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Explorando las intervenciones estéticas: las opciones de tratamiento para los pliegues nasolabiales prominentes

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Las arrugas solo deben mostrar dónde han estado las sonrisas.

este dicho común es especialmente cierto para los pliegues nasolabiales. La profundización de estos pliegues es uno de los signos de envejecimiento en la parte media de la cara. Por el contrario, suavizar estas líneas a través de diversas intervenciones resulta en una apariencia rejuvenecida.

Existen muchas técnicas disponibles para reducir la prominencia de los pliegues nasolabiales., Al igual que con tantos otros problemas en dermatología, la existencia de múltiples opciones terapéuticas implica que el tratamiento perfecto aún no se ha descubierto. Sin embargo, si bien cada tratamiento tiene sus propias limitaciones, con cuidado y práctica usted, el cirujano dermatológico, puede disminuir los efectos de una apariencia envejecida debido a los pliegues nasolabiales profundos.

en este artículo, revisaremos varias opciones de tratamiento para los pliegues nasolabiales prominentes.

Anatomía del pliegue Nasolabial

con cualquier problema quirúrgico la comprensión de la anatomía es la base del tratamiento efectivo.,

la anatomía del pliegue nasolabial se ha investigado mediante el estudio de sujetos vivos y mediante disección cadavérica.1,2,3

el pliegue se produce en la Unión del labio superior y la mejilla. El pliegue se acentúa sonriendo porque los músculos de expresión facial que dibujan el labio superior en una dirección superolateral, principalmente el cigomático mayor, el cigomático menor y el labio superior del elevador, tienen inserciones dérmicas en el labio superior., La piel del labio superior se caracteriza por una capa muy delgada de grasa entre la dermis reticular y el músculo orbicular Oris subyacente. En contraste, la mejilla tiene la almohadilla de grasa malar como una característica anatómica definitoria. Sonriendo dibuja el labio superior debajo de la almohadilla de grasa malar como la almohadilla sobresale hacia adelante.

al nacer y en la primera infancia el pliegue nasolabial está ausente mientras la cara está en reposo. Con el envejecimiento, el pliegue se hace visible incluso cuando la cara está en reposo., Este cambio se debe a múltiples factores relacionados con la edad, incluida la ptosis de la almohadilla de grasa malar, la atrofia del colágeno dérmico y el aumento de la laxitud de la piel. La presencia del pliegue nasolabial también depende de alguna actividad tónica basal de los músculos de la expresión facial. Esto se evidencia mejor por la desaparición del pliegue en pacientes con paresia del nervio facial.
Las técnicas de rejuvenecimiento para el envejecimiento del pliegue nasolabial abordan algunas de estas causas subyacentes.

agentes de llenado

Un enfoque común adoptado para reducir los pliegues nasolabiales prominentes es usar una sustancia de relleno., Este método aborda la atrofia dérmica asociada al envejecimiento que contribuye al desarrollo del pliegue nasolabial. Al usar una sustancia de relleno, considere la calidad de la piel, la profundidad del pliegue, los objetivos del paciente con respecto al grado y la longevidad de la corrección y la tolerancia al riesgo del paciente.

El colágeno ha sido el relleno prototípico. Al usar colágeno, actualmente puede elegir entre variedades bovinas y humanas, así como la viscosidad y el grado de reticulación del producto., El colágeno humano se asocia con una incidencia mucho menor de reacciones alérgicas en comparación con el colágeno bovino. Hay muchos productos de colágeno para elegir, incluyendo Zyderm, Zyplast, CosmoDerm y CosmoPlast.

para disminuir los pliegues nasolabiales, el colágeno se coloca en la dermis media a superior solo medial al pliegue. Debido a la solución anestésica presente en el producto, una ligera sobrecorrección del pliegue es el punto final del tratamiento. A medida que la solución anestésica se absorbe, el colágeno permanece y proporciona soporte a la piel que reduce la visibilidad del pliegue., (Ver Fotos 1a y 1b.) el colágeno tiene una sensación flexible y natural en el pliegue nasolabial. Sin embargo, el colágeno se metaboliza con bastante rapidez y la duración del efecto suele ser de 2 a 6 meses.

El ácido hialurónico es otra opción de relleno para tratar los pliegues nasolabiales. Muchos productos de la competencia, como Hylaform, Hylaform Plus, Restylane, Perlane, Captique, Juvéderm y más, están disponibles que varían en términos de origen, procesamiento y duración del efecto.el ácido hialurónico es un componente natural del tejido conectivo que comparte una estructura uniforme entre las especies., No hay potencial de reacción alérgica al ácido hialurónico. Sin embargo, pueden ocurrir reacciones a otros componentes del gel de ácido hialurónico inyectable, aunque rara vez.

al igual que con el colágeno, el gel de ácido hialurónico se inyecta solo medial en el pliegue nasolabial, pero en la capa dérmica media a profunda. Ninguno de los productos de gel de ácido hialurónico actualmente disponibles en los Estados Unidos incorpora soluciones anestésicas, por lo que la anestesia se puede obtener con aplicación tópica, bloqueo nervioso regional o infiltración dérmica.,

El ácido hialurónico generalmente se incorpora suavemente en la sustancia de la base de la dermis. (Ver fotos 2A y 2B.) ocasionalmente puede ocurrir bultos, pero generalmente se resuelve dentro de varios días con un masaje suave. El ácido hialurónico puede durar de 6 a 12 meses, a veces más.

La hidroxilapatita de calcio inyectable (Radiance) es un relleno de larga duración que se puede utilizar en el tratamiento de los pliegues nasolabiales. Calcio hidroxiapatita es el principal componente mineral de los huesos y los dientes., El relleno inyectable es una suspensión de partículas de hidroxilapatita cálcica de 25 a 45 micrones en agua y glicerina.4 La colocación es en la dermis profunda justo medial al pliegue nasolabial. Las partículas de hidroxilapatita de calcio se incorporan permanentemente a los tejidos y aumentan la dermis, lo que resulta en una corrección duradera a medida que los cristales de hidroxilapatita de calcio se metabolizan muy lentamente.

al igual que con todos los rellenos de larga duración, Tenga cuidado de no sobrecorrecer cuando use hidroxilapatita de calcio., El apoyo adecuado generalmente se logra en tres a seis sesiones de tratamiento a intervalos mensuales. El efecto puede durar varios años.

transferencia de grasa autóloga

la transferencia de grasa autóloga es otra opción de tratamiento para el rejuvenecimiento de los pliegues nasolabiales. Esta técnica es la más adecuada para pacientes con pliegues profundos y prominentes.

La grasa se cosecha de un sitio donante adecuado con baja actividad metabólica.5

el componente líquido se separa y se descarta y luego la grasa se inyecta justo debajo de la dermis medial al pliegue nasolabial.,

típicamente, 2 a 4 mm de grasa inyectada es adecuada para tratar el pliegue nasolabial. La duración del efecto completo es comúnmente de 6 a 12 meses. (Ver fotos 3A y 3b.) hasta el 20% de los pacientes pueden lograr una corrección duradera.

ritidectomía

varios procedimientos de lifting facial pueden tener un efecto positivo en la profundización del pliegue nasolabial. La resuspensión del sistema aponeurótico muscular superficial y el redapado de la piel en una dirección superolateral pueden reposicionar la almohadilla de grasa malar ptótica y, por lo tanto, reducir la apariencia del pliegue nasolabial.,6

Si bien la ritidectomía puede beneficiar el pliegue nasolabial, asegúrese de decirle al paciente que la ablación completa de esta característica anatómica no se puede lograr a través del lifting facial. Sin embargo, en pacientes adecuadamente seleccionados se pueden lograr resultados positivos y duraderos. (Ver Fotos 4a y 4B.)

combinar el lifting facial con agentes de transferencia de grasa o relleno puede tener efectos sinérgicos.

diversos procedimientos quirúrgicos

se han descrito y promovido diversas intervenciones quirúrgicas para tratar el pliegue nasolabial., Si bien algunos de ellos son prometedores o útiles en un pequeño subgrupo de pacientes, ninguno ha demostrado claramente superioridad respecto a los demás en términos de eficacia, seguridad y durabilidad.

estos procedimientos incluyen ritidectomía con socavación del colgajo medial al pliegue nasolabial, 7 escisión directa del pliegue nasolabial, 8 resuspensión de sutura de la almohadilla de grasa malar, 9 Colocación de tiras de politetrafluoroetileno expandido (PTFE), 10 liposucción de la almohadilla de grasa malar,11 y colocación de injertos dérmicos o fasciales debajo del pliegue nasolabial.,12 tenga cuidado y buen juicio médico si decide implementar uno de estos tratamientos que se emplean con menos frecuencia.

restaurar una apariencia juvenil

La profundización de los pliegues nasolabiales es uno de los signos comunes de envejecimiento en la cara media. Este proceso es multifactorial en su causa. Con una cuidadosa consideración y aplicación de las técnicas disponibles, puede mitigar los efectos del envejecimiento en el pliegue nasolabial y restaurar una apariencia juvenil para sus pacientes.

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