Cela fait partie de la série de modificateurs, les articles incluent:

• modificateurs 59, 25 et 91
• modificateurs 59

Les modificateurs sont des outils de codage précieux qui expliquent aux payeurs le travail spécifique effectué par un médecin pendant le traitement d’un patient. Ils sont importants pour représenter la prise de décision médicale (MDM) qu’un médecin doit démontrer afin de facturer et d’être payé pour tous les services qu’il rend., Plus précisément, cet article va explorer le modificateur 25, qui est un modificateur que vous verrez fréquemment si votre fournisseur facture des services E/M. Afin de mieux comprendre le modificateur 25, nous allons commencer par expliquer de quoi il s’agit exactement, puis discuter comment et quand utiliser le modificateur 25.

définition du modificateur 25

comme mentionné précédemment, le modificateur 25 est un outil de codage particulièrement utile pour les médecins qui facturent des services d’évaluation et de gestion (E / M)., Les lignes directrices du CPT définissent le modificateur 25 comme « service d’évaluation et de gestion (E/M) significatif et identifiable par le même médecin le même jour de l’intervention ou d’un autre service. »
En d’autres termes, le modificateur 25 rapporte que le médecin a effectué un examen qui était considéré comme significativement distinct de tout autre service rendu ce jour-là. Mais qu’est-ce qui qualifie réellement cet examen comme « significativement séparé » du reste? Obtenons quelques éclaircissements en examinant des exemples de modificateur 25 en cours d’utilisation.,

scénarios cliniques

Voici trois exemples d’utilisation du modificateur 25 pour coder de manière appropriée les services d’un fournisseur:

exemple un:

un dermatologue examine un patient établi lors d’un contrôle cutané régulier et effectue un examen cutané de la tête aux pieds. Lors de l’examen du patient, une nouvelle lésion cutanée suspecte est découverte. Le médecin détermine que cela doit être biopsié et effectue une biopsie par poinçon.,
dans ce scénario, L’E / M serait considéré comme un service identifiable séparément (mise à jour des antécédents du patient de l’année écoulée, examen cutané de complexité modérée à élevée et MDM) de la procédure de la biopsie. Le rapport correct et approprié pour cette visite serait d’ajouter le modificateur 25 à L’E / M et de coder les services complétés comme suit: 99213-25, 11100.

exemple deux:

Une femme vient dans son bureau OBGYN pour un rendez-vous et signale à son médecin qu’elle a récemment ressenti des saignements anormaux et des douleurs., Cependant, après un examen pelvien et un frottis PAP régulier, ces symptômes signalés ne semblent pas avoir de cause évidente. L’OBGYN juge qu’une échographie pelvienne est nécessaire pour approfondir le problème de ce patient.
Le modificateur 25 serait applicable à L’E / M dans ce scénario, car la procédure échographique a été utilisée pour tenter de diagnostiquer une anomalie et n’est pas une procédure qui devrait être considérée comme incluant une visite de routine au bureau OBGYN; 99213-25; 76830.,

exemple trois:

un patient rend visite à son cardiologue et présente une plainte de douleur thoracique pendant l’effort physique. Ce patient a des antécédents personnels d’hypertension artérielle contrôlée avec des médicaments. Une fois que le médecin a terminé L’E/M, il détermine que le patient a besoin d’un test de stress cardiovasculaire, qui est effectué plus tard le même jour par le même médecin.

pour éviter que L’E / M ne soit regroupé dans le test de stress, le codeur du cardiologue utiliserait le modificateur 25 pour montrer que les deux services étaient distincts et significatifs; 99213-25, 93015.,

justification de l’utilisation du modificateur 25

comme pour toutes les questions de facturation des services fournis par le fournisseur, il est obligatoire de comprendre la nécessité de justifier les services fournis. En un mot (ou peut-être trois): document, document, document. En particulier avec le modificateur 25, une documentation claire et détaillée du médecin est essentielle pour soutenir le MDM impliqué au cours du traitement Rendu.,

le fournisseur doit démontrer son processus de réflexion dans la documentation requise, car il jouera un rôle essentiel; sans un dossier médical approprié, les payeurs peuvent continuer à déterminer les refus de réclamation incorrects ou les sous-paiements. Avec les pièces justificatives appropriées, même si un payeur refuse incorrectement les services, le personnel de facturation du médecin aura une jambe sur laquelle se tenir lors du dépôt des demandes de réexamen.

résumé

la compréhension de l’utilisation correcte et appropriée du modificateur 25 sera essentielle au dépôt de réclamations correctes, ce qui se traduira par un paiement correct., Non seulement le modificateur 25 nous permet de coder les services médicaux au plus haut niveau de spécificité possible, mais il garantit que le médecin est payé en conséquence pour ces services. Cependant, cela ne signifie pas que le codage et le remboursement dépendent uniquement du modificateur 25; les médecins sont responsables de documenter suffisamment le besoin de services E/M distincts des procédures effectuées par la suite. Les médecins et leur personnel de codage et de facturation devront travailler en équipe afin de créer les réclamations E/M les plus claires et les plus précises, entièrement étayées par une documentation médicale appropriée.,

DUMMYTEXT

Sources:

la Dotation dans la Nouvelle Économie

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