el lupus eritematoso sistémico (Les), una enfermedad autoinmune que afecta a múltiples órganos, es una enfermedad altamente pleomórfica que afecta predominantemente a mujeres jóvenes en edad reproductiva. La patogénesis del LES aún no está clara, pero puede estar relacionada con varios factores, como las hormonas, la genética, el medio ambiente y la infección viral., El sello distintivo de este trastorno es la presencia de autoanticuerpos contra ADN monocatenario y bicatenario (1). Se estima que la incidencia de les en adultos es de 2.0–7.6/100,000 años-persona en los países occidentales (2). Un estudio reciente basado en la población en Taiwán informó que la incidencia promedio fue de 4,87/100.000 personas-año entre 2003 y 2008 (3).

el asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, y es una de las enfermedades representativas de los trastornos atópicos., En general, se ha considerado que los trastornos atópicos son comunes en pacientes con LES, basándose en posibles similitudes inmunológicas entre las alergias y la autoinmunidad. Varios informes indican que las enfermedades atópicas como asma, rinitis, conjuntivitis y dermatitis, así como las reacciones alérgicas a medicamentos, alimentos o picaduras de insectos, son más comunes en pacientes con LES que en sujetos de control normales (4-7). Por el contrario, algunos informes han indicado que la incidencia de estos trastornos atópicos en pacientes con LES es comparable a la de la población general (8-10)., Sin embargo, estos estudios involucraron pequeñas poblaciones de estudio, utilizando un cuestionario o una evaluación solo por anamnesis de los pacientes.

realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del Sistema Nacional de seguro de salud (NHI) de Taiwán. El programa NHI en Taiwán integró todos los sistemas de seguro público en 1995 como un programa de pago único para servir a todos los residentes con el 99% de los 23,74 millones de residentes cubiertos en 2009. Nuestra cohorte de les incluyó a 13,072 pacientes recién diagnosticados que se inscribieron en un programa de enfermedades catastróficas «certificadas» cuidadosamente revisado entre 1998 y 2008., El proceso de certificación requiere la evaluación crítica de historias clínicas, informes serológicos y/o patológicos por expertos especializados en el campo de la enfermedad.

la fecha de registro para les fue utilizada como fecha índice. Se comparó aleatoriamente la frecuencia de cada paciente con cuatro personas sin LES para la edad, el sexo y el año de la fecha índice de la población general. Ambas cohortes fueron seguidas hasta un nuevo diagnóstico de asma basado en los registros de datos. Los individuos fueron censurados por muerte, pérdida de seguimiento, retiro del sistema de Seguro o el final de 2010, lo que ocurrió primero., Se utilizaron análisis multivariables de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar los efectos del LES en los riesgos de asma, ajustando las variables que estaban significativamente relacionadas con el asma de los análisis univariables previos, incluyendo edad, sexo y comorbilidades de rinitis, sinusitis crónica, enfermedad por reflujo gastroesofágico y apnea obstructiva del sueño.

durante el periodo de 11 años del estudio, se incluyeron 13.072 pacientes en la cohorte les y 52.288 pacientes en el grupo de comparación. El sexo dominante fue Femenino (87,9%) en ambas cohortes con una edad media de alrededor de 35 años., El tiempo medio de seguimiento fue de 6,87 (±3,51) años para la cohorte les y de 7,24 (±3,28) años para la cohorte sin Les, con un tiempo de seguimiento ligeramente más corto para los hombres (6,86 ± 3,44 años) que para las mujeres (7,20 ± 3,32 años). Las comorbilidades como rinitis, sinusitis crónica, enfermedad por reflujo gastroesofágico y apnea obstructiva del sueño fueron más prevalentes en la cohorte de Les al inicio (todos p < 0,0001). El análisis de Kaplan-Meier mostró que la incidencia acumulada de asma fue un 1,0% mayor en la cohorte con LES que en la cohorte sin Les (log-rank test, p < 0.,0001; gráfico 1). La tasa de incidencia de asma fue 2,61 veces mayor en la cohorte con LES que en la cohorte sin Les (22,9 vs.8,00/10.000 personas-año; Tabla 1). Después de ajustar por covariables, el riesgo de desarrollar asma siguió siendo significativo en pacientes con LES . La tasa de incidencia de asma fue mayor en hombres que en mujeres en ambas cohortes. Tanto para hombres como para mujeres combinadas, La tasa de incidencia fue la más alta en el grupo de mayor edad para ambas cohortes. Sin embargo, la tasa de incidencia fue más alta en el grupo más joven y disminuyó con la edad.,

hasta donde sabemos, este es el primer estudio poblacional a nivel nacional para evaluar la relación entre el LES y el riesgo de asma. En este estudio, hubo una incidencia significativamente mayor de asma en pacientes con LES que en la población general. Otros análisis indicaron que el riesgo de asma asociado al les fue mayor en sujetos ≤ 20 años de edad. Una posible explicación puede ser que los pacientes de más edad en las cohortes les y no les tendieron a tener más comorbilidades, que pueden ser factores de riesgo para el asma de inicio tardío., Por lo tanto, el hazard ratio de los grupos de mayor edad fue menor que el grupo de edad más joven.

un estudio reciente reportó que la causa más común de tos en pacientes con LES es el asma bronquial (11), y tanto el asma como el LES pueden compartir algunos mecanismos fisiopatológicos comunes. En ambos trastornos, la desregulación del sistema inmunológico, particularmente la hiperactividad de las células B, que conduce a la producción de varios tipos de inmunoglobulinas, juega un papel importante (12)., La mayoría de los autores han analizado la frecuencia de enfermedades atópicas y la concentración total de IgE en pacientes con LES, pero hasta hace poco, algunas controversias han permanecido. Se ha descrito una elevación de la IgE sérica total, a veces considerada como una medida de atopia clínica, en pacientes con LES. Algunos estudios sugieren que la IgE elevada se correlaciona con la actividad de la enfermedad y la nefritis, pero estas posibles asociaciones del LES con trastornos atópicos son inconsistentes porque proponen posibles factores de riesgo subyacentes comunes o un mecanismo compartido de fenotipo alérgico y autoinmune (13)., Además, otro estudio reciente indicó que el factor de necrosis tumoral-α es un factor de riesgo genético común para el asma, la artritis reumatoide juvenil y el Les (14). Sin embargo, estas correlaciones necesitan ser investigadas más a fondo para ser confirmadas.

Las fortalezas de nuestro estudio incluyen el uso de datos basados en la población que son altamente representativos de la población general. Sin embargo, se deben considerar ciertas limitaciones a nuestros hallazgos., En primer lugar, la base de datos de Investigación del NHI no contiene información detallada sobre los hábitos de tabaquismo, el índice de masa corporal, la función reproductiva, los antecedentes de drogas y los antecedentes familiares de enfermedades sistémicas, todos los cuales pueden ser factores de riesgo para el Les. En segundo lugar, las pruebas derivadas de un estudio retrospectivo de cohortes son generalmente de menor calidad estadística que las de los ensayos aleatorizados debido a posibles sesgos relacionados con los ajustes para las variables de confusión., A pesar de nuestro meticuloso diseño del estudio y las medidas de control de los factores de confusión, el sesgo resultante de factores de confusión desconocidos puede haber afectado nuestros resultados. En tercer lugar, las variables clínicas relevantes, como los datos de laboratorio séricos, las pruebas de función pulmonar, los resultados de imagen y los hallazgos patológicos no estaban disponibles para los pacientes de nuestro estudio. Además, el sesgo de vigilancia entre las cohortes les y no les es una preocupación, y sería una de las limitaciones del estudio.

en conclusión, los pacientes con LES tuvieron un riesgo significativamente mayor de desarrollar asma que las personas sanas., Se necesitan más estudios para comprender los mecanismos fisiopatológicos.