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carboxihemoglobina

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Descripción

La carboxihemoglobina (COHb) es un complejo estable de monóxido de carbono que se forma en los glóbulos rojos cuando se inhala monóxido de carbono. Se produce a partir del metabolismo hepático del cloruro de metileno o como un subproducto en el proceso de degradación de la hemoglobina.

en estados fisiológicos normales, la hemoglobina es metabolizada por la hemo oxigenasa en monóxido de carbono, hierro ferroso y biliverdina., La hemo oxigenasa que se encuentra en el hígado y el bazo es la principal fuente endógena de monóxido de carbono, que es responsable de una pequeña cantidad (< 3%) de COHb que se encuentra en la sangre.

El monóxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad 200-250 veces mayor que el oxígeno, lo que conduce a la hipoxia tisular. El monóxido de carbono también causa un desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación de la oxihemoglobina, disminuyendo así la liberación de oxígeno de la hemoglobina a los tejidos diana, exacerbando aún más la hipoxia tisular.,

aproximadamente el 85% del monóxido de carbono absorbido se une a la hemoglobina y permanece en el compartimento intravascular como COHb. El resto del monóxido de carbono es absorbido por los tejidos y se une principalmente a la mioglobina. En menor medida, el monóxido de carbono también puede unirse a otras moléculas como los citocromos y la NADPH reductasa. La Unión del monóxido de carbono a estas moléculas puede alterar los procesos fisiológicos normales, incluida la disfunción mitocondrial. El cerebro y el corazón son los órganos más comúnmente afectados en la intoxicación por monóxido de carbono.,

la eliminación del monóxido de carbono ocurre predominantemente a través de la circulación pulmonar a través de la unión competitiva de la hemoglobina por el oxígeno. La tasa de eliminación es proporcional al grado de oxigenación, las condiciones atmosféricas y la ventilación mínima.

la semivida de COHb en un individuo respirando aire ambiente es de aproximadamente 300 minutos. Esto se puede reducir a 80 minutos con oxígeno de alto flujo a través de una máscara para no respirar. Con oxígeno hiperbárico a 3 veces La presión atmosférica, la vida media de eliminación de COHb se puede reducir aún más, a unos 20-30 minutos., Aparte de disminuir la vida media de COHb, el oxígeno hiperbárico puede mejorar la oxigenación del tejido al pasar por alto la transferencia normal de oxígeno a través de la hemoglobina.

el aclaramiento de COHb en la intoxicación por cloruro de metileno se prolonga. La semivida de COHb en este entorno es de aproximadamente 13 horas debido a la producción continua de monóxido de carbono a partir del metabolismo del cloruro de metileno en el hígado. El nivel máximo de COHb puede retrasarse en la intoxicación por cloruro de metileno.,

indicaciones / aplicaciones

se debe medir COHb si se sospecha envenenamiento por monóxido de carbono o cloruro de metileno. COHb también es útil en el seguimiento del tratamiento de la intoxicación por monóxido de carbono.

consideraciones

Los niveles de COHb pueden ser falsamente Bajos si el paciente recibe oxígeno antes de la prueba. Por ejemplo, un paciente que recibe terapia de oxígeno en la ambulancia antes de la llegada al hospital puede tener niveles normales o más bajos de lo esperado de COHb a pesar de la intoxicación por monóxido de carbono., Aunque los niveles altos de COHb confirman la exposición al monóxido de carbono, los niveles de COHb no siempre predicen los síntomas o el desenlace.

un antídoto para la intoxicación por cianuro, hidroxocobalamina, generalmente se administra cuando se sospecha una intoxicación conjunta con monóxido de carbono. La presencia de hidroxocobalamina puede interferir con la co-oximetría utilizada para detectar COHb, causando una COHb falsamente baja.

el fenobarbital, la fenitoína y la progesterona aumentan la producción de monóxido de carbono, lo que puede afectar el nivel de COHb.,

la intoxicación conjunta con cianuro también debe considerarse en casos de intoxicación por monóxido de carbono debido a la inhalación de humo y la exposición a incendios.

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