la cirugía craneofacial para corregir el hipertelorismo generalmente se realiza entre los cinco y ocho años de edad. Esto aborda los aspectos psicosociales en los primeros años escolares del niño. Otra razón para la corrección de la edad de cinco años o más es que la cirugía debe retrasarse hasta que los brotes de los dientes han crecido lo suficientemente bajo en el maxilar, evitando así el daño a ellos. Además, antes de los cinco años, los huesos craneofaciales son delgados y frágiles, lo que puede dificultar la corrección quirúrgica. Además, es posible que la cirugía orbitaria durante la infancia pueda inhibir el crecimiento de la cara media.,

para el tratamiento del hipertelorismo hay dos opciones operativas principales: la osteotomía de caja y la bipartición facial (también conocida como fasciotomía mediana).

Cuadro de osteotomyEdit

Este tratamiento de hipertelorismo orbitario se realizó por primera vez por Paul Tessier., La cirugía comienza con varias osteotomías que separan toda la parte ósea de la órbita del cráneo y los huesos faciales circundantes. Una de las osteotomías consiste en extirpar el hueso entre las órbitas. Las órbitas se movilizan y se acercan unas a otras. Debido a que esto a menudo crea piel excesiva entre las órbitas, con frecuencia es necesaria una escisión de la línea media de la piel. Esto se aproxima a las cejas y las esquinas de los ojos y proporciona un aspecto más agradable.,

bipartición Facial

El procedimiento estándar (osteotomía de caja) fue modificado por Jacques van der Meulen y resultó en el desarrollo de la bipartición facial (o faciotomía mediana).La bipartición Facial primero implica dividir el hueso frontal del borde supraorbital. Luego, las órbitas y la cara media se liberan desde la base del cráneo mediante osteotomía monobloque. A continuación, se extrae un trozo de hueso de forma triangular de la línea media de la cara media. La base de este segmento triangular se encuentra por encima de la orbita y el ápice se encuentra entre los dientes incisivos superiores., Después de eliminar este segmento es posible girar las dos mitades de la cara media hacia la otra, lo que resulta en la reducción de la distancia entre las órbitas. También resulta en nivelar el maxilar en forma de V y, por lo tanto, ensancharlo.Debido a que el hipertelorismo a menudo se asocia con síndromes como Apert, el hipertelorismo a menudo se ve en combinación con la displasia de la cara media. Si este es el caso, la bipartición facial se puede combinar con la osteogénesis de distracción., El objetivo de la osteogénesis de distracción de la cara media es normalizar la relación entre el borde orbital y el ojo y también normalizar la posición de los cigomas, la nariz y el maxilar en relación con la mandíbula.

reconstruccióneditar

para crear un resultado estético aceptable en la corrección del hipertelorismo orbital, también es importante tener en cuenta la reconstrucción de tejidos blandos. En este contexto, la corrección de las deformidades nasales es uno de los procedimientos más difíciles., Los injertos de hueso y cartílago pueden ser necesarios para crear un marco nasal y la rotación local con, por ejemplo, colgajos de frente, o colgajos de avance se pueden utilizar para cubrir la nariz.

complicaciones de la cirugíaeditar

al igual que con casi todo tipo de cirugía, las principales complicaciones en ambos tratamientos del hipertelorismo incluyen sangrado excesivo, riesgo de infección y fugas de LCR y fístulas durales. Las infecciones y las fugas se pueden prevenir administrando antibióticos perioperatorios e identificando y cerrando cualquier desgarro dural., El riesgo de sangrado significativo se puede prevenir con una técnica meticulosa y la pérdida de sangre se compensa con transfusiones. La pérdida de sangre también se puede reducir administrando anestesia hipotensora. Rara vez se observan lesiones oculares importantes, incluida la ceguera. Las alteraciones visuales pueden ocurrir debido al desequilibrio del músculo ocular después de la movilización orbital. La Ptosis y la diplopía también pueden ocurrir en el postoperatorio, pero esto generalmente se corrige por sí mismo. Un problema bastante difícil de corregir después de la operación es la deriva Cantal, que se puede manejar mejor preservando cuidadosamente los accesorios del tendón Cantal tanto como sea posible., A pesar de la extensión de estos procedimientos, la mortalidad rara vez se observa en la corrección operatoria del hipertelorismo.