esto es parte de la serie de modificadores, los artículos incluyen:
- modificadores 59, 25 y 91
- modificador 59
Los modificadores son herramientas de codificación valiosas que explican a los pagadores el trabajo específico que realizó un médico durante el tratamiento de un paciente. Son importantes para representar la toma de decisiones médicas (MDM) que un médico debe demostrar con el fin de facturar, y también ser pagado por, todos los servicios que prestan., Más específicamente, este artículo va a explorar el modificador 25, que es un modificador que verá con frecuencia si su proveedor factura los servicios de E/M. Para entender mejor el modificador 25, comenzaremos explicando qué es exactamente, luego discutiremos cómo y cuándo usar el modificador 25.
DEFINING MODIFIER 25
como se mencionó anteriormente, el modificador 25 es una herramienta de codificación particularmente significativa para los médicos que facturan por servicios de evaluación y administración (E / M)., Las directrices de CPT definen el modificador 25 como » servicio significativo, identificable por separado de evaluación y manejo (E/M) por el mismo médico en el mismo día del procedimiento u otro servicio.»En otras palabras, el modificador 25 informa que el médico realizó un examen que calificó como significativamente separado de cualquier otro servicio prestado ese día. Pero, ¿qué es lo que realmente califica a ese examen como «significativamente separado» del resto? Vamos a obtener algunas aclaraciones revisando ejemplos del modificador 25 en uso.,
escenarios clínicos
los siguientes son tres ejemplos de cuándo usar el modificador 25 para codificar adecuadamente los servicios de un proveedor:
ejemplo uno:
un dermatólogo examina a un paciente establecido durante un chequeo de piel programado regularmente y realiza un examen de piel de pies a cabeza. Durante el examen del paciente, se descubre una nueva lesión cutánea sospechosa. El médico determina que esto debe ser biopsiado y realiza una biopsia con sacabocados.,
en este escenario, el E / M calificaría como un servicio identificable por separado (actualización de la historia del paciente del año pasado, examen de piel de complejidad moderada-alta y MDM) del procedimiento de la biopsia. El reporte correcto y apropiado para esta visita sería agregar el modificador 25 al E / M y codificar los servicios completados de la siguiente manera: 99213-25, 11100.
ejemplo dos:
una mujer entra en su consultorio de Obstetricia y ginecología para una cita e informa a su médico que recientemente ha experimentado sangrado anormal y dolor., Sin embargo, después de un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou regular, estos síntomas reportados no parecen tener una causa obvia. El OBGYN considera que un ultrasonido pélvico es necesario para investigar más a fondo el problema de este paciente.
El modificador 25 sería aplicable a la E / M en este escenario, ya que el procedimiento de ultrasonido se utilizó en un intento de diagnosticar una anormalidad y no es un procedimiento que deba considerarse incluido en una visita rutinaria al consultorio de OBGYN; 99213-25; 76830.,
ejemplo tres:
un paciente visita a su cardiólogo y presenta una queja de dolor torácico durante el esfuerzo físico. Este paciente tiene antecedentes personales de hipertensión arterial controlada con medicación. Después de que el médico haya completado el E / M, determina que el paciente requiere una prueba de esfuerzo cardiovascular, que se realiza más tarde el mismo día por el mismo médico.
para evitar que el E/M fuera incluido en la prueba de esfuerzo, el codificador del cardiólogo usaría el modificador 25 para demostrar que los dos servicios eran separados y significativos; 99213-25, 93015.,
justificar el uso del modificador 25
Al igual que con todos los asuntos de facturación del servicio del proveedor, comprender la necesidad de justificación de los servicios realizados es obligatorio. En una palabra (o tal vez tres): documento documento documento. Especialmente con el modificador 25, la documentación médica clara y detallada es clave para respaldar la MDM involucrada durante el curso del tratamiento prestado.,
el proveedor debe demostrar su proceso de pensamiento en la documentación requerida, ya que desempeñará un papel crítico; sin un registro médico adecuado, los pagadores pueden continuar emitiendo determinaciones de denegaciones de reclamos incorrectos o pagos insuficientes. Con la documentación de respaldo adecuada, incluso si un pagador está denegando incorrectamente los servicios, el personal de facturación del médico tendrá una pierna para pararse cuando presente reconsideraciones de reclamos.
resumen
comprender el uso correcto y apropiado del modificador 25 será clave para presentar reclamaciones correctas, que luego resultarán en el pago correcto., El modificador 25 no solo nos permite codificar los servicios médicos con el mayor nivel de especificidad posible, sino que garantiza que el médico reciba el pago correspondiente por esos servicios. Sin embargo, esto no significa que la codificación y el reembolso dependan únicamente del modificador 25; los médicos son responsables de documentar suficientemente la necesidad de servicios de E/M separados del procedimiento o procedimientos realizados posteriormente. Los médicos y su personal de codificación y facturación tendrán que trabajar en equipo para crear las reclamaciones E/M más claras y precisas, totalmente respaldadas con la documentación médica adecuada.,
DUMMYTEXT
fuentes:
Staffing in the New Economy
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