comment fonctionne la stimulation cérébrale profonde?

Les symptômes liés au mouvement de la maladie de Parkinson et d’autres affections neurologiques sont causés par des signaux électriques désorganisés dans les zones du cerveau qui contrôlent le mouvement. En cas de succès, DBS interrompt les signaux irréguliers qui provoquent des tremblements et d’autres symptômes de mouvement.

Après une série de tests qui déterminent le placement optimal, les neurochirurgiens implantent un ou plusieurs fils, appelés « fils”, à l’intérieur du cerveau., Les fils sont reliés par une extension de fil isolé à un très petit neurostimulateur (générateur électrique) implanté sous la clavicule de la personne, semblable à un stimulateur cardiaque. Des impulsions continues de courant électrique du neurostimulateur passent à travers les fils et dans le cerveau.

quelques semaines après la mise en place du neurostimulateur, le médecin le programme pour délivrer un signal électrique. Ce processus de programmation peut prendre plus d’une visite sur une période de semaines ou de mois pour s’assurer que le courant est correctement ajusté et fournit des résultats efficaces., En ajustant l’appareil, le médecin cherche un équilibre optimal entre l’amélioration du contrôle des symptômes et la limitation des effets secondaires.

qui est candidat à la stimulation cérébrale profonde?

Le DBS est plus qu’une simple intervention chirurgicale. Cela implique une série d’évaluations, de procédures et de consultations avant et après l’opération réelle, de sorte que les personnes intéressées à être traitées avec DBS devraient être prêtes à consacrer du temps au processus.,

par exemple, ceux qui ne vivent pas à proximité d’un centre médical qui offre une chirurgie DBS peuvent avoir besoin de passer beaucoup de temps à voyager d’avant en arrière aux rendez-vous.

la procédure, ainsi que l’évaluation préopératoire et le suivi postopératoire, peuvent être coûteux en fonction de la couverture d’assurance de la personne. La chirurgie DBS est un traitement approuvé PAR LA FDA pour la maladie de Parkinson, et Medicare et la plupart des assureurs privés couvrent la procédure, mais l’étendue de la couverture dépendra de la police individuelle de chaque personne.,

Les patients potentiels devraient avoir des attentes réalistes quant aux résultats du SGD. Bien que le DBS puisse améliorer les symptômes de mouvement de la maladie de Parkinson et améliorer considérablement la qualité de vie chez des patients correctement sélectionnés, il n’est pas susceptible de ramener quiconque à une santé parfaite.

maladie de Parkinson

trois types de patients atteints de MP bénéficient généralement du SGD:

1. Patients atteints de tremblements incontrôlables pour lesquels les médicaments n’ont pas été efficaces.,

2. Patients présentant des symptômes qui répondent bien aux médicaments mais qui, lorsque les médicaments s’estompent, présentent de graves fluctuations motrices et des dyskinésies, malgré les ajustements médicamenteux.

3. Patients dont les symptômes de mouvement peuvent répondre à des doses de médicaments plus élevées ou plus fréquentes, mais qui sont limités à le faire en raison d’effets secondaires.,

tremblement essentiel

le tremblement essentiel est le trouble du mouvement le plus courant, et le DBS peut être un traitement efficace, en particulier dans les cas graves où les secousses peuvent être invalidantes, limitant les tâches quotidiennes telles que s’habiller, se raser, manger ou boire. Étant donné que le tremblement est le seul symptôme du tremblement essentiel, le DBS peut améliorer la vie des personnes atteintes de la maladie et les aider à fonctionner normalement.,

dystonie

la dystonie est un trouble du mouvement relativement rare, mais ses symptômes — postures anormales et mouvements de torsion — peuvent répondre au SGD lorsque les médicaments ne fournissent pas un soulagement adéquat. La réponse d’un individu au SGD dépend de la cause sous — jacente de la dystonie-facteur génétique, induit par un médicament ou autre. Si la cause n’est pas connue, le médecin est susceptible d’effectuer plus de tests dans le cadre du DBS workup.,

troubles psychiatriques

certaines études récentes ont suggéré que les personnes vivant avec la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ou le trouble de la Tourette pourraient bénéficier de la chirurgie DBS. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer si le DBS est efficace dans le traitement des troubles psychiatriques et si les avantages l’emportent sur les risques et les effets secondaires.

choisir la chirurgie de Stimulation cérébrale profonde

la chirurgie DBS n’est pas recommandée pour toutes les personnes vivant avec la maladie de Parkinson ou d’autres troubles du mouvement., Parler avec un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement peut déterminer si une personne est un bon candidat pour le DBS.

pourquoi un médecin peut (ou non) Choisir la Stimulation cérébrale profonde

selon la National Parkinson Foundation, le candidat idéal à la maladie de Parkinson pour la chirurgie DBS a:

• symptômes de la maladie de Parkinson qui interfèrent avec les activités de la vie quotidienne.

• Fluctuations de la mobilité dues aux médicaments contre la MP (phénomène »marche-arrêt”) avec ou sans dyskinésie (mouvements saccadés involontaires, en particulier dans les bras et la tête).,

• Une bonne réponse continue aux médicaments contre la MP, même si les effets des médicaments peuvent s’estomper plus tôt que par le passé.

• Une histoire de plusieurs combinaisons différentes de médicaments antiparkinsoniens, tandis que sous la supervision d’un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement.

ces facteurs* peuvent faire d’une personne un candidat moins qu’idéal pour une chirurgie DBS:

• difficulté à équilibrer, à marcher ou à « geler” comme principal symptôme invalidant.

• le principal symptôme des difficultés d’élocution.,

• confusion continue et problèmes de mémoire et de pensée.

• un État psychiatrique tel que la dépression ou l’anxiété qui ne s’est pas amélioré ou stabilisé avec un autre traitement.

• une Autre condition qui augmente le risque de complications chirurgicales.

*Certains de ces facteurs peuvent être traités. Avoir un ou plusieurs ne disqualifie pas une personne pour une future chirurgie DBS, mais le médecin peut recommander un traitement plus agressif axé sur ces questions avant la chirurgie a lieu.,

test avant Stimulation cérébrale profonde

pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, le médecin doit confirmer que la MP répond à la lévodopa et déterminer quels symptômes sont les plus susceptibles de répondre au SGD et en discuter avec le patient.

pour atteindre ces deux objectifs, le neurologue des troubles du mouvement examinera le patient en l’absence de ses médicaments de MP, puis à nouveau après les avoir pris. Voir l’effet des médicaments contre la maladie de Parkinson sur le mouvement et les symptômes non moteurs aide le médecin et le patient à identifier les bons symptômes cibles pour le SGD.,

Une évaluation cognitive peut aider à déterminer la capacité d’une personne à participer à la procédure, ce qui implique de fournir une rétroaction au médecin pendant la chirurgie et tout au long du processus d’ajustement du neurostimulateur. Cette évaluation informe également l’équipe du risque d’avoir aggravé la confusion ou des problèmes cognitifs suite à la procédure.

certains hôpitaux effectuent également un examen d’ergothérapie ou une évaluation de la parole, du langage et de la déglutition. Un psychiatre peut examiner la personne pour déterminer si une condition telle que la dépression ou l’anxiété nécessite un traitement avant la procédure DBS.,

la procédure de Stimulation cérébrale profonde

Dans certains cas, le chirurgien insère à la fois le plomb et le neurostimulateur; dans d’autres cas, les deux chirurgies peuvent être effectuées séparément, le neurostimulateur étant implanté quelques jours ou semaines après la pose du plomb.

DBS stéréotaxique vs DBS interventionnelle guidée par L’Image

la chirurgie DBS stéréotaxique nécessite que le patient ne prenne plus ses médicaments. Pendant la procédure, un cadre stabilise la tête et fournit des coordonnées pour aider les chirurgiens à guider le plomb vers l’emplacement correct dans le cerveau., Le patient reçoit une anesthésie locale (médicament engourdissant) pour le garder à l’aise tout au long de chaque étape avec un sédatif doux pour les aider à se détendre.

pendant la chirurgie DBS guidée par l’image, comme avec L’IRM interventionnelle (iMRI) ou la tomodensitométrie, le patient est souvent endormi sous anesthésie générale tandis que le chirurgien utilise des images du cerveau pour guider le plomb vers sa cible.

certains centres avancés offrent à la fois les options stéréotaxiques et Imri-guidées pour la chirurgie DBS. Dans ce cas, le médecin et le patient discuteront de la meilleure procédure en fonction d’un certain nombre de facteurs.,

par exemple, le médecin peut recommander une procédure guidée par l’image pour les enfants, les patients qui ont des symptômes extrêmes, ceux qui sont particulièrement anxieux ou craintifs ou ceux dont les pistes vont dans certaines parties du cerveau.

généralement, la chirurgie DBS suit ce processus:

implantation de plomb

• la personne enlève les vêtements, les bijoux ou d’autres objets qui peuvent interférer avec la procédure.,

• Après avoir rasé une petite quantité de cheveux derrière la racine des cheveux, l’équipe de chirurgie injecte une anesthésie locale (médicament engourdissant) dans le cuir chevelu pour placer le cadre de la tête.

• le cadre de la tête (ou « halo”) sera fixé au crâne avec des vis, et reste en place pendant toute la procédure pour maintenir la tête dans la bonne position.

• ensuite, l’équipe utilise la tomodensitométrie ou L’IRM pour localiser le site cible dans le cerveau où ira le plomb.

• Après plus d’engourdissement du médicament, le neurochirurgien creusant un petit trou dans le crâne pour insérer le plomb.,

• l’équipe enregistre le processus à mesure que le plomb se déplace dans le tissu cérébral pour assurer un placement précis du plomb. On peut demander à la personne de bouger le visage, le bras ou la jambe à certains moments pendant que les enregistrements sont pris.

• Une fois le plomb en position, il est attaché à un neurostimulateur externe. La stimulation électrique administrée par le plomb pendant une courte période aide les médecins à voir si les symptômes s’améliorent ou si des effets secondaires (tels que des contractions musculaires ou des phénomènes visuels) apparaissent.,

• un fil d’extension est attaché au plomb et placé sous le cuir chevelu, reliant le plomb au neurostimulateur.

• l’ouverture dans le crâne est fermée avec un capuchon en plastique et des points de suture.

Microelectrode Recording

Microelectrode recording (MER) utilise un courant électrique (5-100uA) à très haute fréquence (300Hz) pour identifier avec précision le site chirurgical d’implantation du stimulateur cérébral profond (DBS)., Cette technique a été mise au point à Johns Hopkins et est approuvée par le groupe de travail sur la chirurgie de la maladie de Parkinson de L’American Academy of Neurology Therapeutic and Technology Assessment Committee.

étant donné que la structure du cerveau de chaque personne varie, les informations obtenues du MER donnent une cible précise pour le placement final du DBS. La microélectrode permet à l’équipe chirurgicale de visualiser et d’entendre l’activité neuronale de différentes zones du cerveau afin d’identifier des structures spécifiques basées sur les modèles uniques de l’activité neuronale., Le patient doit être éveillé (pas sous anesthésie générale) pour que le MER fournisse des informations de haute qualité.

Placement du Neurostimulateur

Cette procédure se déroule sous anesthésie générale afin que la personne soit endormie. L’équipe chirurgicale insère le neurostimulateur sous les couches externes de la peau, généralement juste sous la clavicule, mais parfois dans la poitrine ou l’abdomen. Le fil d’extension du fil est attaché au neurostimulateur.,

après la chirurgie de Stimulation cérébrale profonde

à l’Hôpital

en général, le séjour à l’hôpital après la chirurgie DBS est de 24 heures, mais il peut être plus long en fonction de la rapidité avec laquelle le patient récupère et est prêt à rentrer chez lui. Le médecin rendra visite, s’assurera que la personne est prête à partir et fournira des instructions pour les soins à domicile.

À l’Accueil

À la maison, il est important de garder les incisions propre et sèche. Le médecin fournira au patient des détails sur la façon de se baigner pendant que le site chirurgical guérit. S’il y a des points de suture, ceux-ci seront enlevés lors d’une visite de suivi au bureau., Les bandes adhésives, si elles sont présentes, doivent être maintenues au sec et tombent généralement en quelques jours.

le patient recevra un aimant qui peut être utilisé pour allumer ou éteindre le neurostimulateur dans les conditions prescrites par son médecin.

programmation du Neurostimulateur

Après que le(s) plomb (s) DBS et le neurostimulateur soient en place, le patient retournera chez le médecin pour faire programmer le neurostimulateur pour une stimulation électrique optimale., La programmation commence généralement quelques semaines après la procédure DBS, bien que certains médecins activent le neurostimulateur avant que le patient ne sorte de l’hôpital après la chirurgie.

la programmation prend du temps et peut nécessiter plusieurs rendez-vous pour ajuster les paramètres du neurostimulateur. Dans le même temps, les médecins aborderont les médicaments et les doses du patient afin que les médicaments fonctionnent efficacement avec la stimulation électrique pour contrôler les symptômes.

même après l’ajustement, le patient devra revenir périodiquement pour des examens., Le médecin détermine la fréquence des rendez-vous de suivi en fonction de la situation particulière de chaque patient.

Le neurostimulateur fonctionne sur une batterie qui dure généralement de trois à cinq ans. Lorsque la batterie commence à s’user, les médecins peuvent remplacer le neurostimulateur dans une procédure ambulatoire. Il existe également des neurostimulateurs rechargeables qui durent plus longtemps, mais nécessitent une recharge régulière.

effets à Long terme de la Stimulation cérébrale profonde

la chirurgie DBS peut aider les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à améliorer leurs symptômes de tremblements, de raideur, de lenteur et de dyskinésie., Il peut également diminuer la dose de médicament dont le patient a besoin pour gérer sa maladie de Parkinson.

Les chercheurs qui ont suivi les patients après la DBS ont constaté que de nombreux patients continuent d’avoir des améliorations dans leurs symptômes pendant plusieurs années après la procédure et sont capables de manger, d’utiliser la salle de bain et de se nourrir. Les Patients traités par DBS pour des troubles du mouvement peuvent ou non éprouver des changements dans la mémoire, la pensée ou l’Humeur.

à l’heure actuelle, la maladie de Parkinson est un trouble évolutif qui ne peut être complètement stoppé., Même si le DBS continue de travailler sur les tremblements, la raideur et la lenteur, d’autres symptômes tels qu’une mauvaise posture, une déficience de la parole, un gel de la démarche, des problèmes d’équilibre et une démence peuvent encore apparaître.

Précautions particulières après une Stimulation cérébrale profonde

en général, les personnes qui ont subi une chirurgie DBS doivent:

• toujours porter une carte D’identité indiquant qu’elles ont un neurostimulateur DBS. En outre, ils peuvent vouloir porter un bracelet d’identification médicale indiquant cette information.,

• Les personnes avec un neurostimulateur doivent informer les agents de sécurité aéroportuaires avant de passer par les détecteurs de l’aéroport. De nombreux détecteurs d’aéroport sont sans danger pour les stimulateurs cardiaques, mais la petite quantité de métal dans le neurostimulateur peut déclencher l’alarme. Les Patients sélectionnés pour un dépistage supplémentaire par des dispositifs de détection portatifs doivent rappeler poliment aux examinateurs que la baguette du détecteur ne doit pas être maintenue au-dessus du neurostimulateur pendant plus de quelques secondes, car ces dispositifs contiennent des aimants qui peuvent affecter le fonctionnement ou la programmation du neurostimulateur.,

• Les Patients avec des plombs et des neurostimulateurs peuvent ne pas avoir certaines procédures IRM. Les Patients doivent toujours consulter leur médecin avant tout type d’IRM, bien que le DBS puisse être compatible avec L’IRM dans certaines circonstances. Ils devraient éviter les endroits avec de grands champs magnétiques, tels que les générateurs d’énergie et les décharges automobiles qui utilisent de gros aimants.

• Les Patients qui ont subi une chirurgie DBS devraient éviter d’utiliser la chaleur en physiothérapie pour traiter les muscles.,

• ils devraient également éviter les machines à haute tension ou radar, telles que les émetteurs de radio ou de télévision, les soudeuses à l’arc électrique, les fils à haute tension, les installations radar ou les fours de fusion.

• Si les patients sont programmés pour une intervention chirurgicale, ils doivent en informer leur chirurgien qu’ils ont un neurostimulateur bien à l’avance. Il est important de demander des conseils sur les précautions particulières avant et pendant la chirurgie, car un équipement tel que le dispositif d’électrocautérisation qui contrôle le saignement peut interférer avec le neurostimulateur.,

• lors de la participation à une activité physique, récréative ou sportive, les patients doivent protéger la zone du neurostimulateur contre les traumatismes. Un coup à la poitrine près du stimulateur cardiaque peut affecter son fonctionnement et justifie un voyage chez le médecin.