caso 1: cuello uterino corto en el trimestre medio
durante la ecografía de rutina del segundo trimestre, un primigravida de 34 años a las 22 semanas de gestación tiene un cuello uterino de 15 mm de longitud. No tiene otros factores de riesgo para el parto prematuro espontáneo.
¿Qué pasos toma para asegurar que su embarazo progrese sin incidentes hasta el término?
La longitud Cervical no se mide rutinariamente en mujeres de bajo riesgo, es decir.,, aquellos sin antecedentes de nacimiento prematuro espontáneo, pero a veces se detecta un cuello uterino corto durante las imágenes ecográficas para otras indicaciones, como fue en este caso. Cuando se detecta un cuello uterino corto de manera incidental, Educo al paciente para que esté atento a las señales de advertencia tempranas del trabajo de parto prematuro. También recomiendo el descanso pélvico y un estilo de vida sedentario.
la tasa de nacimientos prematuros disminuyó ligeramente en 2007—la primera disminución en más de 20 años—pero el fenómeno sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatales en los países desarrollados.,1 en los Estados Unidos, más de 500,000 bebés al año, o del 12% al 13% de todos los nacimientos, nacen antes de las 37 semanas de gestación. La mayoría de estos partos son espontáneos e implican parto prematuro o ruptura prematura de membranas. Los costos médicos para un recién nacido prematuro exceden los de un bebé a término en un múltiplo de más de 10, y la hospitalización promedio excede la de un bebé a término en un múltiplo de más de seis.
en este artículo, discuto la justificación y la técnica para la medición ecográfica del cuello uterino para determinar la probabilidad de parto prematuro., También examino los datos sobre el cuello uterino corto en varios entornos y describo estrategias para la evaluación del cuello uterino y la prevención del parto prematuro, incluido el cerclaje y la progesterona, enmarcando la discusión en términos de edad gestacional.
la medición precisa y reproducible de la longitud cervical depende de la técnica correcta. El uso de la ecografía transvaginal (TVUS) limita las variaciones entre las mediciones a 5% a 10%, una mejora marcada sobre el examen digital y la US transabdominal.,
Aquí están los cinco pasos involucrados, en el orden realizado:
- asegurarse de que la vejiga del paciente está vacía. Esta precaución es necesaria para evitar el alargamiento o acortamiento dinámico o espontáneo del cuello uterino.
- aconsejar y posicionar al paciente. Explique el procedimiento a la paciente y haga que asuma la posición de litotomía dorsal.
- introduzca la sonda en el fórnix vaginal anterior mediante visualización en tiempo real y obtenga una vista sagital media del cuello uterino., Retire la sonda lo suficiente para permitir que la imagen se desenfoque, luego avance la sonda lo suficiente para que la imagen recupere claridad. Esta secuencia evita que el practicante ejerza una presión excesiva sobre el cuello uterino, lo que puede alargarlo falsamente.
- coloque una pinza electrónica (en pantalla) en la muesca que representa el orificio cervical interno, y otra en el orificio cervical externo (figura 1).
- Mida la distancia entre las muescas e informe la más corta de las tres mediciones obtenidas por separado.,
figura 1 Cómo medir el cuello uterino
Las pinzas electrónicas marcan el orificio cervical interno y externo en este cuello uterino midiendo 42 mm mediante ecografía transvaginal Media sagital.
¡esté atento a estas trampas!
antes de las 20 semanas de gestación, el segmento uterino inferior no está particularmente bien desarrollado, lo que dificulta la determinación fiable de la localización de la SG interna (figura 2)., Además, las contracciones miometriales focales del segmento uterino inferior, que son comunes, pueden dar la falsa impresión de aumento de la longitud cervical o dilatación de la SG interna (figura 2).24
figura 2 La medición puede ser difícil en el embarazo temprano
A. Este sonograma transvaginal demuestra la dificultad de determinar la ubicación de la SG interna cuando el segmento uterino inferior no está desarrollado (flechas). B., Cuando se producen contracciones uterinas inferiores con las paredes anterior y posterior en oposición (puntas de flecha), Las imágenes transvaginales pueden dar la falsa apariencia de dilatación con embudo (flecha).
Por qué evaluamos la longitud cervical
en el pasado, el cuello uterino era visto como competente—es decir, capaz de mantener un embarazo hasta el término—o como «incompetente.»La evidencia más reciente ha ampliado nuestra comprensión de la función cervical, que ahora se ve a lo largo de un continuo.,
en una investigación histórica a mediados de la década de 1990, los investigadores compararon las longitudes cervicales, medidas mediante ecografía transvaginal (TVUS), entre dos grupos de mujeres embarazadas: aquellas que tenían antecedentes de parto prematuro y aquellas que no lo hicieron.
El resultado? La edad gestacional en el parto en el primer embarazo se correlacionó de manera significativa—y continua—con la longitud cervical entre 20 y 30 semanas de gestación en el embarazo posterior.2 Los investigadores también observaron que el riesgo de parto prematuro espontáneo aumentaba con la disminución de la longitud cervical., Una longitud de 25 mm (percentil 10) ofreció un umbral clínicamente apropiado para la identificación del riesgo de parto prematuro.3