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Disipando 5 Mitos de torsión ovárica

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el caso

una mujer de 28 años presenta dolor severo en el cuadrante inferior derecho. Su dolor intermitente comenzó hace tres días. Ha tenido varios episodios de emesis no sanguinolenta, que generalmente ocurre cuando el dolor empeora, pero niega sangrado vaginal, flujo vaginal, síntomas urinarios, fiebre, diarrea, dolor de espalda u otros síntomas. Ella es significativamente sensible en el cuadrante inferior derecho, pero un examen pélvico no es revelador.,

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ACEP Now: Vol 39-No 06-Junio 2020

El dolor Abdominal y pélvico son presentaciones comunes en el Departamento de emergencias, que van desde benignos a graves. Una condición importante y peligrosa que no debe perderse es la torsión ovárica.

la torsión ovárica ocurre cuando el ovario rota total o parcialmente sobre los soportes ligamentosos, lo que resulta en necrosis e infertilidad si se pierde.1-5 aquí hay cinco mitos que pueden engañar al médico de emergencia.,

Mito #1: solo las mujeres en edad reproductiva experimentan torsión ovárica

mientras que la torsión ovárica afecta más comúnmente a las mujeres en edad reproductiva, generalmente alrededor de los 30 años, el factor de riesgo más fuertemente asociado con la torsión es una masa anexial > 5 cm, que ocurre en hasta el 80 por ciento de las pacientes con torsión; los riesgos subyacentes incluyen síndrome ovárico poliquístico, someterse a terapias de fertilidad, antecedentes de torsión previa y antecedentes de trompas ligadura.,3-16

aproximadamente el 15 por ciento de los casos de torsión ovárica ocurren en pacientes pediátricos, lo que se cree que ocurre debido a un ligamento utero-ovárico alargado.3-5, 11-13 a diferencia de otras poblaciones de pacientes, más de la mitad de los pacientes pediátricos con torsión ovárica tienen ovarios normales.3-5, 9-16 pacientes posmenopáusicas representan otro 15 por ciento de los casos, aunque casi todos estos pacientes tienen un ovario agrandado o masa dentro de la pelvis. Las pacientes embarazadas también están en riesgo, representando entre el 10 y el 25 por ciento de todos los casos.,5,9,16 – 20 de hecho, el embarazo es un factor de riesgo significativo para la torsión, principalmente debido a que la progesterona aumenta el riesgo de formación de quistes ováricos.16-20 la mayoría de los pacientes con torsión durante el embarazo la experimentan en las primeras 17 semanas (81 por ciento), y el 73 por ciento de estos pacientes se han sometido a terapia de fertilidad.4,18-20 los tratamientos de fertilidad pueden dar lugar a hiperestimulación ovárica, aumentando aún más el riesgo de formación de quistes ováricos.5,15

punto clave: considerar la torsión ovárica en mujeres de todas las edades.,

Mito #2: Todas las pacientes con torsión ovárica presentan dolor intenso agudo y vómitos

Los síntomas de torsión ovárica se producen debido a la oclusión del flujo vascular de la torsión del pedículo vascular. Clásicamente asociamos esto con dolor abrupto y severo en la parte inferior del abdomen que se irradia hacia el costado o el área inguinal, así como náuseas y vómitos.4-7, 10, 21, 22 Sin embargo, el dolor repentino y severo solo ocurre en el 50 por ciento de los pacientes.4-7, 22 alguna forma de dolor está presente en hasta el 90 por ciento de los pacientes, pero la descripción del dolor varía.,4-7, 22 los síntomas pueden ser vagos, durar de días a meses, y ser constantes o episódicos debido a la torsión intermitente y la detorsión del ovario.23,24 el dolor puede parecerse al de la apendicitis, la urolitiasis, el embarazo ectópico y otras afecciones. Las náuseas y los vómitos ocurren en hasta el 70 por ciento de los pacientes, y la fiebre también puede ocurrir en el 2 al 20 por ciento de los pacientes, lo que complica aún más el diagnóstico.4,6,7,12,23,24 diagnosticar la torsión en bebés es extremadamente difícil, ya que estos pacientes pueden presentar irritabilidad, irritabilidad, vómitos o intolerancia a la alimentación.,5,11–13 mujeres pediátricas pueden presentar dolor difuso y fiebre, lo que generalmente resulta en un diagnóstico tardío.5,25,26

Es importante destacar que se desconoce el tiempo crítico de isquemia de los ovarios que resulta en necrosis. Los pacientes pueden tener síntomas durante horas o días, y no hay un límite de tiempo específico que predice de manera confiable la necrosis irreversible.4,5,27-29

punto clave: las pacientes con torsión ovárica pueden presentar dolor constante, severo, abrupto, intermitente o leve.

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