Au début de l’étude de l’apnée obstructive du sommeil, il a été reconnu que les événements d’apnée et d’hypopnée s’accompagnent de variations cycliques concomitantes de la fréquence cardiaque 1. Le schéma de Brady / tachycardie est étroitement lié à l’évolution temporelle des événements apnéiques. En conséquence, ce schéma a été utilisé avec succès pour détecter l’apnée du sommeil chez des patients présentant des symptômes cliniques d’apnée du sommeil., Des dispositifs dédiés ont été développés au cours des 15 dernières années pour détecter l’apnée du sommeil à un stade précoce de la maladie en utilisant des enregistrements de la fréquence cardiaque, du ronflement, de la saturation en oxygène et de la position du corps 2. Ces dispositifs ont été utilisés avec succès pour stratifier le risque individuel de patients souffrant de troubles respiratoires du sommeil avant d’être dirigés vers une polysomnographie cardiorespiratoire. Les laboratoires du sommeil ont une capacité limitée pour la polysomnographie cardiorespiratoire et sont coûteux en termes de coûts personnels en raison de la présence continue pendant la nuit., La sensibilité et la spécificité de ces systèmes d’enregistrement simplifiés à quatre canaux ont été évaluées dans de nombreuses études donnant des résultats pour des systèmes spécifiques. Une revue systématique récente a compilé les résultats de ces études dans un aperçu comparatif 3. L’examen a révélé la valeur et les limites des systèmes par rapport aux critères acceptés pour le diagnostic de l’apnée du sommeil 4. En conclusion, une normalisation satisfaisante des Termes et des critères de diagnostic concernant le diagnostic portable de l’apnée du sommeil n’a pas pu être réalisée.,
parallèlement aux efforts visant à définir des critères fondés sur des preuves pour le diagnostic simplifié de l’apnée du sommeil, la physiologie à l’origine de la variation cyclique de la fréquence cardiaque a été étudiée. Des études sur l’activité neuronale sympathique pendant l’apnée du sommeil ont montré que l’activation sympathique augmente au cours de l’apnée 5. Dans quelle mesure l’activité du nerf péronier reflète l’activation sympathique du cœur pendant l’apnée, avec des effets sur la fréquence cardiaque elle-même, n’est pas complètement claire., L’activation de l’activité du nerf sympathique chez les patients atteints d’apnée du sommeil persiste même pendant la journée et peut contribuer au risque cardiovasculaire chez ces patients 6.
deux articles publiés dans ce numéro étudient la fréquence cardiaque et la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) dans l’apnée du sommeil afin d’améliorer les moyens de diagnostic simplifié des troubles respiratoires pendant le sommeil 7, 8. Dans le même temps, les deux articles indiquent que le fond physiologique du VRC est causé par l’apnée du sommeil.
L’une de ces recherches utilise l’activité sympathique dérivée des composantes spectrales du VRC 7., Dériver des indicateurs du tonus sympathique et parasympathique du VRC par le calcul de la puissance spectrale dans des bandes de fréquences définies est une technique bien établie 9. Cette technique s’est avérée avoir une certaine valeur prédictive dans l’hypertension et l’infarctus du myocarde et est donc maintenant appliquée à de nombreux troubles cardiovasculaires. La composante basse fréquence du VRC est généralement associée à une activité sympathique. La présente étude a étudié les composantes spectrales dans de courtes fenêtres de temps de 2 minutes autour des apnées et les compare au sommeil non perturbé chez des sujets témoins sains., L’article arrive à la conclusion qu’il y a un ton sympathique élevé pendant la respiration désordonnée 7.
malheureusement, les troubles respiratoires du sommeil présentent une interaction complexe entre les changements réguliers du système nerveux autonome pendant le sommeil et les changements spécifiques liés à l’apnée. L’analyse spectrale nécessite des signaux stationnaires en termes de physique. Cela signifie que la valeur moyenne, l’écart-type et les moments d’ordre supérieur du signal analysé doivent rester les mêmes pour la période étudiée., L’apnée du sommeil avec son modèle dynamique de la VRC est pas stationnaire et donc l’application de l’analyse spectrale est limitée, et les résultats correspondants doivent être interprétés avec prudence. L’article traite de ces limitations inhérentes et place ses résultats dans un contexte prudent.
en raison de ces limitations, d’autres chercheurs tentent d’appliquer de nouvelles techniques spécialement développées pour l’analyse de données non stationnaires. Cela a été fait dans le deuxième article sur ce sujet publié dans ce numéro 8., L’analyse en ondelettes temps-fréquence est une technique sophistiquée supérieure à l’analyse spectrale, car elle ne se limite pas aux exigences stationnaires limitatives. La difficulté de l’analyse par ondelettes est que les résultats sont moins intuitifs et qu’une méthode supplémentaire doit donc être appliquée pour sélectionner l’ondelette qui sert le mieux à détecter l’apnée du sommeil. L’investigation 8 a appliqué la méthode des ondelettes à un large échantillon de patients et a développé un arbre de décision optimal afin d’identifier les meilleures ondelettes à cet effet., Les résultats présentés prouvent que cette méthode est très bien adaptée pour reconnaître la variabilité cyclique spécifique à l’apnée du sommeil de la fréquence cardiaque, car le schéma n’est pas strictement périodique. L’application de cette méthode peut améliorer la reconnaissance de l’apnée du sommeil basée sur l’enregistrement simple non invasif de l’électrocardiographie (ECG) et de la fréquence cardiaque.
Les deux études confirment la découverte que de nouvelles méthodes peuvent reconnaître l’apnée du sommeil à partir des modifications du VRC seules dans une mesure étonnamment bonne 10., Ainsi, il semble possible d’appliquer des techniques d’enregistrement simplifiées combinées à des techniques d’analyse sophistiquées pour détecter les troubles respiratoires du sommeil. Les dernières publicités de stimulateurs cardiaques offrent déjà une indication facultative de l’apparition de l’apnée du sommeil basée sur l’analyse des enregistrements antérieurs de la fréquence cardiaque stockés dans leur mémoire. Par conséquent, un plus grand nombre de cardiologues utilisant des enregistrements ECG à long terme et utilisant des décharges de fréquence cardiaque provenant de stimulateurs cardiaques peuvent identifier les patients suspectés d’apnée du sommeil.,
la physiologie derrière les changements du VRC est la plus intéressante et peu d’aspects des interactions cœur-poumon ont été clarifiés à ce jour. Par conséquent, il est intéressant d’étudier l’évolution temporelle de l’activation sympathique et parasympathique pendant l’événement d’apnée et les respirations suivantes 5. L’évolution temporelle de l’activation sympathique avait été décrit par l’activité du nerf sympathique mais le cours du temps de l’activité parasympathique n’avait pas été étudié., Il est fort probable que l’activité sympathique et parasympathique augmente à la fin de chaque apnée, puis diminue pendant la courte période d’hyperventilation compensatoire. Les méthodes d’analyse de ces effets à court terme basées sur le VRC doivent tirer parti de nouveaux algorithmes qui ne se limitent pas aux signaux stationnaires, car ce comportement est très dynamique. L’analyse spectrale ne peut pas être utilisée à cette fin spécifique. Une étude visant à prouver le concept d’augmentation du tonus sympathique et parasympathique n’a pas été menée à ce jour.,
la fréquence cardiaque change avec les stades du sommeil, avec des troubles respiratoires pendant le sommeil et avec des troubles affectant le cœur. De nouvelles méthodes sophistiquées peuvent permettre la séparation de ces influences et la séparation des stades du sommeil, de l’apnée du sommeil et d’autres troubles affectant le cœur. Ainsi, l’analyse du signal facilement accessible de L’ECG avec sa fréquence cardiaque dérivée et son VRC peut servir à de nombreuses tâches. La décomposition des multiples influences sur L’ECG et la fréquence cardiaque à leurs origines originales semble être une vision prometteuse., Aujourd’hui, ce but n’a pas été atteint en raison des limites des méthodes d’analyse utilisées.
pour conclure, il faut dire que des paramètres de substitution tels que le schéma brady/tachycardie ne peuvent jamais remplacer les variables cibles dérivées de l’enregistrement direct de la respiration. Par conséquent, la dérivation d’un indice d’apnée/hypopnée ou d’un certain nombre d’événements d’apnée et d’hypopnée à partir de l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque doit être considérée avec une grande prudence., Par conséquent, les mesures et paramètres dérivés doivent toujours être nommés différemment de l’indice d’apnée/hypopnée pour que la nature dérivée soit claire.