définition/Description

une déchirure de la claque ou une lésion de la claque est une blessure au labrum glénoïde (bord fibrocartilagineux attaché autour de la marge de la cavité glénoïde). Les déchirures du labrum supérieur près de l’origine de la longue tête du biceps ont été décrites pour la première fois chez les athlètes de lancer par Andrews en 1985.,L’étiquette de « SLAP », une abréviation pour le labrum supérieur antérieur et postérieur, a été inventée par Snyder et al, qui ont ensuite créé un système de classification pour ces lésions.

un total de quatre types de lésions labiales supérieures impliquant l’ancre biceps ont été identifiés. Le Type I concerne l’effilochage dégénératif sans décollement de l’insertion du biceps. Le Type II est le type le plus commun et représente un détachement du labrum supérieur et du biceps du bord glénoïde. Le type III représente une déchirure du labrum avec une insertion intacte du tendon du biceps dans l’OS., Enfin, les lésions de type IV, le type le moins commun représente une déchirure intra-substance du tendon du biceps avec une déchirure en anse de seau de l’aspect supérieur du labrum.

Les lésions SLAP de Type II ont été divisées en trois sous-types selon que le détachement du labrum implique l’aspect antérieur du labrum seul, l’aspect postérieur seul ou les deux aspects. Le système de classification ci-dessus a été élargi pour inclure trois types supplémentaires:

• type V: une lésion Bankart qui s’étend au-dessus pour inclure une lésion SLAP de type II.,
• type VI: déchirure instable du lambeau du labrum associée à une séparation du tendon du biceps.
• type VII: une séparation supérieure du labrum et du tendon du biceps qui s’étend antérieurement, inférieure au ligament glénohuméral moyen.

récemment, Nord et Ryu ont ajouté plusieurs lésions précédemment non classifiées au schéma de classification. Une lésion SLAP de type VIII est une extension SLAP le long du Labre glénoïde postérieur jusqu’à 6 heures. Une lésion de type IX est une blessure par claque pan-labrale s’étendant sur toute la circonférence du glénoïde., Une lésion de type X est une déchirure labrale supérieure associée à une déchirure labrale postérieure-inférieure (lésion de Bankart inverse ).

Cliniquement Pertinente de l’Anatomie

Le complexe de l’épaule est l’une des plus sophistiquées zones du corps. L’épaule est composée de cinq articulations; L’articulation acromio-claviculaire, L’articulation Sternoclaviculaire, L’articulation Glénohumérale, L’articulation Scapulothoracique et L’articulation Suprahumérale et quatre groupes osseux liés; la clavicule, le sternum, L’omoplate et l’humérus qui sont liés et travaillent ensemble.,
l’articulation principale est L’articulation Glénohumérale, également appelée « boule dans une douille » en raison de la tête humérale (boule) qui s’articule avec la cavité glénoïde (fosse glénoïde de l’omoplate ou de la douille).Mais la tête humérale est plus grande que la fosse et la douille ne couvre donc qu’un quart de la tête humérale.
Un bord circumflexial de tissu fibrocartilagineux appelé labrum glenoidalis s’attache fermement à la fosse glénoïde, augmentant ainsi la surface articulaire et la stabilisation de l’articulation glénohumérale.,

Le Bras long du biceps s’insère directement dans le labrum supérieur, ce qui assure également la stabilisation de la partie supérieure du biceps. joint.In en outre, les muscles de la coiffe des rotateurs sont essentiels pour assurer la stabilité dynamique de l’épaule car ils empêchent les traductions excessives de la tête humérale au niveau de la fosse glénoïde.

d’Importantes variations de l’anatomie normale du bourrelet ont été identifiés., Trois variations distinctes se produisent chez plus de 10% des patients:

1. un foramen sublabral isolé,
2. un foramen sublabral avec un ligament glénohuméral moyen en forme de cordon
3. un ligament glénohuméral moyen en forme de cordon sans tissu au niveau du labrum antéro-supérieur. L’identification de ces variantes normales peut aider à prévenir le diagnostic erroné des lésions labrales.

l’Épidémiologie/Étiologie

l’âge de La patiente a un impact sur le bourrelet supérieur., À partir de l’âge moyen de 35 ans, le labrum supérieur est moins fermement attaché à la glénoïde que chez les personnes de moins de 30 ans. Dans la catégorie d’âge de 30 à 50 ans, il y a plus de risques de déchirures/défauts dans les régions supérieure et antérieure-supérieure du labrum (notées chez les cadavres). Dans la catégorie d’âge de 60 ans ou plus, des lésions circonférentielles ont été identifiées. Ainsi, nous pouvons conclure qu’il existe un effet lié à l’âge dans lequel plus le patient est âgé, plus il risque de subir une lésion de gifle, en raison de changements liés à l’âge.,
dans une étude, la moitié des cas ayant subi une lésion par gifle étaient des patients âgés de 40 ans qui présentaient des signes et des symptômes d’instabilité après des antécédents de traumatisme aigu, de blessure répétitive, de chute sur un bras tendu ou de blessure due à un levage lourd. La plupart d’entre eux avaient une lésion de type II. Ils ont également remarqué que les lésions de type II chez les patients de moins de 40 ans étaient associées à une lésion de Bankart, autre qu’une lésion de type II chez les patients de moins de 40 ans, dont la lésion de type SLAP était associée à une déchirure du tendon sus-épineux et à une arthrose de la tête humérale.,

Il existe de nombreux mécanismes de blessure qui peuvent entraîner une lésion par gifle. Les causes suivantes ont été trouvées:

• répétitives lancer,
• hyperextension,
• une chute sur une main tendue,
• levage lourd,
• un traumatisme direct.

Les deux mécanismes les plus courants tombent sur un bras tendu dans lequel il y a une compression supérieure et une blessure de traction dans la direction inférieure.

tomber sur un bras tendu est une force de compression supérieure traumatique aiguë à l’épaule., Dans cette situation, l’épaule est enlevée et légèrement fléchie vers l’avant au moment de l’impact.

Une étude ultérieure a révélé que le mécanisme de blessure le plus courant était une chute ou un coup direct à l’épaule, survenant chez 31% des patients. Un nombre important de patients présentant des lésions glénoïdes supérieures et une atteinte concomitante ou une maladie de la coiffe des rotateurs en l’absence de traumatisme a également été identifié. En effet, Snyder et al ont trouvé une maladie de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle ou totale chez 55 (40%) des 140 patients présentant des lésions SLAP., Une migration supérieure de la tête humérale peut résulter d’une coiffe des rotateurs qui ne remplit pas efficacement son rôle de dépresseur de la tête humérale. L’ancre supérieure du labrum et du biceps pourrait théoriquement être progressivement soulevée du glénoïde à la suite d’une translation supérieure répétitive chronique de la tête humérale sur le bord du glénoïde. D’autres auteurs ont soutenu la théorie d’un mécanisme de traction inférieure sur la base d’une traction subite, traumatique et inférieure sur le bras ou de microtraumatismes répétitifs résultant d’une activité sportive aérienne avec instabilité associée.

Les lanceurs peuvent avoir des microtraumatismes répétitifs., Au moment de l’impact, le point de contact glénohuméral est décalé postéro-supérieur et des forces de cisaillement accrues sont placées sur le labrum postéro-supérieur, ce qui entraîne un effet de pelage et éventuellement une lésion de claque.

présentation clinique

la plainte la plus fréquente chez les patients présentant des lésions SLAP est la douleur. La douleur est généralement intermittente et souvent associée à des mouvements aériens.Les lésions claques isolées sont rares.,se plaignent également de:

• sensations de cliquetis douloureux et/ou de popping avec le mouvement de l’épaule
• perte de rotation interne glénohumérale amplitude de mouvement
• douleur avec des mouvements aériens
• perte de la coiffe des rotateurs force musculaire et endurance
• perte du stabilisateur scapulaire force musculaire et endurance
• incapacité les lanceurs peuvent développer le syndrome du « bras mort” dans lequel ils ont une épaule douloureuse au lancer et ne peuvent plus lancer avec une vitesse pré-blessure.,Ils peuvent également signaler une perte de vitesse et de précision ainsi qu’une gêne à l’épaule.

  Il est important de garder à l’esprit que l’omoplate est un facteur important lors des mouvements de l’épaule. Lorsque l’omoplate n’effectue pas correctement son action, il y a une malposition scapulaire. Cela diminue l’épaule normale function.It modifie l’activation des muscles stabilisateurs scapulaires. , qui sont le serratus antérieur, rhomboïde majeur et mineur, levator scapulae et trapèze. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont également importants pour ancrer l’omoplate et guider le mouvement.,

  diagnostic différentiel

  Le Labre glénoïde est souvent impliqué dans la pathologie de l’épaule. Parfois, les variétés morphologiques peuvent être confondues avec des aspects pathologiques et, par conséquent, le diagnostic doit être établi après une analyse minutieuse des antécédents et un examen physique.Il existe deux régions où des variantes anatomiques peuvent apparaître: la région supérieure, où elle est principalement liée à l’âge, et la région antéro-supérieure, où il n’y a parfois pas de labrum (12%) ou de ligament cordé en continuité avec la plaque du biceps (13,5%).,

  la déchirure SLAP elle-même représente 80-90% de la pathologie labrale dans l’épaule stable, mais elle n’est trouvée que dans 6% des cas d’arthroscopie. Les lésions de claque sont souvent observées en combinaison avec d’autres problèmes d’épaule, ce qui rend difficile le diagnostic.La lésion SLAP est principalement associée à une lésion de la tête proximale du biceps, car elle se fixe sur la partie supérieure du labrum glenoidalis. Il est associé à la douleur et à l’instabilité et à l’incapacité du patient à effectuer des mouvements aériens.

  selon William F. B., Les lésions SLAP avaient une association de 43% avec la lésion de la gaine médiale., l’auteur postule que les forces qui affectent l’ancrage du biceps peuvent également endommager le système de poulie de la gaine bicipitale et, en tant que telle, cette structure anatomique doit être évaluée, en particulier lorsque des lésions SLAP sont présentes.

  outre les déchirures du biceps, d’autres problèmes, tels que la bursite et les déchirures de la coiffe des rotateurs, sont souvent identifiés. En combinaison avec des lésions SLAP,
  selon Morgan CD et al., Des déchirures de la coiffe des rotateurs étaient présentes chez 31% des patients avec une lésion SLAP et se sont avérées spécifiques à l’emplacement de la lésion.,

  une neuropathie suprascapulaire secondaire à la compression du kyste dans l’encoche spinoglénoïde peut également survenir en association avec des larmes de claque.

  procédures de Diagnostic

  Les lésions SLAP sont difficiles à diagnostiquer car elles sont très similaires à celles de l’instabilité et des troubles de la coiffe des rotateurs. Au début, le clinicien peut tester la sensibilité à la palpation à l’intervalle des rotateurs, ce qui peut être utile dans la procédure de diagnostic. L’intervalle des rotateurs est un espace anatomique entre le tendon sus-épineux, le tendon sous-scapulaire et le processus coracoideus., Cet intervalle de rotateurs a une forme triangulaire dans laquelle le supraspinatus est situé en amont, le subscapularis en aval et le processus coracoideus en milieu. Il contient le ligament coracohuméral et le ligament glénohuméral supérieur, le tendon du biceps et la capsule articulaire antérieure. Si vous savez où se trouvent ces structures, vous pouvez essayer de palper l’intervalle des rotateurs.,

  ceci peut être suivi de ces tests qui sont positifs en cas de présence d’une lésion SLAP: tiroir antérieur positif (53%), appréhension positive à 90° d’abduction et rotation externe maximale (86%), et test de relocalisation positif (86%).

  en outre, plusieurs tests spéciaux peuvent être utilisés pour aider à identifier la présence d’une lésion SLAP, notamment le test de Clunk, le test de manivelle, O’ Briens, le test de glissement antérieur, le test de charge Biceps I et II et le test de Compression Active.,

  un autre élément diagnostique très important est l’utilisation d’images radiologiques et arthroscopiques claires du labrum, qui peuvent aider les cliniciens à distinguer la pathologie de la variation normale et à poser le bon diagnostic.
  L’IRM est l’outil d’imagerie le plus couramment utilisé pour diagnostiquer les lésions labiales, bien qu’il puisse ne pas montrer de lésion SLAP. Par conséquent, un arthrogramme MR, où un produit de contraste est injecté dans l’épaule, est également utilisé. Ceci est capable de détecter une déchirure de gifle mieux qu’une IRM normale.,
  ainsi, L’ARM est plus utile que L’IRM conventionnelle et L’arthrographie CT, et est une technique utile dans le diagnostic des larmes de claque. Cependant, il y a de grandes chances de résultats faussement positifs en raison d’un évidement labral supérieur ou d’un sulcus, qui est une variante normale, mais peut rendre le diagnostic plus difficile.,

  les Mesures de Résultats

  Rowe Score (version de 1988):

  • se compose de 5 domaines:
  1. douleur
  2. stabilité
  3. fonction
  4. mouvement
  5. la force musculaire
  • la Notation:
    < ou = 49 = mauvais
    50 – 69 =juste
    70 – 84 = bon
    85 – 100 = excellent

  Oxford Instabilité de l’Épaule Score (OISS):

  • 12-item du questionnaire de mesure:
  1. activités quotidiennes
  2. douleur
  • Le score total varie de 12 à 60 (12 indique la meilleure fonction possible).,
  • Un lien vers le questionnaire est ajouté à la liste des ressources ci-dessous.

  Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI):

  • questionnaire à 21 éléments avec une échelle visuelle analogique couvrant quatre domaines:
  1. symptômes physiques (10 éléments)
  2. sports, Loisirs et travail (4 éléments)
  3. mode de vie (4 éléments)
  4. émotions (3 éléments)
  • Les réponses à chaque question sont donnés sur une échelle de 0 à 100 (0 est le meilleur score possible et 100 est le pire).,
  • Un lien vers le questionnaire est ajouté à la liste des ressources ci-dessous.

  EuroQol (EQ-5D et EQ-VAS):

  • L’EQ-5D couvre cinq domaines:
  1. mobilité
  2. soins personnels
  3. activités habituelles
  4. douleur/inconfort
  5. anxiété/dépression
  • EQ-VAS est une échelle visuelle analogique pour mesurer l’état de santé actuel, allant de 0 (pire état de santé) à 100 (meilleur état de santé).
  • Un lien vers le questionnaire est ajouté à la liste des ressources ci-dessous.,

  selon Skare et al (2014), le score OISS, WOSI et Rowe sont réactifs dans l’évaluation des patients atteints de lésions SLAP. Ils ont également documenté que le score OISS et Rowe semblent être les mesures les plus sensibles.

  examen

  l’examen clinique pour détecter les lésions SLAP est une procédure extrêmement difficile car la condition est fréquemment associée à d’autres pathologies de l’épaule chez les patients présentant ce type de condition.

  comme pour la plupart des affections de l’épaule, les antécédents, y compris le mécanisme exact de la blessure, doivent être documentés., Il est important de garder à l’esprit que, bien que les pathologies labrales soient fréquemment causées par une utilisation excessive, le patient peut également décrire un seul événement traumatique. L’examen physique est également très important pour déterminer le diagnostic correct, mais l’examen physique ne doit pas être utilisé isolément car la littérature ne confirme pas que des tests spéciaux peuvent identifier avec précision les lésions SLAP.

  Il existe de nombreuses procédures d’examen physique décrites pour détecter la lésion SLAP:

  Une combinaison de 2 tests sensibles et 1 test spécifique est plus efficace pour diagnostiquer une lésion SLAP .,

  Le thérapeute peut choisir les 2 tests sensibles de 3 suivants:

  • Compression test de rotation
  • O’Brien test
  • Antérieur de l’appréhension de test

  Pour le test spécifique, le thérapeute peut choisir de les 3 suivantes:

  • Vitesse de test
  • test de Yergason
  • Biceps de test de charge II

  Si l’un des trois tests est positif, cela se traduira par une sensibilité d’environ 75%. Mais si les trois tests sont positifs, cela se traduira par une spécificité d’environ 90%.,

  lorsque nous considérons certains tests individuellement, on peut considérer le test de vitesse et le test D’O’Brien utiles dans le diagnostic des lésions antérieures et le Test de relocalisation de Jobes est souvent positif dans une lésion postérieure selon Meserve et al., Le test D’O’Brien est le test le plus sensible (47% -78%) et le test de vitesse le plus spécifique (67% -99%). Il y a des études qui ont combiné peu de tests, mais les données diffèrent trop, il est donc difficile de tirer une conclusion générale.,

  Il y a beaucoup de discussions sur le test le plus précis, mais la plupart des experts considèrent que l’arthroscopie est le meilleur moyen de diagnostiquer la lésion SLAP.

  prise en charge médicale

  l’intervention chirurgicale dépend du type de lésion labrale, mais une technique arthroscopique avancée est la plus couramment utilisée. Les études sur les réparations chirurgicales du labrum montrent qu’elles sont généralement bonnes à excellentes pour permettre au patient de revenir à un niveau de fonction antérieur à la blessure. Connaître le type de lésion SLAP est important pour la rééducation postopératoire.

  • Type I: sont traités par débridement., Un rasage arthroscopique simple, sans endommager l’ancre du biceps, est suffisant pour le traitement chirurgical de ce type de lésion.
  • Type II: peut être traité avec une fixation arthroscopique du labrum supérieur pour établir la stabilité de l’ancrage du biceps.

  Les principales études ont suggéré un niveau extrêmement élevé de succès dans les réparations arthroscopiques. Selon Morgan et al, 97% des patients qui ont subi une réparation arthroscopique de type II SLAP ont eu de bons, voire d’excellents résultats. Mais les résultats cliniques des athlètes de lancer d’élite ont montré que ce n’est pas toujours le cas.,Le détachement du labrum supérieur de la glénoïde est reconnu comme une blessure problématique chez les athlètes de lancer et d’autres qui se livrent à des activités aériennes répétitives. Heureusement pour ces athlètes, Samani JE et al., a conclu que l’utilisation d’une pointe résorbable pour réparer les lésions de type II SLAP est un traitement efficace, même chez les athlètes ayant des exigences élevées et des attentes pour la fonction de l’épaule.

  chez les patients de plus de 36 ans, le risque d’échec est plus élevé.En raison des résultats insatisfaisants chez les patients plus âgés, Boileau et coll., a suggéré la ténodèse arthroscopique du biceps chez ces patients., Ils ont constaté que la ténodèse est supérieure à la réparation des larmes de type II chez les personnes âgées. La ténodèse arthroscopique du biceps peut être considérée comme une alternative efficace à la réparation d’une lésion SLAP de type II, permettant aux patients de revenir à un niveau d’activité et de participation sportive pré-chirurgical. Les résultats de la réinsertion du biceps sont décevants par rapport à la ténodèse du biceps. En outre, la ténodèse du biceps peut fournir une alternative viable pour la récupération d’une réparation de gifle ratée.
  Cependant dans une autre étude par Alpert et coll.,, il est démontré que les réparations de type II à L’aide d’ancres de suture peuvent donner de bons à d’excellents résultats chez les patients âgés et moins de 40 ans. Leurs résultats ne montrent aucune différence entre les deux groupes d’âge. Il y a donc des points de vue contradictoires dans la littérature sur les réparations chez les patients plus âgés.

  • Type III: peut facilement être débridé par un rasoir arthroscopique. Il n’est pas nécessaire de réparer ce type de blessure. Après la résection du fragment libre, une épaule sans douleur peut être établie.
  • type IV: peut être réparé avec plusieurs sutures.,

  Field et Savoie ont rapporté 100% de bons résultats à un suivi moyen de 21 mois. Aussi Pagnani et coll., a rapporté que les lésions glénoïdes supérieures avec des ancrages biceps instables (lésions de type IV), qui ont été stabilisées avec des punaises absorbables ont obtenu de bons résultats. Lors de leur suivi de 2 ans, 86% des patients ont eu des résultats satisfaisants, et aucune complication n’a été liée à l’utilisation du tack. Stetson et coll., a présenté les résultats à long terme de 140 lésions SLAP avec un suivi disponible sur 130 patients à une moyenne de 3,2 ans. Les lésions de Type IV chez 17 patients (13%) ont été débridées.,

  Les lésions SLAP sont réparées par l’utilisation de portails. Il existe différents portails: un portail postérieur, un portail antéroinférieur et un portail mi-glénoïde. De même, O’Brien a décrit la création d’un portail de la coiffe trans-rotatrice pour la réparation lorsque la lésion est postérieure au tendon du biceps, et Burkhart a préconisé l’utilisation d’un portail postérolatéral (Port de Wilmington) dans le cadre d’une réparation de gifle. Plus récemment, Nord et al. décrit l’utilisation du portail Neviaser, un portail médial supérieur, comme portail de travail dans SLAP repairs. Il n’y a pas de portail spécifique utilisé pour chaque lésion de type a SLAP., L’utilisation d’un certain portail est déterminée par une combinaison d’emplacement et de préférence du chirurgien.

  de la Thérapie Physique, Gestion

  Jusqu’à maintenant, une seule étude s’est penchée sur les résultats de la gestion physique sur SLAP lésion. L’étude était une étude de suivi d’un an avec 19 patients. Il a comparé la bonne fonction de l’épaule avec la fonction de l’épaule du patient qui a suivi une gestion conservatrice réussie sous la forme d’exercices de stabilisation scapulaire et d’étirement capsulaire postérieur., Cependant, l’étude reconnaît que plus de la moitié du traitement des patients à qui on avait initialement prescrit une prise en charge non opératoire a échoué et que ces patients ont ensuite subi une chirurgie arthroscopique. Il est généralement reconnu que la majorité des patients présentant des lésions symptomatiques de claque échoueront à la prise en charge conservatrice, en particulier les lanceurs.Étant donné que la prise en charge conservatrice ne semble réussir que chez quelques patients, principalement dans les lésions de type I, elle n’est mise en œuvre que chez les patients atteints de ce type de lésion ou les patients qui ne souhaitent pas subir d’intervention chirurgicale.,
  dans la première étape de la prise en charge conservatrice, les patients doivent s’abstenir d’aggraver les activités afin de soulager la douleur et l’inflammation. Si nécessaire, des injections d’AINS et de corticostéroïdes intra-articulaires peuvent être appliquées pour aider à diminuer les plaintes.De cette façon, le traitement physique peut être commencé plus tôt. La force, la stabilité et le mouvement sont les composantes de la fonction de l’épaule sur lesquelles il convient de se concentrer pendant la rééducation.,Ce traitement devrait se concentrer sur la restauration de la force de la coiffe des rotateurs, de la ceinture scapulaire, du tronc, du noyau et de la musculature scapulaire, la restauration du mouvement normal de l’épaule et l’entraînement pour améliorer la stabilité dynamique des articulations.
  retrouver la ceinture est un aspect crucial dans la réhabilitation du SLAP lesions.By l’utilisation d’exercices d’étirement de la capsule postérieure, tels que l’étirement du dormeur et les étirements d’adduction transversale du corps, et des exercices pour la stabilisation de l’omoplate, le réaménagement de la rotation interne peut être accomplie.,
  en étirant la capsule postérieure et en rétablissant la rotation interne, par des exercices d’étirement de la capsule postérieure, tels que l’étirement du dormeur et les étirements d’adduction transversale du corps, et des exercices de stabilisation de l’omoplate , contact pathologique entre le tendon sus-épineux et le labrum postéro-supérieur.peut être empêché. Le patient est finalement avancé à une phase de renforcement, qui comprend le tronc, le noyau, la coiffe des rotateurs et la musculature scapulaire., Dans les athlètes de lancer, un programme de lancer progressif qui est dirigé vers le sport et la position spécifiques des patients peut être lancé après 3 mois.

  seize exercices de rééducation de l’épaule couramment utilisés peuvent être choisis sur la base de plusieurs études EMG et recommandations cliniques concernant la réadaptation des patients atteints de lésions SLAP.,ation dans 20° d’abduction

• rotation interne dans 90° d’abduction
• rotation externe dans 90° d’abduction
• supination de l’avant-bras, flexion du coude dans la supination de l’avant-bras
• uppercut (flexion avant combinée de l’épaule et flexion et supination du coude)
• diagonale de rotation interne
• diagonale de rotation externe

ces exercices, avec, peut être appliqué dans les phases précoces et intermédiaires du traitement non opératoire et postopératoire pour les patients présentant des troubles du tendon du biceps proximal et des lésions slap.,

lorsque le traitement conservateur échoue, une approche chirurgicale est de mise.

Après la chirurgie, pendant 3 à 4 semaines, l’épaule du patient est placée dans une écharpe, ce qui immobilise l’épaule en rotation interne et entraîne une perte générale de mouvement et de raideur.La rééducation postopératoire est déterminée par le type de lésion SLAP, la procédure chirurgicale choisie et d’autres pathologies et procédures concomitantes effectuées.
généralement, les exercices d’amplitude de mouvement pendulaire et coudière sont autorisés pendant la période d’immobilisation., La rotation externe doit absolument être évitée et l’abduction limitée à 60°. Les techniques assistées et passives sont utilisées 4 semaines après l’opération pour augmenter la mobilité des épaules. Entre la semaine 4 et la semaine 8, les rom de rotation interne et externe sont progressivement augmentées jusqu’à 90° d’abduction de l’épaule. Les exercices de résistance peuvent être initiés à environ 8 semaines après l’opération, dans lesquels le renforcement scapulaire doit être souligné. Étant donné que le métabolisme du cartilage dépend en partie de son environnement mécanique, l’entraînement en résistance peut contribuer à gagner en mobilité., Cependant, la réalisation d’une mobilité adéquate des épaules est une condition importante pour commencer l’entraînement en résistance. Au mois 4 à 6, en fonction du type de sport pratiqué, les patients devraient pouvoir commencer un entraînement spécifique au sport et revenir progressivement à leur ancien niveau d’activité.

la réparation des lésions par claque échoue souvent, et la ténodèse du biceps ou la ténotomie semble être un traitement alternatif acceptable pour les lésions par claque. En outre, cette technique est maintenant devenue le traitement le plus préférable pour les réparations de gifles ratées.,Les indications de la ténodèse du biceps en tant que procédure d’index pour une lésion SLAP symptomatique dépendent de:

• âge du patient
• niveau d’activité
• dominance des bras
• type de sport.

Si une ténodèse du biceps est effectuée, il est recommandé d’attendre au moins 10 semaines sans activité du biceps pour permettre aux tissus mous réparés de s’intégrer pleinement dans les tunnels osseux.

Ressources

Cliniques de la ligne de fond

SLAP lésions sont des lésions du bourrelet supérieur dans lequel il y a plusieurs types décrits., Une lésion SLAP est principalement causée par une chute sur un bras tendu où il y a une compression supérieure importante sur le labrum qui provoque une déchirure du labrum. Un symptôme typique est la douleur intermittente qui se produit également dans les mouvements aériens. Pour diagnostiquer cette condition, il est important d’utiliser plusieurs tests différents et non un seul. L’examen physique n’est pas facile en raison du fait que les lésions SLAP sont souvent associées à d’autres pathologies de l’épaule., Pour l’examen physique, le thérapeute utilise les tests décrits dans « procédures de Diagnostic », mais en dehors de cela, il peut également tester l’amplitude de mouvement glénohuméral et scapulothracique car il pourrait se produire une dyskinésie causée par la lésion SLAP. Pour le traitement de la lésion SLAP on utilise souvent un traitement médical où le chirurgien utilise des techniques arthroscopiques avancées. Mais un traitement physique est également possible. Cela comprend des exercices d’étirement, de renforcement et de stabilisation.,
Il est important de noter que chaque traitement dépend du type de lésion SLAP et que le traitement conservateur peut échouer et ne convient pas à tous les patients.