Descrizione
La carbossiemoglobina (COHb) è un complesso stabile di monossido di carbonio che si forma nei globuli rossi quando il monossido di carbonio viene inalato. È prodotto dal metabolismo epatico del cloruro di metilene o come sottoprodotto nel processo di degradazione dell’emoglobina.
In normali stati fisiologici, l’emoglobina viene metabolizzata dall’eme ossigenasi in monossido di carbonio, ferro ferroso e biliverdina., L’eme ossigenasi presente nel fegato e nella milza è la principale fonte endogena di monossido di carbonio, che è responsabile di una piccola quantità (< 3%) di COHb presente nel sangue.
Il monossido di carbonio si lega all’emoglobina con un’affinità 200-250 volte maggiore dell’ossigeno, portando all’ipossia tissutale. Il monossido di carbonio provoca anche uno spostamento verso sinistra della curva di dissociazione dell’ossiemoglobina, diminuendo così il rilascio di ossigeno dall’emoglobina ai tessuti bersaglio, esacerbando ulteriormente l’ipossia tissutale.,
Circa l ‘ 85% del monossido di carbonio assorbito si lega con l’emoglobina e rimane nel compartimento intravascolare come COHb. Il resto del monossido di carbonio viene assorbito dai tessuti e principalmente legato alla mioglobina. In misura minore, il monossido di carbonio può anche legarsi ad altre molecole come citocromi e NADPH reduttasi. Il legame del monossido di carbonio a queste molecole può interrompere i normali processi fisiologici, inclusa la disfunzione mitocondriale. Il cervello e il cuore sono gli organi più comunemente colpiti nell’avvelenamento da monossido di carbonio.,
L’eliminazione del monossido di carbonio avviene prevalentemente attraverso la circolazione polmonare attraverso il legame competitivo dell’emoglobina da parte dell’ossigeno. Il tasso di eliminazione è proporzionale al grado di ossigenazione, alle condizioni atmosferiche e alla ventilazione minima.
L ‘ emivita della COHb in una singola aria respirabile è di circa 300 minuti. Questo può essere ridotto a 80 minuti con ossigeno ad alto flusso tramite una maschera non respirabile. Con l’ossigeno iperbarico a 3 volte la pressione atmosferica, l’emivita di eliminazione della COHb può essere ridotta ulteriormente, a circa 20-30 minuti., Oltre a diminuire l’emivita di COHb, l’ossigeno iperbarico può migliorare l’ossigenazione del tessuto bypassando il normale trasferimento di ossigeno attraverso l’emoglobina.
La clearance della COHb nell’avvelenamento da cloruro di metilene è prolungata. L ‘ emivita della COHb in questo contesto è di circa 13 ore a causa della continua produzione di monossido di carbonio dal metabolismo del cloruro di metilene nel fegato. Il livello di COHb di picco può essere ritardato nell’avvelenamento da cloruro di metilene.,
Indicazioni/Applicazioni
La COHb deve essere misurata se si sospetta avvelenamento da monossido di carbonio o cloruro di metilene. COHb è anche utile nel monitoraggio del trattamento dell’avvelenamento da monossido di carbonio.
Considerazioni
I livelli di COHb possono essere falsamente bassi se il paziente riceve ossigeno prima del test. Ad esempio, un paziente che riceve l’ossigenoterapia nell’ambulanza prima dell’arrivo in ospedale può avere livelli di COHb normali o inferiori al previsto nonostante l’avvelenamento da monossido di carbonio., Sebbene alti livelli di COHb confermino l’esposizione al monossido di carbonio, i livelli di COHb non sono sempre predittivi dei sintomi o dell’esito.
Un antidoto per l’avvelenamento da cianuro, l’idrossicobalamina, viene solitamente somministrato quando si sospetta la co-intossicazione con monossido di carbonio. La presenza di idrossicobalamina può interferire con la co-ossimetria utilizzata per rilevare la COHb, causando una COHb falsamente bassa.
Il fenobarbital, la fenitoina e il progesterone aumentano la produzione di monossido di carbonio, che può influenzare il livello di COHb.,
La co-intossicazione con cianuro deve essere presa in considerazione anche nei casi di avvelenamento da monossido di carbonio dovuto all’inalazione di fumo e all’esposizione agli incendi.