Descripción general de la hiperpotasemia

el potasio es vital para regular la actividad eléctrica normal del corazón. El aumento del potasio extracelular reduce la excitabilidad miocárdica, con depresión tanto de los tejidos de marcapasos como de los conductores.,

el empeoramiento progresivo de la hiperpotasemia conduce a la supresión de la generación de impulsos por el nodo SA y la reducción de la conducción por el nodo AV y el sistema His-Purkinje, lo que resulta en bradicardia y bloqueos de conducción y, en última instancia, paro cardíaco.

• la Hiperpotasemia se define como un nivel de potasio > 5.5 mEq/L
• Moderado de la hiperpotasemia es un potasio sérico > 6.0 mEq/L
• hiperpotasemia Severa es un potasio sérico > 7.,0 mE/L

Effects of hyperkalaemia on the ECG

Serum potassium > 5.5 mEq/L is associated with repolarization abnormalities:

• Peaked T waves (usually the earliest sign of hyperkalaemia)

Serum potassium > 6.,5 mEq/L Se asocia con parálisis progresiva de las aurículas:

• La onda P se ensancha y aplana
• El segmento PR se alarga
• Las ondas P eventualmente desaparecen

potasio sérico > 7.,0 mEq/L Se asocia con anomalías de la conducción y bradicardia:

• intervalo QRS prolongado con morfología QRS extraña
• bloqueo AV de alto grado con ritmos de unión y escape ventricular lentos
• cualquier tipo de bloqueo de conducción (bloqueos de rama, bloqueos fasciculares)
• bradicardia sinusal o AF lenta
• Desarrollo de una aparición de onda sinusoidal (un ritmo pre-terminal)

nivel sérico de potasio de > 9.,0 mEq / L causa paro cardíaco debido a:

• asistolia
• fibrilación Ventricular
• PEA con ritmo bizarro, amplio y complejo

(¡atención! En pacientes individuales, el nivel sérico de potasio puede no correlacionarse estrechamente con los cambios en el ECG. Los pacientes con ECG relativamente normales pueden experimentar parada cardíaca hiperpotasémica repentina.,)

manifestaciones ECG en hiperpotasemia

• ondas T Pico
• segmento PR prolongado
• Pérdida de ondas P
• complejos QRS extraños
• onda sinusoidal

consejos prácticos

sospecha de hiperpotasemia en cualquier paciente con una nueva bradiarritmia o bloqueo AV, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, en hemodiálisis o tomando cualquier combinación de inhibidores de la ECA, diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de potasio.,

para una excelente revisión del manejo de la hiperpotasemia, echa un vistazo a este podcast de Scott Weingart.

ECG Ejemplos

Ejemplo 1

Este ECG muestra muchas de las características de la hiperpotasemia:

• Prolongado intervalo PR.
• complejos QRS amplios y extraños-estos se fusionan con la onda P anterior y la onda T posterior.
• olas T en Pico.

Este paciente tenía un suero k+ de 9.,3

Example 2

Hyperkalaemia

• Tall, symmetrically peaked T waves.

This patient had a serum K+ of 7.0.

Example 3

Hyperkalaemia

• Long PR segment.
• Wide, bizarre QRS.,

Example 4

Hyperkalaemia:

• Slow junctional rhythm.
• Intraventricular conduction delay.
• Peaked T waves.

Example 5

Hyperkalaemia:

• Broad complex rhythm with atypical LBBB morphology.
• Left axis deviation.
• Absent P waves.,

Example 6

Hyperkalaemia:

• Sine wave appearance with severe hyperkalaemia (K+ 9.9 mEq/L).

Example 7

Hyperkalaemia:

• Huge peaked T waves.
• Sine wave appearance.

This patient had severe hyperkalaemia (K+ 9.0 mEq/L) secondary to rhabdomyolysis.,ercalcemia

hipocalcemia

hipomagnesemia

LITFL lectura adicional

• Fundamentos de la Biblioteca de ECG – ondas, intervalos, segmentos e interpretación clínica
• ECG de A A Z por diagnóstico – interpretación del ECG en contexto clínico
• cardiovascular Curveball – ECG clinical cases
• 100 ECG quiz – herramienta de autoevaluación para la práctica de exámenes
• ECG reference sites and books-the best of the rest

advanced reading

• Brady WJ, truwit JD., Decisiones críticas en Urgencias y cuidados agudos Electrocardiografía
• Surawicz B, Knilans T. Electrocardiografía de Chou en la práctica clínica: adulto y pediátrico
• Wagner GS. Electrocardiografía práctica de Marriott 12e
• Chan TC. ECG en Medicina de Urgencias y cuidados agudos
• Rawshani A. interpretación clínica del ECG
• Mattu A. ECG para el médico de urgencias
• Hampton JR., El ECG En la Práctica, 6e