Le rughe dovrebbero mostrare solo dove sono stati i sorrisi.

Questo detto comune è particolarmente vero per le pieghe naso-labiali. L’approfondimento di queste pieghe è uno dei segni dell’invecchiamento nel mezzofaccia. Al contrario, ammorbidire queste linee attraverso vari interventi si traduce in un aspetto ringiovanito.

Ci sono molte tecniche disponibili per ridurre la prominenza delle pieghe naso-labiali., Come con tanti altri problemi in dermatologia, l’esistenza di molteplici opzioni terapeutiche implica che il trattamento perfetto deve ancora essere scoperto. Tuttavia, mentre ogni trattamento ha i suoi limiti, con cura e pratica, il chirurgo dermatologico, può ridurre gli effetti di un aspetto invecchiato a causa delle pieghe naso-labiali profonde.

In questo articolo, esamineremo diverse opzioni di trattamento per le pieghe naso-labiali prominenti.

Anatomia della piega naso-labiale

Con qualsiasi problema chirurgico una comprensione dell’anatomia è la base di un trattamento efficace.,

L’anatomia della piega naso-labiale è stata studiata attraverso lo studio di soggetti viventi e attraverso la dissezione cadaverica.1,2,3

La piega si verifica alla giunzione del labbro superiore e della guancia. La piega è accentuata dal sorriso perché i muscoli dell’espressione facciale che disegnano il labbro superiore in direzione superolaterale, principalmente lo zygomaticus major, lo zygomaticus minor e il levator labii superioris, hanno inserzioni dermiche sul labbro superiore., La pelle del labbro superiore è caratterizzata da uno strato molto sottile di grasso tra il derma reticolare e il muscolo orbicularis oris sottostante. Al contrario, la guancia ha il cuscinetto di grasso malare come caratteristica anatomica che definisce. Sorridente disegna il labbro superiore sotto il cuscinetto grasso malare come il pad rigonfiamenti in avanti.

Alla nascita e nella prima infanzia la piega naso-labiale è assente mentre il viso è a riposo. Con l’invecchiamento, la piega diventa visibile anche quando il viso è a riposo., Questo cambiamento è dovuto a molteplici fattori legati all’età, tra cui la ptosi del cuscinetto adiposo malare, l’atrofia del collagene dermico e l’aumento della lassità cutanea. La presenza della piega naso-labiale dipende anche da alcune attività toniche di base dei muscoli dell’espressione facciale. Ciò è meglio evidenziato dalla scomparsa della piega nei pazienti con paresi del nervo facciale.
Tecniche di ringiovanimento per l’invecchiamento piega naso-labiale affrontare alcune di queste cause sottostanti.

Agenti di riempimento

Un approccio comune adottato per ridurre le pieghe naso-labiali prominenti consiste nell’utilizzare una sostanza di riempimento., Questo metodo affronta l’atrofia cutanea associata all’invecchiamento che contribuisce allo sviluppo della piega naso-labiale. Quando si utilizza una sostanza di riempimento, considerare la qualità della pelle, la profondità della piega, gli obiettivi del paziente per quanto riguarda il grado e la longevità della correzione e la tolleranza al rischio del paziente.

Il collagene è stato il riempitivo prototipo. Quando si utilizza il collagene, è attualmente possibile scegliere tra varietà bovine e umane, nonché la viscosità e il grado di reticolazione del prodotto., Il collagene umano è associato a un evento molto più basso di reazioni allergiche rispetto al collagene bovino. Ci sono molti prodotti di collagene tra cui scegliere, tra cui Zyderm, Zyplast, CosmoDerm e CosmoPlast.

Per diminuire le pieghe naso – labiali, il collagene è posto nel derma medio-superiore solo mediale alla piega. A causa della soluzione anestetica presente nel prodotto una leggera sovracorrezione della piega è il punto finale del trattamento. Quando la soluzione anestetica viene assorbita, il collagene rimane e fornisce supporto alla pelle che riduce la visibilità della piega., (Vedi Foto 1A e 1B.) Il collagene ha una sensazione morbida e naturale nella piega naso-labiale. Tuttavia, il collagene viene metabolizzato abbastanza rapidamente e la durata dell’effetto è in genere da 2 a 6 mesi.

L’acido ialuronico è un’altra opzione di riempimento per trattare le pieghe naso-labiali. Molti prodotti concorrenti, come Hylaform, Hylaform Plus, Restylane, Perlane, Captique, Juvéderm e altri, sono disponibili che variano in termini di origine, elaborazione e durata dell’effetto.
L’acido ialuronico è un componente naturale del tessuto connettivo che condivide una struttura uniforme tra le specie., Non esiste alcun potenziale di reazione allergica all’acido ialuronico. Tuttavia, possono verificarsi reazioni ad altri componenti del gel di acido ialuronico iniettabile, anche se raramente.

Come con il collagene, il gel di acido ialuronico viene iniettato solo mediale alla piega naso – labiale ma nello strato dermico medio-profondo. Nessuno dei prodotti di gel di acido ialuronico attualmente disponibili negli Stati Uniti incorpora soluzioni anestetiche, quindi l’anestesia può essere ottenuta con applicazione topica, blocco nervoso regionale o infiltrazione cutanea.,

L’acido ialuronico generalmente è uniformemente incorporato nella sostanza a terra del derma. (Vedi foto 2A e 2B.) Occasionalmente può verificarsi nodosità, ma di solito si risolve entro diversi giorni con un leggero massaggio. L’acido ialuronico può durare da 6 a 12 mesi, a volte più a lungo.

L’idrossilapatite iniettabile di calcio (Radiance) è un riempitivo di lunga durata che può essere utilizzato nel trattamento delle pieghe naso-labiali. L’idrossilapatite di calcio è il componente minerale primario dell’osso e dei denti., Il riempitivo iniettabile è una sospensione di particelle di idrossilapatite di calcio di dimensioni da 25 a 45 micron in acqua e glicerina.4 Il posizionamento è nel derma profondo solo mediale alla piega naso-labiale. Le particelle di idrossilapatite di calcio sono permanentemente incorporate nei tessuti e aumentano il derma, con conseguente correzione di lunga durata poiché i cristalli di idrossilapatite di calcio vengono metabolizzati molto lentamente.

Come con tutti i filler di lunga durata, fare attenzione a non correggere eccessivamente quando si utilizza l’idrossilapatite di calcio., Un supporto adeguato viene solitamente raggiunto in tre o sei sessioni di trattamento a intervalli mensili. L’effetto può durare per diversi anni.

Trasferimento di grasso autologo

Il trasferimento di grasso autologo è un’altra opzione di trattamento per il ringiovanimento delle pieghe naso-labiali. Questa tecnica è più adatta per i pazienti con pieghe profonde e prominenti.

Il grasso viene raccolto da un sito donatore adatto con bassa attività metabolica.5

Il componente fluido viene separato e scartato e quindi il grasso viene iniettato appena sotto il derma mediale alla piega naso-labiale.,

Tipicamente, 2 a 4 mm di grasso iniettato è sufficiente per trattare la piega naso-labiale. La durata del pieno effetto è comunemente da 6 a 12 mesi. (Vedi foto 3A e 3B.) Fino al 20% dei pazienti può ottenere una correzione di lunga durata.

Ritidectomia

Varie procedure di lifting del viso possono avere un effetto positivo sull’approfondimento della piega naso-labiale. La risospensione del sistema aponeurotico muscolare superficiale e il ridisegno della pelle in direzione superolaterale possono riposizionare il cuscinetto adiposo ptotico malare e quindi ridurre l’aspetto della piega naso-labiale.,6

Mentre la ritidectomia può avvantaggiare la piega naso-labiale, assicurarsi di informare il paziente che l’ablazione completa di questa caratteristica anatomica non può essere raggiunta attraverso il lifting del viso. Tuttavia, in pazienti opportunamente selezionati è possibile ottenere risultati positivi e duraturi. (Vedi Foto 4A e 4B.)

La combinazione di lifting del viso con trasferimento di grasso o agenti di riempimento può avere effetti sinergici.

Procedure chirurgiche varie

Una varietà di interventi chirurgici per affrontare la piega naso-labiale sono stati descritti e promossi., Mentre alcuni di questi mostrano promesse o sono utili in un piccolo sottoinsieme di pazienti, nessuno ha chiaramente dimostrato superiorità rispetto agli altri in termini di efficacia, sicurezza e durata.

Queste procedure includono ritidectomia con indebolimento del lembo mediale alla piega naso-labiale,7 escissione diretta della piega naso-labiale,8 risospensione della sutura del cuscinetto adiposo malare,9 posizionamento di strisce di politetrafluoroetilene espanso (PTFE), 10 liposuzione del cuscinetto adiposo malare,11 e posizionamento di innesti dermici o fasciali sotto la piega naso-labiale.,12 Esercitare cautela e giudizio medico sano se si decide di implementare uno di questi trattamenti meno spesso impiegati.

Ripristinare un aspetto giovanile

L’approfondimento delle pieghe naso-labiali è uno dei segni comuni dell’invecchiamento nel midface. Questo processo è multifattoriale nella sua causa. Con un’attenta considerazione e l’applicazione delle tecniche disponibili, è possibile mitigare gli effetti dell’invecchiamento nella piega naso-labiale e ripristinare un aspetto giovanile per i pazienti.