¿cómo funciona la estimulación cerebral profunda?

los síntomas relacionados con el movimiento de la enfermedad de Parkinson y otras afecciones neurológicas son causados por señales eléctricas desorganizadas en las áreas del cerebro que controlan el movimiento. Cuando tiene éxito, la ECP interrumpe las señales irregulares que causan temblores y otros síntomas de movimiento.

después de una serie de pruebas que determinan la colocación óptima, los neurocirujanos implantan uno o más cables, llamados «cables», dentro del cerebro., Los cables están conectados con una extensión de cable aislado a un neuroestimulador (generador eléctrico) muy pequeño implantado debajo de la clavícula de la persona, similar a un marcapasos cardíaco. Los pulsos continuos de corriente eléctrica del neuroestimulador pasan a través de los cables hacia el cerebro.

unas semanas después de que el neuroestimulador ha estado en su lugar, el médico lo Programa para entregar una señal eléctrica. Este proceso de programación puede requerir más de una visita en un período de semanas o meses para asegurar que el actual se ajuste adecuadamente y proporcione resultados efectivos., Al ajustar el dispositivo, el médico busca un equilibrio óptimo entre mejorar el control de los síntomas y limitar los efectos secundarios.

¿quién es candidato para la estimulación cerebral profunda?

la ECP es más que un procedimiento quirúrgico. Implica una serie de evaluaciones, procedimientos y consultas antes y después de la operación real, por lo que las personas interesadas en ser tratadas con ECP deben estar preparadas para dedicar tiempo al proceso.,

por ejemplo, aquellos que no viven cerca de un centro médico que ofrece cirugía de ECP pueden necesitar pasar un tiempo significativo viajando de ida y vuelta a las citas.

el procedimiento, así como la evaluación preoperatoria y el seguimiento postoperatorio, puede ser costoso dependiendo de la cobertura de seguro de la persona. La cirugía DBS es un tratamiento aprobado por la FDA para la enfermedad de Parkinson, y Medicare y la mayoría de las aseguradoras privadas cubren el procedimiento, pero el alcance de la cobertura dependerá de la póliza individual de cada persona.,

Los pacientes prospectivos deben tener expectativas realistas sobre los resultados de la ECP. Aunque la ECP puede mejorar los síntomas de movimiento de la enfermedad de Parkinson y mejorar en gran medida la calidad de vida en pacientes seleccionados adecuadamente, no es probable que devuelva a nadie a una salud perfecta.

enfermedad de Parkinson

tres tipos de pacientes con EP típicamente se benefician de la ECP:

1. pacientes con temblor incontrolable para quienes los medicamentos no han sido efectivos.,

2. pacientes con síntomas que responden bien a los medicamentos pero que, cuando los medicamentos desaparecen, experimentan fluctuaciones motoras graves y discinesias, a pesar de los ajustes de los medicamentos.

3. pacientes cuyos síntomas de movimiento podrían responder a dosis de medicamentos más altas o más frecuentes, pero que están limitados a hacerlo debido a los efectos secundarios.,

temblor esencial

El temblor esencial es el trastorno de movimiento más común, y la ECP puede ser una terapia efectiva, particularmente en casos graves donde el temblor puede ser incapacitante, limitando las tareas cotidianas como vestirse, afeitarse, comer o beber. Dado que el temblor es el único síntoma en el temblor esencial, la ECP puede mejorar la vida de las personas con la afección y ayudarlas a funcionar normalmente.,

distonía

la distonía es un trastorno del movimiento relativamente poco común, pero sus síntomas (posturas anormales y movimientos torcidos) pueden responder a la ECP cuando los medicamentos no proporcionan un alivio adecuado. La respuesta de un individuo a la ECP depende de la causa subyacente de la distonía: genética, inducida por medicamentos u otro factor. Si no se conoce la causa, es probable que el médico realice más pruebas como parte del análisis de ECP.,

condiciones psiquiátricas

algunos estudios recientes han sugerido que las personas que viven con depresión, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o trastorno de Tourette pueden beneficiarse de la cirugía DBS. Se necesita más investigación para determinar si la ECP es efectiva en el tratamiento de trastornos psiquiátricos y si los beneficios superan los riesgos y los efectos secundarios.

elegir la cirugía de Estimulación Cerebral Profunda

la cirugía de ECP no se recomienda para todas las personas que viven con la enfermedad de Parkinson u otros trastornos del movimiento., Hablar con un neurólogo que se especializa en trastornos del movimiento puede determinar si un individuo es un buen candidato para ECP.

por qué un médico puede (o no) elegir la Estimulación Cerebral Profunda

de acuerdo con la NATIONAL Parkinson Foundation, el candidato ideal para la enfermedad de Parkinson para la cirugía DBS tiene:

• síntomas de PD que interfieren con las actividades de la vida diaria.

• fluctuaciones en la movilidad debido a medicamentos para la DP (fenómeno» on-off») con o sin discinesia (movimientos involuntarios de sacudidas, especialmente en los brazos y la cabeza).,

• continua buena respuesta a los medicamentos para la EP, incluso si los efectos de los medicamentos pueden desaparecer antes de lo que han pasado.

• un historial de varias combinaciones diferentes de medicamentos para la EP mientras está bajo la supervisión de un neurólogo especializado en trastornos del movimiento.

estos factores * pueden hacer que una persona sea un candidato menos que ideal para la cirugía de ECP:

• dificultad para mantener el equilibrio, caminar o «congelarse» como principal síntoma incapacitante.

• un síntoma principal de la dificultad del habla.,

• confusión continua y problemas con la memoria y el pensamiento.

• una condición psiquiátrica como depresión o ansiedad que no ha mejorado o estabilizado con otro tratamiento.

• otra afección que aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas.

*Algunos de estos factores pueden ser tratables. Tener una o más no descalifica a una persona para una futura cirugía de ECP, pero el médico puede recomendar una terapia más agresiva enfocada en estos temas antes de que se lleve a cabo la cirugía.,

pruebas antes de la Estimulación Cerebral Profunda

para los pacientes con enfermedad de Parkinson, el médico debe confirmar que la EP responde a la levodopa y determinar qué síntomas tienen más probabilidades de responder a la ECP y discutirlos con el paciente.

para lograr estos dos objetivos, el neurólogo de trastornos del movimiento examinará al paciente en ausencia de sus medicamentos para la DP, luego nuevamente después de haberlos tomado. Ver el efecto de los medicamentos para la EP en el movimiento y los síntomas no motores ayuda al médico y al paciente a identificar buenos síntomas objetivo para la ECP.,

una evaluación cognitiva puede ayudar a determinar la capacidad de una persona para participar en el procedimiento, lo que implica proporcionar información al médico durante la cirugía y durante todo el proceso de ajuste del neuroestimulador. Esta evaluación también informa al equipo del riesgo de haber empeorado la confusión o los problemas cognitivos después del procedimiento.

algunos hospitales también realizan una revisión de terapia ocupacional o una evaluación del habla, el lenguaje y la deglución. Un psiquiatra puede examinar a la persona para determinar si una condición como depresión o ansiedad requiere tratamiento antes del procedimiento de ECP.,

el procedimiento de Estimulación Cerebral Profunda

en algunos casos el cirujano insertará tanto el cable como el neuroestimulador; en otros casos las dos cirugías se pueden realizar por separado, con el neuroestimulador implantado días o semanas después de la colocación del cable.

ECD Estereotáctica vs.ECD guiada por imágenes intervencionista

la cirugía ECD Estereotáctica requiere que el paciente deje de tomar la medicación. Durante el procedimiento, un marco estabiliza la cabeza y proporciona coordenadas para ayudar a los cirujanos a guiar el cable a la ubicación correcta en el cerebro., El paciente recibe anestesia local (medicamento anestésico) para mantenerlo cómodo durante cada paso, junto con un sedante suave para ayudarlo a relajarse.

durante la cirugía de ECP guiada por imágenes, como la RMN intervencionista (iMRI) o la tomografía computarizada, el paciente a menudo está dormido bajo anestesia general, mientras que el cirujano utiliza imágenes del cerebro para guiar la derivación a su objetivo.

algunos centros avanzados ofrecen opciones estereotácticas y guiadas por iMRI para la cirugía de ECP. En este caso, el médico y el paciente discutirán qué procedimiento es mejor basado en una serie de factores.,

por ejemplo, el médico puede recomendar un procedimiento guiado por imágenes para niños, pacientes que tienen síntomas extremos, aquellos que están especialmente ansiosos o temerosos o aquellos cuyos cables van a ciertas partes del cerebro.

generalmente, la cirugía de ECP sigue este proceso:

implantación de plomo

• La persona se quita ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.,

• Después de afeitar una pequeña cantidad de cabello detrás de la línea del cabello, el equipo de cirugía inyecta anestesia local (medicamento anestésico) en el cuero cabelludo para colocar el marco de la cabeza.

• el marco de la cabeza (o» halo») se unirá al cráneo con tornillos y permanecerá en su lugar durante todo el procedimiento para mantener la cabeza en la posición adecuada.

• a continuación, el equipo utiliza una tomografía computarizada o una resonancia magnética para identificar el Sitio objetivo en el cerebro hacia donde irá el cable.

• Después de más medicamentos adormecedores, el neurocirujano perfora un pequeño agujero en el cráneo para insertar el cable.,

• el equipo registra el proceso a medida que el cable se mueve a través del tejido cerebral para garantizar la colocación precisa del cable. Se le puede pedir a la persona que mueva la cara, el brazo o la pierna en ciertos momentos mientras se toman las grabaciones.

• una vez que el cable está en posición, se conecta a un neuroestimulador externo. La estimulación eléctrica administrada a través del cable durante un período corto ayuda a los médicos a ver si los síntomas mejoran o si aparecen efectos secundarios (como contracciones musculares o fenómenos visuales).,

• Se une un cable de extensión al cable y se coloca debajo del cuero cabelludo, conectando el cable al neuroestimulador.

• la abertura en el cráneo se cierra con una tapa de plástico y puntos de sutura.

grabación de microelectrodos

La grabación de microelectrodos (MER) utiliza corriente eléctrica (5-100ua) a una frecuencia muy alta (300Hz) para identificar con precisión el sitio quirúrgico para la implantación del estimulador cerebral profundo (DBS)., Esta técnica fue pionera en Johns Hopkins, y está respaldada por el grupo de trabajo sobre cirugía para la enfermedad de Parkinson del American Academy of Neurology Therapeutic and Technology Assessment Committee.

debido a que la estructura del cerebro de cada persona varía, la información obtenida de MER proporciona un objetivo preciso para la colocación final de DBS. El microelectrodo permite al equipo quirúrgico visualizar y escuchar la actividad neuronal de diferentes áreas del cerebro para identificar estructuras específicas basadas en los patrones únicos de actividad neuronal., El paciente necesita estar despierto (no bajo anestesia general) para que MER produzca información de alta calidad.

colocación del neuroestimulador

Este procedimiento se realiza bajo anestesia general para que la persona esté dormida. El equipo quirúrgico inserta el neuroestimulador debajo de las capas externas de la piel, generalmente justo debajo de la clavícula, pero a veces en el pecho o el abdomen. El cable de Extensión del cable se conecta al neuroestimulador.,

después de la cirugía de Estimulación Cerebral Profunda

en el Hospital

en general, la estancia hospitalaria después de la cirugía de ECP es de 24 horas, pero puede ser más larga dependiendo de la rapidez con la que el paciente se recupera y está listo para volver a casa. El médico lo visitará, se asegurará de que la persona esté lista para irse y le dará instrucciones para el cuidado en el hogar.

En Casa

En casa, es importante mantener las incisiones limpias y secas. El médico proporcionará al paciente detalles sobre cómo bañarse mientras el sitio quirúrgico se cura. Si hay puntos de sutura, se retirarán durante una visita de seguimiento al consultorio., Las tiras adhesivas, si están presentes, deben mantenerse secas y generalmente se caerán en unos pocos días.

el paciente recibirá un imán que se puede utilizar para encender o apagar el neuroestimulador en las condiciones prescritas por su médico.

programación del neuroestimulador

después de que los cables de DBS y el neuroestimulador estén en su lugar, el paciente regresará al médico para que programe el neuroestimulador para una estimulación eléctrica óptima., La programación generalmente comienza unas semanas después del procedimiento de ECP, aunque algunos médicos activan el neuroestimulador antes de que el paciente sea dado de alta del hospital después de la cirugía.

La programación lleva tiempo y puede requerir varias citas para ajustar la configuración del neuroestimulador. Al mismo tiempo, los médicos abordarán los medicamentos y las dosis del paciente para que los medicamentos funcionen eficazmente con la estimulación eléctrica para controlar los síntomas.

incluso después del ajuste, el paciente tendrá que volver periódicamente para chequeos., El médico determina la frecuencia de las citas de seguimiento dependiendo de la situación particular de cada paciente.

el neuroestimulador funciona con una batería que generalmente dura de tres a cinco años. Cuando la batería comienza a desgastarse, los médicos pueden reemplazar el neuroestimulador en un procedimiento ambulatorio. También hay neuroestimuladores recargables que duran más tiempo, pero requieren recarga regular.

efectos a largo plazo de la Estimulación Cerebral Profunda

la cirugía de ECP puede ayudar a las personas con enfermedad de Parkinson a mejorar sus síntomas de temblores, rigidez, lentitud y discinesias., También puede disminuir la dosis de medicamento que el paciente necesita para controlar su EP.

Los investigadores que han seguido a los pacientes después de la ECP han encontrado que muchos pacientes continúan teniendo mejoras en sus síntomas durante varios años después del procedimiento y pueden comer, usar el baño y alimentarse por sí mismos. Los pacientes que reciben tratamiento con ECP por trastornos del movimiento pueden o no experimentar cambios en la memoria, el pensamiento o el estado de ánimo.

en este momento, la enfermedad de Parkinson es un trastorno progresivo que no se puede detener por completo., Incluso mientras la ECP continúa trabajando en el temblor, la rigidez y la lentitud, otros síntomas como la mala postura, el deterioro del habla, la congelación de la marcha, los problemas de equilibrio y la demencia aún pueden aparecer.

precauciones especiales después de la Estimulación Cerebral Profunda

en general, las personas que se han sometido a una cirugía DBS deben:

• siempre llevar una tarjeta de identificación que indique que tienen un neuroestimulador DBS. Además, es posible que deseen usar una pulsera de identificación médica que indique esta información.,

• Las personas con un neuroestimulador deben informar a los inspectores de seguridad del aeropuerto antes de pasar por los detectores del aeropuerto. Muchos detectores de aeropuerto son seguros para marcapasos, pero la pequeña cantidad de metal en el neuroestimulador puede activar la alarma. Los pacientes seleccionados para un cribado adicional con dispositivos detectores de mano deben recordar educadamente a los cribadores que la varita del detector no debe mantenerse sobre el neuroestimulador durante más de unos segundos, ya que estos dispositivos contienen imanes que pueden afectar la función o la programación del neuroestimulador.,

• Es posible que los pacientes con derivaciones y neuroestimuladores no se sometan a determinados procedimientos de RMN. Los pacientes siempre deben consultar con su médico antes de cualquier tipo de RMN, aunque DBS puede ser compatible con RMN bajo ciertas circunstancias. Deben evitar lugares con grandes campos magnéticos, como generadores de energía y depósitos de chatarra de automóviles que utilizan imanes grandes.

• Los pacientes que se han sometido a una cirugía de ECP deben evitar el uso de calor en fisioterapia para tratar los músculos.,

• también deben evitar la maquinaria de alto voltaje o radar, como transmisores de radio o televisión, soldadores de arco eléctrico, Cables de alta tensión, instalaciones de radar o hornos de fundición.

• si los pacientes están programados para un procedimiento quirúrgico, deben decirle a su cirujano que tienen un neuroestimulador con mucha antelación. Es importante pedir consejo sobre precauciones especiales antes y durante la cirugía, ya que equipos como el dispositivo de electrocauterización que controla el sangrado pueden interferir con el neuroestimulador.,

• al participar en una actividad física, recreativa o deportiva, los pacientes deben proteger el área del neuroestimulador del trauma. Un golpe en el pecho cerca del marcapasos puede afectar su funcionamiento y justifica un viaje al médico.