Iperpotassiemia Panoramica

Il potassio è vitale per regolare la normale attività elettrica del cuore. L’aumento del potassio extracellulare riduce l’eccitabilità miocardica, con depressione sia del pacemaking che dei tessuti conduttori.,

Il progressivo peggioramento dell’iperkaliemia porta alla soppressione della generazione di impulsi da parte del nodo SA e alla riduzione della conduzione da parte del nodo AV e del sistema His-Purkinje, con conseguente bradicardia e blocchi di conduzione e infine arresto cardiaco.

• L’iperpotassiemia è definita come un livello di potassio> 5,5 mEq/L
• L’iperpotassiemia moderata è un potassio sierico > 6,0 mEq/L
• L’iperpotassiemia grave è un potassio sierico > 7 .,0 mE/L

Effects of hyperkalaemia on the ECG

Serum potassium > 5.5 mEq/L is associated with repolarization abnormalities:

• Peaked T waves (usually the earliest sign of hyperkalaemia)

Serum potassium > 6.,5 mEq/L è associato con paralisi progressiva degli atri:

• onda P si allarga e si appiattisce
• PR segmento allunga
• onde P a scomparire

potassio Sierico > 7.,0 mEq/L è associato con anomalie di conduzione e bradicardia:

• Prolungato intervallo QRS con bizzarra morfologia del QRS
• Alta-grado blocco AV con slow giunzionale e ventricolare fuga ritmi
• Qualsiasi tipo di blocco di conduzione (blocchi di branca, fascicolazioni blocchi)
• bradicardia Sinusale o AF lento
• Sviluppo di un’onda sinusoidale aspetto (un pre-terminale ritmo)

livello di potassio nel Siero del > 9.,0 mEq/L provoca arresto cardiaco a causa di:

• Asistolia
• Fibrillazione ventricolare
• PISELLO con bizzarro, ampio ritmo complesso

(Attenzione! Nei singoli pazienti, il livello di potassio sierico potrebbe non essere strettamente correlato con i cambiamenti dell’ECG. I pazienti con ECG relativamente normali possono comunque manifestare un arresto cardiaco iperkalemico improvviso.,)

ECG manifestazioni in iperkaliemia

• Visiera onde T
• Prolungato PR segmento.
• Perdita di onde P
• Bizzarro complessi QRS
• onda Sinusoidale

Consigli

il Sospetto iperkaliemia in tutti i pazienti con una nuova bradyarrhythmia o blocco AV, specialmente in pazienti con insufficienza renale in emodialisi o di prendere qualsiasi combinazione di ACE-inibitori, diuretici risparmiatori di potassio ed integratori di potassio.,

Per un’eccellente revisione della gestione dell’iperkaliemia, dai un’occhiata a questo podcast di Scott Weingart.

Esempi ECG

Esempio 1

Questo ECG mostra molte delle caratteristiche di iperpotassiemia:

• Prolungato intervallo PR.
• Complessi QRS ampi e bizzarri-questi si fondono sia con la precedente onda P che con la successiva onda T.
• Ha raggiunto il picco delle onde T.

Questo paziente aveva un siero K+ di 9.,3

Example 2

Hyperkalaemia

• Tall, symmetrically peaked T waves.

This patient had a serum K+ of 7.0.

Example 3

Hyperkalaemia

• Long PR segment.
• Wide, bizarre QRS.,

Example 4

Hyperkalaemia:

• Slow junctional rhythm.
• Intraventricular conduction delay.
• Peaked T waves.

Example 5

Hyperkalaemia:

• Broad complex rhythm with atypical LBBB morphology.
• Left axis deviation.
• Absent P waves.,

Example 6

Hyperkalaemia:

• Sine wave appearance with severe hyperkalaemia (K+ 9.9 mEq/L).

Example 7

Hyperkalaemia:

• Huge peaked T waves.
• Sine wave appearance.

This patient had severe hyperkalaemia (K+ 9.0 mEq/L) secondary to rhabdomyolysis.,ercalcemia

Ipocalcemia

Ipomagnesemia

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