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Dolor de rodilla Anterior-una prueba para la irritación de la almohadilla grasa

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como fisioterapeutas estamos constantemente viendo pacientes con dolor de rodilla anterior con una historia muy vaga. Muchas veces, no hay un inicio o mecanismo específico de la lesión. Con eso, parece que la almohadilla de grasa retro rotuliana es una fuente común de dolor en muchas personas y comúnmente se pasa por alto.

¿qué es lo que realmente duele en la rodilla?

siempre que estoy evaluando a alguien con dolor de rodilla, siempre tengo en cuenta el artículo de Dye et al AJSM de 1998., En mi opinión, esto es un guardián para todos los PT’s y futuros PT’s para tener en su arsenal de los mejores documentos de la literatura.

para aquellos que no están familiarizados, permítanme explicarlo un poco.

básicamente, el cirujano ortopédico de San Francisco, El Dr. Scott Dye, tuvo su rodilla explorada sin anestesia. Así es, Modo Bestia clásico!

le aplicaron anestesia local (para que conste), para que pudieran hacer las incisiones otherwise de lo contrario, estaba despierto y alerta durante todo el procedimiento.,

esto le permitió informar a sus colegas (uno de ellos es su hermano) una respuesta real al dolor, ya que estaban empujando las diferentes estructuras dentro de la rodilla. Clasificó el dolor en una escala de 0-4 con 0 siendo sin dolor (cartílago rótula) y 4 siendo un dolor severo (almohadilla de grasa, sinovio anterior, cápsula articular.)

puede leer el artículo para obtener la esencia completa (y lo recomiendo encarecidamente! pero mi punto es que te des cuenta de que solo hay ciertas estructuras capaces de causar dolor severo en la rodilla anterior.,

sus hallazgos

el cartílago es avascular y aneural. No tiene suministro de sangre ni nervios que lo inervan. Ninguno! Así que todo el diagnóstico de condromalacia rótula que intenta implicar una rótula maltratadora es a menudo una tontería.

pero la almohadilla de grasa, la sinovia anterior y la cápsula anterior son extremadamente dolorosas y a menudo están involucradas, creo, en pacientes que vemos a diario.

en mi opinión, Este es un diagnóstico que nos ve más de lo que nosotros lo vemos. Como el síndrome de salida torácica can podemos hablar de eso un día diferente.

de vuelta al punto del blog.,

1 prueba para la evaluación de la almohadilla de grasa

evaluar la rodilla y hacer las preguntas correctas es fundamental. Además de una subjetiva tremendamente grande, hay una prueba que uso para descartar dentro o fuera de una irritación de almohadilla de grasa. Mira el video a continuación:

te prometo que esta prueba es una gran manera de establecer un diagnóstico bastante claro y tranquilizar al paciente de que una estructura específica puede ser el problema.

cuando es doloroso, es bastante obvio y el paciente puede informar inmediatamente de sus síntomas. Pruebo para esto un montón en una semana dada y no siempre está presente., Pero cuando alguien presenta un hallazgo positivo, es bastante aliviador para ellos (lo creas o no.)

diagnóstico diferencial

tenga en cuenta que mi diagnóstico diferencial está por todas partes a veces., Con dolor de rodilla debe tener en cuenta:

  1. menisco (ver mi entrada anterior en el blog)
  2. ITB
  3. lesión osteocondral
  4. tendinitis rótula
  5. Pes anserine bursitis
  6. esguince de MPFL
  7. distensión isquiotibial
  8. Síndrome de Plica
  9. MCL/LCL
  10. tumor

eso es un montón a considerar para alguien que realmente no puede explicar por qué o cuándo ocurrió su lesión. Es por eso que todavía creo que esta lesión por uso excesivo nos ve más de lo que nosotros lo vemos.

tratamiento de la irritación de la almohadilla grasa

Este puede ser un poco complicado., Una vez más, a menudo se debe a una lesión por uso excesivo. En otros, se atribuye a arrodillarse sobre él durante demasiado tiempo o golpearlo contra algo. En esos casos más agudos, la respuesta es bastante sencilla. Hielo, movimiento y retorno progresivo a su función.

en el grupo de uso excesivo, que es más frecuente en mi opinión, necesitamos averiguar qué estímulo está causando el problema. A menudo se debe a comenzar un nuevo programa o aumentar demasiado rápido durante algún evento de entrenamiento.,

en estas personas, necesito modificar su volumen de entrenamiento o desterrar el área dándoles nuevas actividades que puedan hacer sin dolor but pero solo por un corto período de tiempo.

junto con la modificación de la actividad, un curso de alguna forma de modalidad (sí, se usó la palabra M) puede ayudar a acelerar el control del dolor. Todavía tengo un lugar especial en mi corazón para la iontoforesis con dexametasona. He tenido resultados tremendos en pacientes con irritación de la almohadilla grasa.

también me gusta usar un láser de bajo nivel para ayudar con el proceso de curación (¡alerta de publicación de blog futura!,) Lo he utilizado en mi auto para varias dolencias e incluso mi perro después de su cirugía de LCA. Definitivamente soy un creyente en el poder curativo del láser cuando se aplica en la situación correcta.

además de todo eso, también me gustaría evaluar los movimientos de la persona e intentar ajustar cualquier movimiento o movimiento que pensé que podría contribuir al dolor de rodilla. Muchas veces, hay una debilidad subyacente o una idea errónea de una debilidad que debe explicarse al paciente.

estas cosas siguen su curso durante unas semanas, pero deberían mejorar bastante rápido si se manejan correctamente., La satisfacción del paciente es bastante obvia porque su dolor disminuye después de una sesión o 2 y compran el programa bastante rápido.

conclusiones de la almohadilla de grasa

la irritación de la almohadilla de grasa Infrapatelar puede ser funcionalmente debilitante. Creo que se presenta bastante a menudo en la clínica, más de lo que la mayoría de los técnicos se dan cuenta. Utilice mi prueba anterior para ver si realmente es un problema de almohadilla de grasa. Aquí hay un buen artículo de acceso abierto que puede leer para obtener más información sobre la almohadilla de grasa.

recuerde, la prueba debe ser bastante obvia y orientada localmente. Si no sientes dolor, sigue adelante., Si no, entonces pruebe algunas de mis recomendaciones anteriores. Por lo general, es un problema de uso excesivo, por lo que necesita ajustar sus volúmenes y tal vez algún tipo de mecánica.

Mike Reinold y yo discutimos esto y mucho más sobre cómo tratamos la rodilla de manera conservadora. Échale un vistazo en nuestro aclamado curso de rodilla en línea www.onlinekneeseminar.com.

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