signes et symptômes

système auditif. Une mauvaise acuité auditive est un symptôme courant et perturbateur. Il affecte environ 10 pour cent de la population, avec des effets majeurs sur la communication, l’interaction sociale et la cognition. Au moins 0,1% sont congénitalement sourds.,1 les causes les plus fréquentes de perte auditive acquise sont l’exposition au bruit (lésion neurosensorielle de L’organe de Corti), l’otosclérose (lésion conductrice des osselets de l’oreille moyenne), l’otite moyenne (inflammation de l’oreille moyenne interférant avec la conduction), l’impaction du cérumen (blocage mécanique de l’oreille externe, interférant avec la conduction), la presbycusis (perte auditive neurosensorielle liée à l’Âge), Les traumatismes et la maladie de Ménière (perte auditive transitoire associée à des attaques, parfois des déficits permanents après plusieurs attaques).,

Les données disponibles suggèrent que la déficience auditive est associée à la maladie mentale et au retard mental.2 le syndrome d’alcoolisation fœtale est fortement associé à une déficience auditive de plusieurs types.3 L’autisme ou les caractéristiques autistiques peuvent être spécifiquement associés à la surdité. Paradoxalement, l’hypersensibilité auditive est assez fréquente dans l’autisme.4 ceux qui sont sourds peuvent être plus impulsifs et peuvent avoir plus de troubles de la personnalité.2,5 les personnes atteintes de surdité acquise (mais non héréditaire) sont plus à risque de développer un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH).,5

des déficits D’acuité auditive sont présents chez au moins deux pour cent des personnes de plus de 65 ans.6 comme les déficits visuels, on pense qu’ils contribuent à la psychopathologie liée à l’âge, y compris le retrait social et la dépression.7 les déficits auditifs sont également liés à un handicap cognitif, bien que les aides auditives ne puissent pas apporter d’améliorations radicales de la cognition ou du comportement aux déments.8

le déficit auditif semble être un facteur de risque de psychose future chez les jeunes en bonne santé.,9-12 on ne sait pas si le lien entre une mauvaise audition et une psychose future pourrait être dû à une entrée sensorielle réduite ou déformée, ou si le handicap sensoriel est un marqueur moins spécifique de l’infection précoce13 ou d’un autre handicap neurologique. Curieusement, la plupart des études trouvent que les mesures de base de l’acuité auditive sont normales dans la schizophrène14–16 et la maladie de type schizophrénique en fin de vie.17-20 les réponses physiologiques de bas niveau, telles que les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral,sont également normales21, mais de nombreux déficits de performance et de réponse physiologique apparaissent à de nombreux niveaux de traitement plus élevés.,21-24 bien qu’une faible acuité auditive soit un facteur de risque de psychose, ce n’est pas une découverte importante chez les patients atteints de psychose.

la perte auditive n’est pas une caractéristique importante des troubles de l’humeur25,mais c’est une constatation courante, avec la faiblesse et la fatigue, dans les maladies mitochondriales.26 ainsi, la perte auditive chez un patient présentant une faiblesse ou une fatigue importante devrait soulever la question de la maladie mitochondriale.

la perte bilatérale à haute fréquence est observée dans l’alcoolisme, liée au temps de consommation mais pas à l’âge.,27 L’alcool diminue fortement l’acuité dans le spectre de fréquence28 et empêche le traitement central.29 Le Cannabis ne semble pas avoir d’effets aigus sur la sensibilité auditive, mais il a des effets intéressants sur la perception d’ordre supérieur.29,30

les hallucinations auditives sont parmi les symptômes les plus connus en psychiatrie, bien que rapportées par moins d’un pour cent de la population adulte (à l’exception des hallucinations associées au sommeil, qui sont communes31) et environ 75 pour cent des patients atteints de schizophrénie., Le symptôme est accepté comme banal dans certaines circonstances, telles que la privation de sommeil sévère et l’apparition du sommeil. Certains croient que les humains prélittérés en bonne santé hallucinaient régulièrement, comme ils semblaient le faire dans les histoires du poète épique grec Homère et de l’Ancien Testament.32

que ce soit les patients modernes et les héros anciens, cependant, quand il s’agit du terme hallucination auditive, le plus souvent nous nous référons à des « voix” (discours intelligible), qui est un type particulier d’hallucination complexe., Beaucoup moins fréquentes sont les hallucinations musicales, qui sont fortement associées à la surdité 13 et parfois à d’autres affections neurologiques.33

les acouphènes affectent au moins 30% de la population à un moment donné et conduisent au moins 10% à consulter un médecin.34 la plupart des acouphènes consistent en un ton continu plus aigu. Appelé acouphène subjectif, il pourrait être considéré comme une hallucination auditive rudimentaire., Fortement associé à la perte auditive acquise, son mécanisme impliquerait une désinhibition et un remappage cortical, similaire au développement de la douleur du membre fantôme après une perte d’entrée sensorielle normale. Les acouphènes subjectifs doivent être distingués des acouphènes objectifs peu fréquents pour lesquels une explication peut être trouvée. Les acouphènes objectifs ont tendance à être intermittents, souvent pulsatiles et plus bas. Les Sources comprennent la turbulence audible dans un vaisseau près de l’oreille ou l’activité anormale des muscles du palais ou de l’oreille moyenne., L’évaluation des acouphènes comprend l’écoute autour de l’oreille (surtout si une seule oreille est affectée) et l’évaluation de l’audition par audiométrie. Les audiologistes sont indispensables dans la prise en charge et l’évaluation des acouphènes.35,36

système Vestibulaire. Tout d’abord, il convient de noter que la plainte « étourdie” peut inclure de nombreux symptômes associés à l’anxiété et à l’étourdissement orthostatique (présyncope), tous deux très courants en psychiatrie. Pour les besoins actuels, le vertige est un sentiment d’être déséquilibré., Les vertiges sont parmi les plaintes les plus courantes en médecine, affectant au moins 20% de la population générale.37 le vertige, un type de vertige, est un faux sentiment que le soi ou l’environnement se déplace, causé par un dysfonctionnement vestibulaire asymétrique. Il a une prévalence d’environ cinq pour cent sur un an dans la population générale.38

dans environ 75% des cas, le vertige est causé par les troubles vestibulaires périphériques les plus bénins, mais les lésions centrales les plus sinistres doivent être exclues., Les lésions centrales (du pons, de la moelle ou du cervelet) et les lésions périphériques (des canaux semi-circulaires, de l’utricule, du saccule ou du nerf vestibulaire) peuvent provoquer une présentation similaire de vertiges, de nausées, de vomissements, d’ataxie et de nystagmus. L’examen peut distinguer avec précision les causes centrales des causes périphériques, que nous décrirons plus tard. Les Patients présentant une lésion vestibulaire périphérique peuvent généralement se tenir debout (bien que souvent penchés vers la lésion), tandis que ceux présentant une lésion centrale sont souvent incapables de se tenir debout sans soutien., Dysarthrie, incoordination, engourdissement ou faiblesse—signes de dommages ailleurs dans le cerveau—suggèrent une origine centrale.39,40

Les causes centrales les plus courantes de vertiges et de vertiges sont les troubles de la circulation vertébrobasilaire, la migraine, la sclérose en plaques, les tumeurs de la fosse postérieure, les troubles neurodégénératifs et les effets des médicaments.37,41 les causes périphériques courantes comprennent le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), la maladie de Ménière et la névrite vestibulaire., Le VPPB est la cause unique la plus fréquente de vertige et est présent chez une proportion significative de personnes âgées ne cherchant pas de traitement pour les vertiges. Dans un contexte non spécialisé, le VPPB représente environ 40 pour cent des cas de vertige, environ 30 à 40 pour cent sont dus à une névrite vestibulaire/labrynthite, environ 10 à 15 pour cent sont dus à la migraine, 10 pour cent sont dus à la maladie de Ménière et cinq pour cent sont dus à un accident vasculaire cérébral.38,41

Le VPPB commence assez brusquement, se remet spontanément après plusieurs semaines et réapparaît souvent après des mois ou des années., Le vertige est toujours causé (ou du moins aggravé) par le mouvement, mais les paroxysmes vertigineux ne durent que quelques secondes à quelques minutes. Le VPPB est causé par des débris dans l’un des organes vestibulaires, le plus souvent le canal semi-circulaire postérieur. Il peut généralement être diagnostiqué sans tests spéciaux (décrits plus loin), et il peut être facilement traité sans médicament ou chirurgie.,41

la maladie de Ménière se caractérise par une perte auditive neurosensorielle fluctuante, progressive, des épisodes de vertige de quelques minutes à quelques heures avec nystagmus vestibulaire, des acouphènes (généralement), une sensation de plénitude dans les oreilles et des périodes de rémission et d’exacerbation. Son étiologie semble impliquer un œdème dans le labyrinthe.

la névrite vestibulaire est un syndrome d’insuffisance vestibulaire unilatérale aiguë, avec vertiges, nausées et instabilité, mais aucun changement auditif. Il suit souvent un syndrome viral. Il remet généralement en semaines à mois., Sa présentation est assez similaire à celle d’un accident vasculaire cérébral; dans les deux cas, les étourdissements peuvent durer des jours et les symptômes fluctuent peu.39,40

Les chercheurs du début du 20e siècle42 ont constaté que les patients atteints de schizophrénie présentaient moins de nystagmus en réponse à la stimulation vestibulaire que les témoins sains., La recherche vestibulaire moderne ne donne pas de réponses claires concernant la schizophrène43, mais il semble y avoir une association entre l’anxiété et l’équilibre altéré entre les espèces,44 un excès de dysfonctionnement vestibulaire chez les patients anxieux,45 et un excès d’anxiété chez les patients atteints de troubles vestibulaires.46 l’association la plus spécifique est entre l’agoraphobie et le dysfonctionnement vestibulaire périphérique.,45

lorsqu’il est confronté à des signes et symptômes vestibulaires aigus dans la pratique psychiatrique courante (nausées, vertiges ou vertiges, nystagmus, troubles de l’équilibre), il est important de penser tôt à une intoxication, en particulier à l’éthanol ou à un anticonvulsivant, ou à un sevrage, en particulier à un antidépresseur sérotoninergique.47