Discussion

Les dossiers médicaux fournissent une source d’information utile et les diagnostics basés sur les dossiers médicaux sont acceptables tant qu’ils sont considérés comme un substitut des diagnostics obtenus lors d’un entretien direct. L’entrevue téléphonique est également considérée comme une autre méthode acceptable et il a été signalé que des renseignements diagnostiques comparables sont obtenus au moyen d’entrevues en personne et par téléphone ., Nous avions utilisé les deux modalités dans une certaine mesure et elles avaient leurs limites, comme nous le verrons plus loin.

Dans cette étude, les personnes âgées représentaient moins d’un quart de l’échantillon, et, dans l’ensemble, les hommes prédominaient à l’exemple de deux-tiers. La durée moyenne du temps écoulé depuis l’apparition des symptômes par rapport au SD a prouvé que la détection de ces syndromes a été plutôt inefficace dans ce centre (3,52 jours). L’association entre le temps écoulé et la résolution des symptômes n’était pas significative., Bien que près d’un tiers d’entre eux aient eu des antécédents de maladie mentale, cela n’avait aucune incidence sur la présence d’hallucinations et de délires, ni sur la résolution des symptômes ou la nécessité de poursuivre le traitement. Ceux qui avaient des antécédents avaient cependant besoin de doses de médicaments plus élevées que les autres en raison de leur maladie psychiatrique sous-jacente. Curieusement, les taux de mortalité étaient significativement plus faibles (p = 0.,029) chez ceux qui avaient des antécédents de troubles psychiatriques, les raisons possibles étant que ces cas peuvent ne pas avoir été OBS en premier lieu, mais mal diagnostiqués à la place, et aussi le petit nombre dans cette catégorie. Les résultats ci-dessus suggèrent que les troubles fonctionnels prémorbides n’affectent pas la présentation clinique des patients au cours d’un OBS. Cependant, étant donné que tous les patients atteints de maladies mentales prémorbides impliqués dans l’étude étaient en rémission, la suggestion ci-dessus ne peut pas être conclue.,

Lorsqu’il y a des troubles perceptifs graves dans la modalité visuelle, le trouble cérébral aigu est plus impliqué que le type chronique . Les hallucinations visuelles ont dominé le tableau clinique contrairement aux hallucinations auditives et aux délires, mais encore une fois, leur apparition n’a pas varié entre les deux variétés D’OBS. Dans une étude menée par Hirono , il a été constaté que la moitié de leurs patients atteints de la maladie d’Alzheimer présentaient des signes de délires ou d’hallucinations., Les facteurs indépendants associés à la psychose étaient l’âge plus avancé, le sexe féminin, la durée plus longue de la maladie et les troubles cognitifs plus graves. L’Orientation vers le temps est labile et rapidement perturbée par des causes organiques. L’Orientation est perturbé plus tard dans le processus de la maladie. Une fois établie, la désorientation du temps et du lieu est la preuve d’un état organique et peut être les premiers signes d’un processus de démence. La désorientation de la personne se produit à un stade très tardif., Il a été constaté qu’un très grand nombre de patients présentaient une désorientation temporelle et que moins de la moitié étaient désorientés par le lieu et la personne. Cela indique la détection précoce de ces cas avant que leur état ne se détériore et ne provoque une désorientation globale. Les troubles de la mémoire associés à une maladie cérébrale sont appelés amnésie organique ou véritable et se manifestent par des troubles de l’enregistrement, de la rétention, de la récupération, du rappel et de la reconnaissance. Dans les États organiques, l’attention peut être profondément diminuée et généralement accompagnée d’un abaissement de la conscience ., Presque tous les patients avaient des troubles de la mémoire récente et seulement un peu plus d’un quart d’entre eux avaient des troubles de la mémoire à distance. Cependant, l’Attention et la concentration ont été altérées chez chacun d’entre eux.

Nous avons abordé la confusion entourant la dichotomie aiguë-chronique en poursuivant le diagnostic initial donné par L’IP et le psychiatre Consultant lors de l’admission à l’index et en passant par la réversibilité possible d’une condition particulière au lieu de la rapidité de son développement ou de sa résolution., En termes simples, la cause principale de la déficience aiguë est généralement « en dehors du cerveau » et celle du syndrome chronique normalement « dans le cerveau ». La distinction entre ces deux conditions organiques découle le plus clairement de l’histoire du mode d’apparition du trouble. Une brève histoire et une connaissance ferme d’un début aigu rendront une réaction chronique improbable et l’apparition en association avec une maladie physique est fortement suggestive d’une réaction organique aiguë ., L’utilisation de diagnostics spécifiques est utile car bien que la plupart des troubles organiques chroniques ne puissent pas être inversés, un petit nombre sont potentiellement traitables . Les perturbations aiguës de la fonction cérébrale peuvent, avec le temps, progresser vers le développement d’une pathologie structurelle irréversible avec un mélange de caractéristiques spécifiques aux deux. Les deux peuvent coexister lorsqu’un processus de démence chronique est compliqué par une autre maladie concomitante ou superposée . Les personnes atteintes de délire superposé à la démence ont été désignées comme aiguës car leurs symptômes dans leur admission d’index étaient ceux d’une nature délirante., Comme prévu, on a constaté que la résolution des symptômes était significative dans le groupe aigu par rapport au groupe chronique (p = 0,001). Cependant, le groupe d’âge plus jeune n’a montré aucune signification statistique pour la résolution des symptômes par rapport au groupe plus âgé. Le délire a de mauvais résultats chez les patients âgés hospitalisés . Il a plusieurs étiologies et un mauvais pronostic à long terme . L’âge avancé augmente le risque et les personnes de plus de 60 ans sont les plus exposées . Plus le patient est âgé et plus le délire est long, le résultat est une résolution plus longue des symptômes., Une résolution complète des symptômes confusionnels n’est généralement pas possible dans les États confusionnels prolongés qui se superposent à la démence. L’amélioration de la confusion grave à légère ou simplement une réduction des symptômes serait un objectif plus réaliste . Cependant, dans cette étude, il a été constaté que ceux qui avaient le délire sur la démence avaient la résolution de leurs symptômes confusionnels. Même avec le traitement, il n’y avait aucune amélioration de leurs caractéristiques démentes, comme on peut s’y attendre.,

Il a été constaté qu’il n’y avait pas de différence significative dans les taux de mortalité entre les groupes aigus et chroniques, peut-être en raison du petit nombre de patients assignés à ce dernier groupe. Ceci était conforme aux observations faites par Inovye selon lesquelles il n’y avait pas d’associations significatives entre le délire et la mortalité et entre le délire et la durée du séjour à l’hôpital. Cette étude, cependant, a révélé que le délirium était un prédicteur significatif du déclin fonctionnel à la sortie de l’hôpital et au suivi, ce qui en fait un déterminant pronostique indépendant important des résultats de l’hospitalisation., Nos résultats ne concordaient pas avec le concept généralement admis selon lequel l’apparition du délire était associée à un taux de mortalité élevé l’année suivante, principalement en raison de la nature grave des conditions médicales provoquant. Même la mortalité chez les personnes âgées dans l’échantillon n’a montré aucune signification statistique par rapport aux personnes de moins de 65 ans et la conclusion n’était pas conforme à la littérature connexe., Huang a étudié le taux de délire, les raisons d’admission, les caractéristiques cliniques, les étiologies et la mortalité au cours d’un suivi de 2 ans et a constaté que l’incidence du délire était plus élevée dans leur groupe gériatrique. Cependant, les patients plus âgés avaient un taux de mortalité plus élevé au cours de la période de suivi de 2 ans, ce qui soulignait l’importance des soins après la sortie chez ces patients. Des taux de mortalité plus élevés ont également été observés chez les patients âgés atteints d’une déficience cognitive que chez les patients âgés atteints de maladies psychiatriques fonctionnelles et les personnes âgées atteintes d’une déficience cognitive., Koponen était de la même école de pensée et associait le délire à un taux de mortalité important. Ces résultats, cependant, n’étaient pas conformes aux conclusions de Rabins & Folstein selon lesquelles les personnes atteintes d’une déficience cognitive ont des taux de mortalité plus élevés que les personnes atteintes d’une déficience cognitive. Il n’y avait pas non plus d’association significative entre la résolution des symptômes à la sortie pendant l’admission de l’indice et la mortalité.,

comme observé précédemment, le traitement le plus couramment utilisé dans notre établissement était une combinaison d’un neuroleptique et d’une benzodiazépine, généralement L’halopéridol et le lorazépam. Cette combinaison a représenté pour le traitement de plus d’un tiers des patients et l’utilisation d’un neuroleptique seul, arrivé en deuxième position, s’élevant à un peu moins d’un tiers des patients. Adams a montré que L’halopéridol parentéral offrait le premier espoir de traiter le délire et que l’ajout de lorazépam accélérait l’apparition de la sédation. Le délire est une composante courante de la démence et peut produire une morbidité considérable., En plus des caractéristiques psychotiques, il peut produire une agitation considérable, qui peut ne pas répondre aux médicaments conventionnels. L’approche principale est de traiter une condition médicale sous-jacente qui pourrait causer le délire. Il n’est cependant pas toujours réversible et il n’existe pas de traitement spécifique pour le délire persistant . Cole, Primeau et Elie ont constaté que L’halopéridol, la Chlorpromazine et la miansérine étaient utiles pour contrôler les symptômes du délire et que des niveaux élevés de fonctionnement prémorbide étaient liés à de meilleurs résultats., L’utilisation de cette sélection de médicaments a été pratiquée de la même manière dans notre milieu bien que la Chlorpromazine soit maintenant moins largement utilisée et généralement réservée davantage à ses effets sédatifs-hypnotiques. C’est parce que nous avons eu des expériences avec sa propension à abaisser le seuil de crise et à provoquer une hypotension. Enfin, il n’y avait pas de différence significative dans la nécessité de poursuivre le traitement à 2 ans dans le groupe chronique par rapport au groupe aigu. Même chez les personnes ayant des antécédents psychiatriques ou chez les personnes âgées, il ne semblait pas y avoir de différence.,

seulement 15 patients atteints de ces conditions étaient conformes aux suivis. Il n’y avait que 3 autres de ceux qui ont manqué de suivi et dont les conditions étaient documentées dans leurs notes de cas lorsqu’ils ont ensuite été admis pour d’autres problèmes sans rapport avec celui de leur admission index. Ainsi, il y en avait encore 19 dont le statut à 2 ans était inconnu. Le problème concernait principalement les personnes souffrant de troubles liés à l’alcool et il a été constaté que les patients atteints de délire alcoolique présentaient des taux de mortalité plus élevés et étaient plus difficiles à suivre ., Sur les 8 atteints de ces troubles, 2 étaient décédés, 4 n’étaient pas joignables et les 2 qui ont finalement été contactés ne s’étaient pas présentés pour un suivi. Ce grand nombre d & apos; abandons dans le cadre d & apos; un suivi a causé des difficultés à évaluer le taux de mortalité après 2 ans. Il s’avère être un problème majeur en psychiatrie C-L et doit être abordé pour assurer des soins plus complets après la sortie à ce groupe de patients.,

bien que les méthodes par lesquelles les données ont été obtenues dans cette étude aient été validées précédemment , la fiabilité douteuse des données recueillies dans les dossiers médicaux constitue la première limite. Il y avait également peu d’information sur le résultat de ces patients dans les dossiers et comme mentionné précédemment, les appels téléphoniques n’ont révélé aucune nouvelle information. La deuxième limite était que les échelles d’évaluation n’avaient pas été incorporées. Une autre limite à cette étude était la petite taille de l’échantillon et se limitait uniquement à L’ERCC, nous n’avons donc pas été en mesure d’appliquer les résultats comme représentant une région entière., En outre, le nombre relativement faible de patients dont le diagnostic correspondait aux critères du syndrome chronique avait causé des difficultés d’analyse statistique, tout comme le taux élevé d’abandons pour établir le taux de mortalité après 2 ans. Cette étude visait à promouvoir la sensibilisation pratique et, éventuellement, à améliorer la compréhension et le traitement des patients atteints de troubles psychiatriques d’origine organique. Ses implications pour la pratique clinique soulèvent plusieurs questions., Nous espérons que ce rapport suscitera un regain d’intérêt dans ce domaine et bien que les résultats ne contribuent pas à une nouvelle compréhension conceptuelle de L’OBS, ils suggèrent des orientations pour d’autres recherches sur leur gestion.