prise en charge

pour la dermatite de contact et le lichen simplex chronicus, la première ligne de traitement comprend plusieurs étapes, décrites ci-dessous.,

retrait de l’agent ou de la pratique incriminée

Les soins vulvaires de Routine devraient inclure le lavage de la vulve à l’eau tiède seulement, l’évitement des débarbouillettes, le séchage doux de la vulve, l’utilisation de flacons de pericare pour rincer la vulve, l’évitement des douches vaginales, l’évitement des parfums ou des déodorants sur la vulve, l’utilisation de détergents sans parfum et sans colorant pour laver les vêtements et la literie, l’utilisation de sous-vêtements en coton.,

Correction de la fonction barrière

• bains de siège

• Traitement de l’infection concomitante si présente

• Application D’une fine couche de vaseline plate

• Traitement par œstrogène si indiqué

élimination des rayures et des frottements

pour les démangeaisons nocturnes, envisager utilisation de médicaments tricycliques à faible dose tels que la doxépine et l’amitriptyline qui induisent le sommeil et sédentarisent pendant une période de temps plus longue que la diphenhydramine ou l’hydoxyzine (ces sédatifs mais produisent un sommeil paradoxal pendant lequel les patients vont encore se frotter)., Les ISRS sont utiles pendant la journée pour éviter la somnolence

réduction de l’inflammation

dermatite

Une pommade corticostéroïde de puissance moyenne à élevée doit être utilisée pendant deux à trois semaines. Un corticostéroïde plus faible (par exemple, 1% d’hydrocortisone) peut être poursuivi au besoin. Dans les cas récalcitrants, des corticostéroïdes oraux ou intramusculaires peuvent être nécessaires.

Lichen simplex chronicus

Les recommandations vont des onguents corticostéroïdes de puissance moyenne à haute puissance. L’Application commence tous les jours, avec une réduction à tous les deux jours une fois que les symptômes sont améliorés d’environ 50%., La plupart des patients présentent une résolution complète dans les quatre à six semaines, à partir de laquelle le traitement peut être interrompu. Pour les échecs, un traitement de deuxième ligne avec les inhibiteurs topiques de la calcineurine peut être envisagé chez les patients qui échouent ou ne peuvent pas tolérer le traitement (rappel: la FDA a mis en boîte noire ces médicaments en raison d’un risque accru de malignité chez les modèles animaux et a recommandé qu’ils soient considérés comme un traitement de deuxième Dans les cas difficiles, des corticostéroïdes oraux ou intramusculaires peuvent être nécessaires.,

le fluconazole hebdomadaire est souvent recommandé pour prévenir la candidasis chez les femmes exposées à des stéroïdes topiques à forte puissance.

des Complications

En général, le traitement entraînera dans les soins cliniques. Non traités, les patients souffrent de démangeaisons chroniques. La dépression et l’anxiété peuvent en résulter. Comme indiqué ci-dessus, les patients exposés à des corticostéroïdes à forte puissance sont à risque de développer des infections secondaires, bactériennes et fongiques, ainsi qu’une éventuelle allergie au traitement lui-même. Les Patients qui ont commencé le traitement doivent donc être invités à revenir si les symptômes s’aggravent au cours du traitement., L’exposition aux stéroïdes topiques expose également les patients à un risque d’atrophie et de formation de stries, par exemple.

pronostic et résultats

le traitement doit donner lieu à des soins cliniques. Les Patients restent à risque pour des épisodes répétés de dermatite et devraient être conseillés de chercher des soins tôt si les symptômes se développent à l’avenir.

quelles sont les preuves pour des recommandations spécifiques de prise en charge et de traitement

Crone, Am, Stewart, EJ, Wojnarowska, Powell, SM. « Facteurs étiologiques dans la dermatite vulvaire ». J Eur Acad Dermatol Vénéréol. vol. 14. 2000. pp. 181-6., (L’un des premiers articles à étudier l’association de la maladie atopique et/ou de la dermatite séborrhéique avec la dermatite vulvaire.)

Goldstein, AT, Thaci, d, Luger, T. « inhibiteurs topiques de la calcineurine pour le traitement des dermatoses vulvaires”. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. vol. 146. 2009. pp. 22-9. (Résumé complet de la littérature à ce jour concernant l’utilisation du pimécrolimus topique et du tacrolimus pour le traitement du lichen anogentiel sclerosus, du lichen planus, du lichen simplex chronicus et des dermatoses vulvaires prurigineuses apparentées.)

Stewart, l’AGC., « Soins cliniques du prurit vulvaire, en mettant l’accent sur une cause commune, le lichen simplex chronicus”. Dermatol Clin. vol. 28. 2010. p. 669 à 80. (Excellente et détaillée vue d’ensemble de lichen simplex chronicus.)

Stockdale, CK, Boardman, LA. « Bénigne de Troubles de la Vulve. In Precis: une mise à jour en obstétrique et gynécologie”. L’université américaine des Obstétriciens et des Gynécologues. 2011. (Reflète la pensée actuelle sur la pratique optimale par ACOG.)