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carboxyhémoglobine

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Description

La carboxyhémoglobine (COHb) est un complexe stable de monoxyde de carbone qui se forme dans les globules rouges lorsque le monoxyde de carbone est inhalé. Il est produit par le métabolisme hépatique du chlorure de méthylène ou comme sous-produit dans le processus de dégradation de l’hémoglobine.

dans les états physiologiques normaux, l’hémoglobine est métabolisée par l’hème oxygénase en monoxyde de carbone, fer ferreux et biliverdine., L’hème oxygénase présente dans le foie et la rate est la principale source endogène de monoxyde de carbone, qui est responsable d’une petite quantité (< 3%) de COHb présente dans le sang.

le monoxyde de carbone se lie à l’hémoglobine avec une affinité 200 à 250 fois plus grande que l’oxygène, ce qui entraîne une hypoxie tissulaire. Le monoxyde de carbone provoque également un déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine, diminuant ainsi la libération d’oxygène de l’hémoglobine vers les tissus cibles, exacerbant encore l’hypoxie tissulaire.,

environ 85% du monoxyde de carbone absorbé se lie à l’hémoglobine et reste dans le compartiment intravasculaire sous forme de COHb. Le reste du monoxyde de carbone est absorbé par les tissus et principalement lié à la myoglobine. Dans une moindre mesure, le monoxyde de carbone peut également se lier à d’autres molécules telles que les cytochromes et la NADPH réductase. La liaison du monoxyde de carbone à ces molécules peut perturber les processus physiologiques normaux, y compris le dysfonctionnement mitochondrial. Le cerveau et le cœur sont les organes les plus fréquemment touchés par l’intoxication au monoxyde de carbone.,

l’Élimination du monoxyde de carbone se produit principalement par la circulation pulmonaire par liaison compétitive de l’hémoglobine en oxygène. Le taux d’élimination est proportionnel au degré d’oxygénation, aux conditions atmosphériques et à la ventilation minutieuse.

la demi-vie du COHb dans l’air d’une pièce respiratoire individuelle est d’environ 300 minutes. Cela peut être réduit à 80 minutes avec de l’oxygène à haut débit via un masque non respirable. Avec de l’oxygène hyperbare à 3 fois la pression atmosphérique, la demi-vie d’élimination du COHb peut être encore réduite, à environ 20-30 minutes., En plus de diminuer la demi-vie du COHb, l’oxygène hyperbare peut améliorer l’oxygénation des tissus en contournant le transfert normal d’oxygène par l’hémoglobine.

La clairance du COHb dans l’empoisonnement au chlorure de méthylène est prolongée. La demi-vie du COHb dans ce contexte est d’environ 13 heures en raison de la production continue de monoxyde de carbone à partir du métabolisme du chlorure de méthylène dans le foie. Le niveau maximal de COHb peut être retardé en cas d’intoxication au chlorure de méthylène.,

Indications/Applications

Le COHb doit être mesuré en cas de suspicion d’intoxication au monoxyde de carbone ou au chlorure de méthylène. Le COHb est également utile pour surveiller le traitement de l’intoxication au monoxyde de carbone.

Considérations

les niveaux de COHb peut être faussement faible si le patient reçoit de l’oxygène avant le test. Par exemple, un patient qui reçoit une oxygénothérapie dans l’ambulance avant son arrivée à l’hôpital peut avoir des taux de COHb normaux ou inférieurs aux attentes malgré une intoxication au monoxyde de carbone., Bien que des niveaux élevés de COHb confirment l’exposition au monoxyde de carbone, les niveaux de COHb ne sont pas toujours prédictifs des symptômes ou des résultats.

un antidote contre l’intoxication au cyanure, l’hydroxocobalamine, est généralement administré lorsque l’on soupçonne une co-intoxication au monoxyde de carbone. La présence d’hydroxocobalamine peut interférer avec la co-oxymétrie utilisée pour détecter la COHb, provoquant une COHb faussement faible.

Le phénobarbital, la phénytoïne et la progestérone augmentent la production de monoxyde de carbone, ce qui peut affecter le taux de COHb.,

Une co-intoxication au cyanure doit également être envisagée en cas d’intoxication au monoxyde de carbone due à l’inhalation de fumée et à l’exposition à des incendies.

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