La radiothérapie est un traitement avec des rayons (ou des particules) de haute énergie qui détruisent les cellules cancéreuses. Certaines femmes atteintes d’un cancer du sein auront besoin de radiations, en plus d’autres traitements. La radiothérapie est utilisée dans plusieurs situations:

• après une chirurgie de conservation du sein (BCS), pour aider à réduire le risque que le cancer revienne dans le même sein ou les ganglions lymphatiques voisins.,
• après une mastectomie, surtout si le cancer était plus grand que 5 cm (environ 2 pouces), si le cancer est trouvé dans de nombreux ganglions lymphatiques, ou si certaines marges chirurgicales ont un cancer comme la peau ou le muscle.
• Si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, comme les os ou le cerveau.

Les principaux types de radiothérapie qui peuvent être utilisés pour traiter le cancer du sein sont la radiothérapie par faisceau externe (EBRT) et la curiethérapie.

rayonnement externe

Il s’agit du type de radiothérapie le plus courant chez les femmes atteintes d’un cancer du sein., Une machine à l’extérieur du corps concentre le rayonnement sur la zone touchée par le cancer.

Les zones nécessitant une radiothérapie dépendent du fait que vous avez subi une mastectomie ou une chirurgie de conservation du sein (BCS) et que le cancer a atteint ou non les ganglions lymphatiques voisins.

• Si vous avez subi une mastectomie et qu’aucun ganglion lymphatique n’a de cellules cancéreuses, le rayonnement est concentré sur la paroi thoracique, la cicatrice de la mastectomie et les endroits où les drains sont sortis du corps après la chirurgie.,
• Si vous avez eu BCS, vous aurez très probablement un rayonnement à l’ensemble du sein (appelé rayonnement du sein entier), et un coup de pouce supplémentaire de rayonnement à la zone du sein où le cancer a été enlevé (appelé le lit de la tumeur) pour aider à l’empêcher de revenir dans cette zone. Le coup de pouce est souvent donné après la fin des traitements à l’ensemble du sein. Il utilise la même machine, avec des quantités plus faibles de rayonnement visant le lit tumoral. La plupart des femmes ne remarquent pas d’effets secondaires différents du rayonnement boost que du rayonnement mammaire entier.,
• Si un cancer a été détecté dans les ganglions lymphatiques sous le bras (ganglions lymphatiques axillaires), cette zone peut également recevoir des radiations. Dans certains cas, la zone traitée peut également inclure les ganglions situés au-dessus de la clavicule (ganglions lymphatiques supraclaviculaires) et les ganglions situés sous l’os du sein au centre de la poitrine (ganglions lymphatiques mammaires internes).

Quand vais-je recevoir une radiothérapie?

Si vous avez besoin d’une radiothérapie externe après la chirurgie, elle n’est généralement pas commencée tant que votre site de chirurgie n’a pas guéri, ce qui prend souvent un mois ou plus., Si vous recevez également une chimiothérapie, les traitements de radiothérapie sont généralement retardés jusqu’à la fin de la chimiothérapie.

préparation à la radiothérapie par faisceau externe

avant le début de votre traitement, l’équipe de radiothérapie déterminera soigneusement les angles corrects pour viser les faisceaux de rayonnement et la dose de rayonnement appropriée. Ils feront des marques d’encre ou de petits tatouages sur votre peau pour concentrer le rayonnement sur la bonne zone. Demandez à votre équipe de soins de santé si les marques qu’ils utilisent seront permanents.

la radiothérapie externe ressemble beaucoup à une radiographie, mais le rayonnement est plus fort., La procédure elle-même est indolore. Chaque traitement ne dure que quelques minutes, mais le temps d’installation—vous mettre en place pour le traitement—prend généralement plus de temps.

Types et calendriers de rayonnement externe pour le cancer du sein

rayonnement du sein entier

• Le calendrier standard pour obtenir un rayonnement du sein entier est de 5 jours par semaine (du lundi au vendredi) pendant environ 6 à 7 semaines.,
• Une autre option est la radiothérapie hypofractionnée où la radiothérapie est également administrée au sein entier, mais à des doses quotidiennes plus importantes (du lundi au vendredi) en utilisant moins de traitements (généralement pendant seulement 3 à 4 semaines). Chez les femmes traitées par chirurgie de conservation du sein (BCS) et sans propagation du cancer aux ganglions lymphatiques des aisselles, ce programme s’est avéré tout aussi efficace pour empêcher le cancer de revenir dans le même sein que pour donner le rayonnement sur de plus longues périodes. Il peut également entraîner moins d’effets secondaires à court terme.,

irradiation partielle accélérée du sein

chez certaines femmes, certains médecins utilisent l’irradiation partielle accélérée du sein (APBI) pour administrer des doses plus importantes sur une période plus courte à une seule partie du sein par rapport à l’ensemble du sein. Étant donné que plus de recherche est nécessaire pour savoir si ces nouvelles méthodes auront les mêmes résultats à long terme que la radiation standard, tous les médecins ne les utilisent pas., Il existe plusieurs types d’irradiation partielle accélérée du sein:

• radiothérapie peropératoire (IORT): dans cette approche, une seule dose importante de rayonnement est administrée à la zone où la tumeur a été enlevée (lit tumoral) dans la salle d’opération juste après BCS (avant la fermeture de l’incision mammaire). IORT nécessite un équipement spécial et n’est pas largement disponible.

• radiothérapie 3D-conforme (3D-CRT): dans cette technique, le rayonnement est administré avec des machines spéciales afin de mieux viser le lit tumoral. Cela épargne plus de la poitrine saine., Les traitements sont donnés deux fois par jour pendant 5 jours.
• radiothérapie modulée en intensité (IMRT): IMRT est comme 3D-CRT, mais il modifie également la force de certains faisceaux dans certaines zones. Ceci obtient des doses plus fortes à certaines parties du lit de tumeur et aide à diminuer des dommages aux tissus normaux voisins de corps.
• curiethérapie: voir curiethérapie ci-dessous.

Les femmes intéressées par ces approches peuvent demander à leur médecin de participer à des essais cliniques d’irradiation partielle accélérée du sein.,

rayonnement de la paroi thoracique

Si vous avez subi une mastectomie et qu’aucun des ganglions lymphatiques n’a eu de cancer, le rayonnement sera administré à toute la paroi thoracique, à la cicatrice de la mastectomie et aux zones de tout drain chirurgical. Il est généralement administré quotidiennement 5 jours par semaine pendant 6 semaines.

rayonnement des ganglions lymphatiques

que vous ayez subi ou non un SCB ou une mastectomie, si un cancer a été détecté dans les ganglions lymphatiques sous le bras (ganglions lymphatiques axillaires), cette zone peut être irradiée., Dans certains cas, les ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule (ganglions lymphatiques supraclaviculaires) et derrière l’os du sein au centre de la poitrine (ganglions lymphatiques mammaires internes) recevront également un rayonnement avec les ganglions sous les aisselles. Il est généralement administré quotidiennement 5 jours par semaine pendant 6 semaines en même temps que le rayonnement au sein ou à la paroi thoracique est administré.,

effets secondaires possibles de la radiothérapie externe

Les principaux effets secondaires à court terme de la radiothérapie externe au sein sont:

• gonflement du sein
• changements cutanés dans la zone traitée semblables à un coup de soleil (rougeur, desquamation de la peau, assombrissement de la peau)
• Fatigue

Votre équipe de soins de santé peut vous conseiller d’éviter d’exposer la peau traitée au soleil car cela pourrait aggraver les changements cutanés. La plupart des changements cutanés s’améliorent en quelques mois. Les modifications du tissu mammaire disparaissent généralement en 6 à 12 mois, mais cela peut prendre plus de temps.,

la radiothérapie Externe peut également causer des effets secondaires plus tard:

• Certaines femmes peuvent trouver que la radiothérapie provoque les seins pour devenir plus petits et plus ferme.
• Les radiations peuvent affecter vos options de reconstruction mammaire plus tard. Il peut également augmenter le risque de problèmes d’apparence et de guérison s’il est administré après la reconstruction, en particulier les procédures de lambeaux tissulaires.
• Les femmes qui ont eu des radiations mammaires peuvent avoir des problèmes d’allaitement.
• Les radiations au sein peuvent parfois endommager certains nerfs du bras., C’est ce qu’on appelle la plexopathie brachiale et peut entraîner un engourdissement, une douleur et une faiblesse à l’épaule, au bras et à la main.
• Les radiations des ganglions lymphatiques des aisselles peuvent provoquer un lymphœdème, un type de douleur et un gonflement du bras ou de la poitrine.
• Dans de rares cas, la radiothérapie peut affaiblir les côtes, ce qui pourrait conduire à des fractures.
• dans le passé, certaines parties des poumons et du cœur étaient plus susceptibles de recevoir des radiations, ce qui pouvait entraîner des dommages à long terme de ces organes chez certaines femmes. L’équipement moderne de radiothérapie concentre mieux les faisceaux de rayonnement, de sorte que ces problèmes sont rares aujourd’hui.,
• une complication très rare des radiations au sein est le développement d’un autre cancer appelé angiosarcome.

curiethérapie

la curiethérapie, également connue sous le nom de radiothérapie interne, est une autre façon d’administrer la radiothérapie. Au lieu de viser des faisceaux de rayonnement de l’extérieur du corps, un dispositif contenant des graines ou des pastilles radioactives est placé dans le tissu mammaire pendant une courte période dans la zone où le cancer a été retiré (lit tumoral).,

pour certaines femmes qui ont subi une chirurgie de conservation du sein (BCS), la curiethérapie peut être utilisée par elle-même (au lieu d’un rayonnement sur l’ensemble du sein) comme une forme d’irradiation partielle accélérée du sein. La taille de la tumeur, son emplacement et d’autres facteurs peuvent limiter la curiethérapie.

types de curiethérapie

• curiethérapie intracavitaire: c’est le type de curiethérapie le plus courant chez les femmes atteintes d’un cancer du sein. Un appareil est placé dans l’espace laissé par BCS et y est laissé jusqu’à la fin du traitement., Il existe plusieurs dispositifs différents disponibles, dont la plupart nécessitent une formation chirurgicale pour un placement approprié. Ils vont tous dans le sein comme un petit cathéter (tube). L’extrémité de l’appareil à l’intérieur du sein est ensuite élargie comme un ballon afin qu’il reste solidement en place pendant tout le traitement. L’autre extrémité du cathéter dépasse du sein. Pour chaque traitement, une ou plusieurs sources de rayonnement (souvent des pastilles) sont placées à travers le tube et dans l’appareil pendant une courte période, puis retirées. Les traitements sont généralement administrés deux fois par jour pendant 5 jours en ambulatoire., Après le dernier traitement, l’appareil est dégonflé et retiré.
• curiethérapie interstitielle: dans cette approche, plusieurs petits tubes creux appelés cathéters sont insérés dans le sein autour de la zone où le cancer a été enlevé et sont laissés en place pendant plusieurs jours. Les pastilles radioactives sont insérées dans les cathéters pendant de courtes périodes de temps chaque jour, puis retirées. Cette méthode de curiethérapie existe depuis plus longtemps (et a plus de preuves à l’appui), mais elle n’est pas autant utilisée.,

Les premières études de curiethérapie intracavitaire en tant que seul rayonnement après BCS ont eu des résultats prometteurs dans la mesure où le contrôle du cancer est au moins égal à celui du rayonnement mammaire entier standard, mais peuvent avoir plus de complications, y compris de mauvais résultats cosmétiques. Des études de ce traitement sont en cours et un suivi supplémentaire est nécessaire.,

effets secondaires possibles de la curiethérapie intracavitaire

Comme avec le rayonnement externe, la curiethérapie intracavitaire peut avoir des effets secondaires, notamment:

• rougeur et/ou ecchymose au site de traitement
• douleur mammaire
• Infection
• dommages aux tissus adipeux du sein
• faiblesse et fracture des côtes dans de rares cas
• collecte de liquide dans le sein (sérome)