en tant que physiothérapeutes, nous voyons constamment des patients souffrant de douleurs antérieures au genou avec des antécédents très vagues. Souvent, il n’y a pas d’apparition ou de mécanisme spécifique de blessure. Avec cela, il semble que le coussinet adipeux rotulien rétro soit une source courante de douleur chez de nombreuses personnes et est généralement négligé.
Qu’est-ce qui fait mal au genou?
chaque fois que j’évalue une personne souffrant de douleurs au genou, je garde toujours à l’esprit L’article de Dye et al AJSM de 1998., À mon avis, c’est un gardien pour tous les PT et les futurs PT à avoir dans leur arsenal de meilleurs documents de littérature.
pour ceux qui ne sont pas familiers, laissez-moi l’expliquer un peu.
fondamentalement, le chirurgien orthopédiste de San Francisco, le Dr Scott Dye, a eu son genou sans anesthésie. C’est vrai, mode bête classique!
Il a subi une anesthésie locale (pour mémoire), afin qu’ils puissent faire les incisions otherwise sinon, il était éveillé et alerte pendant toute la procédure.,
cela lui a permis de signaler à ses collègues (l’un étant son frère) une réaction de douleur réelle alors qu’ils fouillaient les différentes structures du genou. Il a classé la douleur sur une échelle de 0-4, 0 étant sans douleur (cartilage rotulien) et 4 étant une douleur intense (coussinet adipeux, synovium antérieur, capsule articulaire.)
Vous pouvez lire l’article pour obtenir l’essentiel complet (et je le recommande vivement!) mais mon point est de vous faire comprendre qu’il n’y a que certaines structures capables de causer une douleur intense dans le genou antérieur.,
Leurs Résultats
le Cartilage est avasculaire et aneural. Il n’a pas d’approvisionnement en sang ou de nerfs qui l’innervent. Aucun! Donc, tout le diagnostic de la rotule de la chondromalacie qui tente d’impliquer une rotule maltracking est souvent du bordel.
Mais le coussinet adipeux, la synoviale antérieure et la capsule antérieure sont extrêmement douloureux et sont souvent impliqués, je crois, chez les patients que nous voyons sur une base quotidienne.
À mon avis, c’est un diagnostic qui nous voit plus que nous le voyons. Comme le syndrome de la sortie thoracique we nous pouvons en parler un autre jour.
Retour sur le point de le blog.,
1 Test D’évaluation des coussinets adipeux
Il est essentiel d’évaluer le genou et de poser les bonnes questions. En plus d’un très grand subjectif, il y a un test que j’utilise pour exclure ou exclure une irritation des coussinets adipeux. Regardez la vidéo ci-dessous:
je vous promets que ce test est un excellent moyen d’établir un diagnostic assez clair et de rassurer le patient qu’une structure spécifique peut être le problème.
quand c’est douloureux, c’est assez évident et le patient peut immédiatement vous signaler ses symptômes. Je teste pour cela un tas dans une semaine donnée et ce n’est pas toujours présent., Mais quand quelqu’un présente une conclusion positive, c’est assez soulageant pour eux (croyez-le ou non.)
Diagnostic Différentiel
Gardez à l’esprit, mon diagnostic différentiel est partout à la fois., En cas de douleur au genou, vous devez prendre en compte:
- ménisque (voir mon article de blog précédent)
- ITB
- lésion Ostéochondrale
- tendinite rotulienne
- PES anserine bursite
- mpfl entorse
- tension des ischio-jambiers
- syndrome de Plica
- MCL/LCL
- tumeur
C’est un groupe à considérer pour Quelqu’un qui ne peut pas vraiment expliquer pourquoi ou quand sa blessure s’est produite. C’est pourquoi je crois toujours que cette blessure de surutilisation nous voit plus que nous ne le voyons.
traitement de L’Irritation des coussinets graisseux
celui-ci peut devenir un peu délicat., Encore une fois, c’est souvent dû à une blessure de surutilisation. Dans d’autres, il est attribué à genoux trop longtemps ou cogner contre quelque chose. Les cas aigus, la réponse est assez simple. Glace, mouvement et retour progressif à leur fonction.
dans le groupe surutilisation, qui est plus répandu à mon avis, nous devons déterminer quel stimulus est à l’origine du problème. C’est souvent dû au démarrage d’un nouveau programme ou à une accélération trop rapide lors d’un événement d’entraînement.,
chez ces personnes, j’ai besoin de modifier leur volume d’entraînement ou de déstresser la zone en leur donnant de nouvelles activités qu’ils peuvent faire sans douleur…mais seulement pour une courte période de temps.
avec la modification de l’activité, un cours d’une certaine forme de modalité (oui, le mot M a été utilisé) peut aider à accélérer le contrôle de la douleur. J’ai toujours une place spéciale dans mon cœur pour ionophorèse avec la dexaméthasone. J’ai eu d’énormes résultats chez les patients souffrant d’irritation des coussinets adipeux.
j’aime aussi utiliser un laser de bas niveau pour aider au processus de guérison(future alerte de blog!,) Je l’ai utilisé sur moi-même pour divers maux et même mon chien après sa chirurgie du LCA. Je suis certainement un croyant dans le pouvoir de guérison du laser lorsqu’il est appliqué dans la bonne situation.
en plus de tout cela, je voudrais également évaluer les mouvements de la personne et essayer d’ajuster tous les mouvements ou mouvements que je pensais pouvoir contribuer à la douleur au genou. Souvent, il y a une faiblesse sous-jacente ou une idée fausse d’une faiblesse qui doit être expliquée au patient.
ces choses suivent leur cours pendant quelques semaines mais devraient s’améliorer assez rapidement si elles sont gérées correctement., La gratification du Patient est assez évidente parce que leur douleur diminue après une séance ou 2 et ils achètent dans le programme assez rapidement.
conclusions sur les coussinets adipeux
l’irritation des coussinets adipeux Infrapatellaires peut être invalidante sur le plan fonctionnel. Je crois qu’il se présente assez souvent à la clinique, plus que la plupart des PT ne le réalisent. Utilisez mon test ci-dessus pour voir si c’est vraiment un problème de graisse. Voici un bel article en libre accès que vous pouvez lire pour en savoir plus sur le Fat pad.
rappelez-vous, le test devrait être assez évident et orienté localement. Si sans douleur, alors passez à autre chose., Sinon, essayez certaines de mes recommandations ci-dessus. C’est généralement un problème de surutilisation, vous devez donc ajuster leurs volumes et peut-être une forme de mécanique.
Mike Reinold et moi discutons de cela et beaucoup plus sur la façon dont nous traitons le genou de manière conservatrice. Découvrez-le dans notre acclamé tout cours de genou en ligne www.onlinekneeseminar.com. 