Les rides ne devraient montrer que les sourires.

ce dicton commun est particulièrement vrai pour les plis nasogéniens. L’approfondissement de ces plis est l’un des signes du vieillissement dans la face médiane. À l’inverse, adoucir ces lignes grâce à diverses interventions se traduit par une apparence rajeunie.

Il existe de nombreuses techniques disponibles pour réduire la proéminence des plis nasogéniens., Comme pour tant d’autres problèmes en dermatologie, l’existence de multiples options thérapeutiques implique que le traitement parfait reste à découvrir. Cependant, bien que chaque traitement ait ses propres limites, avec soin et pratique, vous, le chirurgien dermatologue, pouvez atténuer les effets d’une apparence vieillie due aux plis nasogéniens profonds.

dans cet article, nous allons passer en revue plusieurs options de traitement pour les plis nasogéniens proéminents.

anatomie du pli Nasolabial

En cas de problème chirurgical, une compréhension de l’anatomie est la base d’un traitement efficace.,

l’anatomie du pli nasolabial a été étudiée par l’étude de sujets vivants et par la dissection cadavérique.1,2,3

le pli se produit à la jonction de la lèvre supérieure et de la joue. Le pli est accentué par le sourire parce que les muscles de l’expression faciale qui dessinent la lèvre supérieure dans une direction superolatérale, principalement le zygomaticus major, le zygomaticus minor et le levator labii superioris, ont des insertions cutanées sur la lèvre supérieure., La peau de la lèvre supérieure est caractérisée par une très fine couche de graisse entre le derme réticulaire et le muscle orbiculaire Oris sous-jacent. En revanche, la joue a le coussinet adipeux malaire comme caractéristique anatomique déterminante. Le sourire dessine la lèvre supérieure sous le coussinet adipeux malaire lorsque le coussinet se gonfle vers l’avant.

à la naissance et dans la petite enfance, le pli nasolabial est absent pendant que le visage est au repos. Avec le vieillissement, le pli devient visible même lorsque le visage est au repos., Ce changement est dû à de multiples facteurs liés à l’âge, y compris la ptose du coussinet adipeux malaire, l’atrophie du collagène cutané et l’augmentation du laxisme cutané. La présence du pli nasolabial dépend également d’une certaine activité tonique de base des muscles de l’expression faciale. Ceci est mieux démontré par la disparition du pli chez les patients atteints de parésie du nerf facial.
Les techniques de rajeunissement du pli nasolabial vieillissant s’attaquent à certaines de ces causes sous-jacentes.

agents de remplissage

Une approche courante pour réduire les plis nasogéniens proéminents consiste à utiliser une substance de remplissage., Cette méthode s’attaque à l’atrophie cutanée associée au vieillissement qui contribue au développement du pli nasolabial. Lors de l’utilisation d’une substance de remplissage, tenez compte de la qualité de la peau, de la profondeur du pli, des objectifs du patient concernant le degré et la longévité de la correction et de la tolérance au risque du patient.

Le collagène a été la charge prototypique. Lorsque vous utilisez du collagène, vous pouvez actuellement choisir entre des variétés bovines et humaines, ainsi que la viscosité et le degré de réticulation du produit., Le collagène humain est associé à une fréquence beaucoup plus faible de réactions allergiques par rapport au collagène bovin. Il existe de nombreux produits de collagène parmi lesquels choisir, y compris Zyderm, Zyplast, CosmoDerm et CosmoPlast.

pour diminuer les plis nasogéniens, le collagène est placé dans le derme moyen à Supérieur juste médial au pli. En raison de la solution anesthésique présente dans le produit, une légère surcorrection du pli est le point final du traitement. Lorsque la solution anesthésique est absorbée, le collagène reste et fournit un soutien à la peau qui réduit la visibilité du pli., (Voir Photos 1a et 1b.) le collagène a une sensation souple et naturelle dans le pli nasolabial. Cependant, le collagène est métabolisé assez rapidement et la durée de l’effet est généralement de 2 à 6 mois.

L’acide hyaluronique est une autre option de remplissage pour traiter les plis nasogéniens. De nombreux produits concurrents, tels que Hylaform, Hylaform Plus, Restylane, Perlane, Captique, Juvéderm et plus, sont disponibles qui varient en termes de source, de traitement et de durée d’effet.
l’acide Hyaluronique est un composant naturel du tissu conjonctif qui partage une structure uniforme entre les espèces., Il n’y a aucun potentiel de réaction allergique à l’acide hyaluronique. Cependant, des réactions à d’autres composants du gel d’acide hyaluronique injectable peuvent survenir, bien que rarement.

comme avec le collagène, le gel d’acide hyaluronique est injecté juste médial au pli nasolabial mais dans le milieu à la couche dermique profonde. Aucun des produits de gel d’acide hyaluronique actuellement disponibles aux États-Unis n’incorpore de solutions anesthésiques, de sorte que l’anesthésie peut être obtenue avec une application topique, un bloc nerveux régional ou une infiltration cutanée.,

L’acide hyaluronique est généralement incorporé en douceur dans la substance fondamentale du derme. (Voir photos 2A et 2b.) parfois, des bosses peuvent survenir, mais disparaissent généralement en quelques jours avec un massage doux. L’acide hyaluronique peut durer de 6 à 12 mois, parfois plus longtemps.

l’hydroxylapatite de calcium Injectable (Radiance) est une charge de longue durée qui peut être utilisée dans le traitement des plis nasogéniens. L’hydroxylapatite de Calcium est le composant minéral primaire des os et des dents., La charge injectable est une suspension de particules d’hydroxylapatite de calcium de la taille de 25 à 45 microns dans de l’eau et de la glycérine.4 le Placement est dans le derme profond juste médial au pli nasolabial. Les particules d’hydroxylapatite de calcium sont incorporées de façon permanente dans les tissus et augmentent le derme, ce qui entraîne une correction durable car les cristaux d’hydroxylapatite de calcium sont très lentement métabolisés.

comme pour toutes les charges durables, veillez à ne pas trop corriger lors de l’utilisation de l’hydroxylapatite de calcium., Un soutien adéquat est généralement obtenu en trois à six séances de traitement à intervalles mensuels. L’effet peut durer plusieurs années.

Transfert de Graisse Autologue

transfert de graisse Autologue est une autre option de traitement pour le rajeunissement des sillons nasogéniens. Cette technique convient le mieux aux patients présentant des plis profonds et proéminents.

la graisse est récoltée à partir d’un site donneur approprié avec une faible activité métabolique.5

le composant liquide est séparé et jeté, puis la graisse est injectée juste sous le derme médial dans le pli nasolabial.,

typiquement, 2 à 4 mm de graisse injectée est adéquate pour traiter le pli nasolabial. La durée du plein effet est généralement de 6 à 12 mois. (Voir photos 3a et 3b.) jusqu’à 20% des patients peuvent obtenir une correction de longue durée.

Rhytidectomie

diverses procédures de lifting du visage peuvent avoir un effet positif sur l’approfondissement du pli nasolabial. La remise en suspension du Système aponévrotique musculaire superficiel et le redessinage de la peau dans une direction superolatérale peuvent repositionner le coussinet adipeux malaire ptotique et réduire ainsi l’apparence du pli nasolabial.,6

bien que la rhytidectomie puisse bénéficier au pli nasolabial, assurez-vous de dire au patient que l’ablation complète de cette caractéristique anatomique ne peut pas être atteinte par lifting du visage. Cependant, chez des patients sélectionnés de manière appropriée, des résultats positifs et durables peuvent être obtenus. (Voir Photos 4A et 4b.)

combiner le lifting du visage avec des agents de transfert de graisse ou de remplissage peut avoir des effets synergiques.

Autres Procédures Chirurgicales

Une variété d’interventions chirurgicales pour traiter le sillon nasogénien ont été décrites et promu., Bien que certains d’entre eux soient prometteurs ou utiles chez un petit sous-ensemble de patients, aucun n’a clairement démontré sa supériorité par rapport aux autres en termes d’efficacité, de sécurité et de durabilité.

ces procédures comprennent la rhytidectomie avec atteinte du lambeau médial au pli nasolabial,7 l’excision directe du pli nasolabial,8 la resuspension de la suture du coussinet adipeux malaire,9 le placement de bandes de polytétrafluoroéthylène (PTFE) expansées,10 la liposuccion du coussinet adipeux malaire,11 et le placement de greffes dermiques ou fasciales sous le pli nasolabial.,12 faites preuve de prudence et d’un bon jugement médical si vous décidez de mettre en œuvre l’un de ces traitements moins souvent utilisés.

restaurer une apparence jeune

L’approfondissement des plis nasogéniens est l’un des signes communs du vieillissement dans la face médiane. Ce processus est multifactoriel dans sa cause. Avec un examen attentif et l’application des techniques disponibles, vous pouvez atténuer les effets du vieillissement dans le pli nasolabial et restaurer une apparence jeune pour vos patients.