Martin Coster, DVM, MS, DACVO
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Introduction

l’herpèsvirus félin est une cause fréquente de maladie oculaire féline dans le monde entier.1,2 la nature ubiquitaire du virus est maintenue en raison de sa forte infectiosité des chatons immunologiquement naïfs et de sa capacité à établir une latence neuronale à vie (dans les ganglions du trijumeau) chez les individus récupérés., La réactivation et l’excrétion du virus, avec et sans signes cliniques, se produisent fréquemment.4 le virus est épithéliotrope, entraînant une ulcération épithéliale cornéenne et conjonctivale, avec inflammation qui s’ensuit. La morbidité de la maladie liée au FHV – 1 est une cause majeure d’euthanasie des chats de refuge.5 la rhinotrachéite virale féline (FVR est une maladie infectieuse causée par le FHV) la vaccination diminuera la gravité et la durée des épidémies, mais ne préviendra pas la maladie.,

Les signes cliniques du VHF oculaire sont une hyperémie conjonctivale unilatérale ou bilatérale et une chimiose (Figures 1 et 2), un blépharospasme et une douleur oculaire, un écoulement oculaire-nasal séreux à mucoïde et une ulcération cornéenne superficielle qui commence par des lésions linéaires (dendritiques, Figure 3) ou ponctuelles et progresse rapidement vers de grandes zones d’ulcération. La kératite bactérienne secondaire peut entraîner une perte stromale, une malacie cornéenne (« fusion”) ou même une perforation cornéenne. Les jeunes chats sont généralement affectés, bien que tout chat puisse présenter des symptômes récurrents pouvant être associés au stress., Les diagnostics différentiels de conjonctivite herpesvirale féline comprennent calcivirus, Chlamydophila felis, Mycoplasma spp et inflammation allergique.

malheureusement, il n’y a pas de test diagnostique définitif pour confirmer que le VHF est la cause de symptômes cliniques spécifiques, et donc la plupart des diagnostics sont présomptifs basés sur des signes cliniques ou excluant d’autres différentiels. Étant donné un test suffisamment sensible, tel que la PCR quantitative, la plupart des chats seraient positifs quel que soit leur état clinique.,6 la PCR des écouvillons conjonctivaux peut documenter L’infection à Chlamydophila felis ou à mycoplasme, ou le traitement par la doxycycline systémique (10 mg/kg PO q24h pendant 14 jours) et/ou l’oxytétracycline topique (Terramycin®, Zoetis) peut aider à les éliminer. La cytologie cornéenne et/ou conjonctivale aidera à évaluer l’implication bactérienne, et des inclusions potentiellement de Chlamydophila peuvent être observées au cours de la première semaine d’infection.,

les cas de conjonctivite légère chez le chat immunocompétent sont généralement auto-limitants, au cours de 2-3 semaines, et un traitement médical spécifique peut ne pas être nécessaire au-delà des soins de soutien généraux et du nettoyage de la décharge.

la conjonctivite modérée à sévère et les cas d’ulcération cornéenne concomitante bénéficieront d’un traitement antiviral ciblé.

Figure 1: conjonctivite herpesvirale féline, avec chimiose légère et hyperémie. Un diagnostic différentiel pour la conjonctivite est Chlamydophila felis.,

Figure 2: Sévère féline herpesviral de la conjonctivite. Notez l’hyperémie conjonctivale, la chimiose et l’élévation de la troisième paupière (signe de douleur).

Figure 3: ulcères cornéens dendritiques chez un chat atteint d’herpèsvirus félin, tachés de colorant fluorescéine.,

agents antiviraux topiques

le traitement antiviral topique est important lorsque la surface de la cornée est compromise, lorsque la conjonctivite herpétique est modérée à sévère ou lorsque des états pathologiques chroniques ou récurrents sont présents. Le choix d’utiliser un antiviral topique ou oral peut dépendre des facteurs de conformité du patient et du client (quelle forme posologique et quelle fréquence sont les plus acceptables pour le chat et le propriétaire), du degré d’infection présent (p. ex., la dermatite herpésvirale et la rhinotrachéite peuvent bénéficier d’un antiviral oral, tandis que la maladie cornéoconjonctivale limitée peut bénéficier d’un traitement local ciblé, c’est-à-dire d’un collyre), et d’un coût. Les antiviraux topiques disponibles sont la trifluridine à 1% (générique ou Viroptique, Pfizer), l’idoxuridine à 0,2% ou le cidofovir à 0,5%.7 étant donné que ces médicaments sont virostatiques, l’utilisation à haute fréquence (q4-6h) est importante, à l’exception du cidofovir qui a une longue demi-vie et peut donc être efficace q12h (ce qui en fait la thérapie préférée de l’auteur)., Il est important de noter que les antiviraux tels que le cidofovir limitent probablement seulement la gravité des symptômes cliniques, et non la durée du cycle de la maladie, qui est généralement d’environ 3 semaines.7

Famciclovir

le famciclovir Oral a également de bons effets contre le FHV8,bien que la posologie requise fasse encore débat, avec une fourchette de 15 à 90 mg / kg PO q8-12h proposée., Historiquement, une dose unique de 40 mg/kg équivalait à 90 mg/kg,9,10, mais dans un rapport de suivi, le délai médian d’amélioration clinique était significativement plus court et le degré d’amélioration était significativement plus élevé chez les chats recevant 90 mg/kg q8h que chez les chats recevant 40 mg/kg q8h11.une dose de 62,5 mg/chat une à deux fois par jour a été préconisée séparément.12 un rapport plus récent a montré des doses de 30 mg/kg et de 90 mg/kg q12h pour réduire l’excrétion conjonctivale de FHV dans une population de refuge, bien que les symptômes cliniques des infections des voies respiratoires supérieures n’aient pas été améliorés.,13 enfin, dans une étude de pharmacocinétique du famciclovir En 2016, une posologie de 90 mg/kg q12h a été recommandée pour fournir des niveaux thérapeutiques dans les larmes.14

dans l’expérience de cet auteur, la dose « idéale” de famciclovir doit être équilibrée avec la conformité du patient et du client (la motivation et la capacité à pilonner ce grand comprimé au chat moyen 2 à 3 fois par jour), la logistique de dériver des doses de comprimés de 250 ou 500 mg, et le coût (le prix moyen, un cours d’une semaine de thérapie q8h, est plus de 100$, bien que les sites de Réduction en ligne peuvent réduire considérablement cela). Lors de l’utilisation Du famciclovir, l’auteur vise donc généralement à ce que le chat moyen reçoive 500mg q8h, mais verra souvent une réponse à un dosage aussi bas que 125mg q12h. équilibrer les facteurs de conformité du patient et du client, la plupart des cas de l’auteur reçoivent avec succès 250mg q12h (chez un chat de taille moyenne).,

antibiotiques

dans les cas de conjonctivite plus graves ou lorsque la cornée est compromise, les antibiotiques topiques sont essentiels pour aider à prévenir l’infection bactérienne secondaire; l’oxytétracycline, la pommade à l’érythromycine ou les gouttes de tobramycine q8h sont de bons choix de première intention. L’auteur évite les produits antibiotiques triples contenant de la néomycine et de la polymyxine, en raison de préoccupations liées à l’anaphylaxie chez le chat. Cependant, la pommade à l’oxytétracycline (Terramycin®, Zoetis) contient également de la polymyxine B et a également été signalée (moins fréquemment) comme ayant provoqué une anaphylaxie chez certains chats., 24,25 les antibiotiques oraux sont généralement inutiles pour la prophylaxie à moins que des signes des voies respiratoires avec fièvre, léthargie et anorexie soient également présents, auquel cas la doxycycline (5 mg/kg PO q12h, ou 10 mg/kg PO q24h) est un bon choix empirique pour les infections bactériennes primaires ou secondaires, ainsi que pour le traitement en cas d’infection à Chlamydophila felis.15 si la kératite ulcéreuse bactérienne est présente, la thérapie est nettement différente et nécessiterait une culture bactérienne et une sensibilité pour la thérapie antimicrobienne la plus appropriée, ce qui dépasse la portée de la présente monographie.,

L-Lysine

La L-Lysine, 500 mg PO q12h chez le chat adulte ou 250 mg PO q12h chez les chatons, a déjà été démontrée pour réduire la gravité, mais pas nécessairement la longueur, des éclosions de VHF.16-19 cependant, d’autres recherches ont montré une augmentation de l’excrétion virale chez les chats de refuge administrés à la L-Lysine.20 dans un article de revue, Bol & Bunnik,21 a recommandé  » un arrêt immédiat de la supplémentation en lysine en raison de l’absence totale de preuves scientifiques de son efficacité.” Les auteurs discutent également des préoccupations concernant la lysine antagonisant l’arginine et causant des dommages., Cependant, cette revue met de côté les résultats positifs de la Lysine sur les signes cliniques du FHV, et fournit la conclusion inutile que « les chats souffrant d’une infection active au FHV-1 peuvent recevoir de la nourriture supplémentaire agréable au goût et un peu d’amour et d’attention supplémentaires”. Les ophtalmologistes vétérinaires prééminents qui étudient actuellement FHV, Thomasy et Maggs, ont conclu en 2016 que « la lysine est sans danger lorsqu’elle est administrée par voie orale aux chats et, à condition qu’elle soit administrée sous forme de bolus, peut réduire l’excrétion virale chez les chats infectés latemment et les signes cliniques chez les chats subissant une exposition primaire au virus”.,22

Cliniquement, l’auteur recommande donc toujours la L-lysine chez tout chat atteint d’herpès qui tolérera son administration; c’est-à-dire si l’acte de donner de la lysine crée un stress supplémentaire ou une inappétence pour le chat, il peut alors être contre-indiqué. L’éducation des clients au sujet de la controverse est également clairement importante.

Traitement Anti-inflammatoire

pour les conjonctivites sévères et prolongées qui se poursuivent sur 3 semaines malgré un traitement antiviral, les anti-inflammatoires topiques non stéroïdiens (par exemple le flurbiprofène) ou la cyclosporine peuvent être utiles pour atténuer la réponse immunitaire., Ces médicaments doivent être utilisés avec une extrême prudence, avec une surveillance fréquente (q5 – 7 jours), et ne doivent pas être utilisés en cas d’ulcération de la cornée ou de développement. Les stéroïdes topiques sont contre-indiqués et les stéroïdes oraux peuvent retarder la guérison ou augmenter le risque d’infections bactériennes secondaires graves.

contrôle de la douleur

la gestion de la douleur chez le chat herpétique devrait inclure des soins infirmiers en nettoyant les écoulements oculaires, en lubrifiant les onguents de larmes artificielles pour les érosions conjonctivales et en prenant des analgésiques oraux (p. ex. buprénorphine sublinguale ou gabapentine orale) au besoin.,

pour le contrôle de la douleur des ulcères accompagnés de myosis et de blépharospasme sévère, l’atropine topique peut être utile, en tant qu’agent cycloplégique puissant. La dose peut être titrée en fonction de la durée de la mydriase et peut être rapidement réduite en fonction de l’effet (q8-12h jusqu’à q24-48H en quelques jours). Lors de l’utilisation de l’atropine chez les chats, la pommade est généralement beaucoup mieux tolérée que les gouttes, car la pommade diffusera lentement le long du canal naso-lacrymal au lieu d’inonder leur nez et leur bouche de ce tasticant amer, comme le ferait une goutte., Il n’est pas rare que l’atropine provoque une hypersalivation sévère, et certains chats développent une sensibilité à la lumière secondaire à la dilatation qui peut alors rendre l’évaluation continue de la douleur plus difficile.

Conclusions

l’herpèsvirus félin omniprésent peut être difficile à traiter, mais avec un traitement antiviral ciblé, une antibiothérapie prophylactique, des soins de soutien et une prise en charge appropriée de la douleur et de l’inflammation, le succès peut être atteint.

références & autres lectures

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