La chirurgia craniofacciale per correggere l’ipertelorismo viene solitamente eseguita tra i cinque e gli otto anni di età. Questo affronta gli aspetti psicosociali nei primi anni scolastici del bambino. Un altro motivo per la correzione età cinque o più anziani è che la chirurgia deve essere ritardata fino a quando le gemme dei denti sono cresciuti abbastanza basso nella mascella superiore, prevenendo così danni a loro. Inoltre, prima dei cinque anni le ossa craniofacciali sono sottili e fragili, il che può rendere difficile la correzione chirurgica. Inoltre, è possibile che la chirurgia orbitale durante l’infanzia possa inibire la crescita del midface.,

Per il trattamento dell’ipertelorismo esistono due opzioni operative principali: l’osteotomia a scatola e la bipartizione facciale (nota anche come fasciotomia mediana).

Casella di osteotomyEdit

Questo trattamento di orbitale ipertelorismo è stata eseguita per la prima volta da Paolo Tessier., L’intervento inizia con varie osteotomie che separano l’intera parte ossea dell’orbita dal cranio e dalle ossa facciali circostanti. Una delle osteotomie consiste nel rimuovere l’osso tra le orbite. Le orbite vengono quindi mobilitate e portate l’una verso l’altra. Poiché questo spesso crea eccessiva pelle tra le orbite è spesso necessaria un’escissione della linea mediana della pelle. Questo approssima le sopracciglia e gli angoli degli occhi e fornisce un aspetto più piacevole.,

Bipartizione facialemodiFica

La procedura standard (osteotomia box) è stata modificata da Jacques van der Meulen e ha portato allo sviluppo della bipartizione facciale (o faciotomia mediana).La bipartizione facciale comporta innanzitutto la scissione dell’osso frontale dal bordo sopraorbitale. Quindi le orbite e la faccia mediana vengono rilasciate dalla base del cranio usando l’osteotomia monoblocco. Quindi un pezzo di osso di forma triangolare viene rimosso dalla linea mediana del midface. La base di questo segmento triangolare si trova sopra l’orbita e l’apice si trova tra i denti incisivi superiori., Dopo aver rimosso questo segmento è possibile ruotare le due metà della faccia mediana l’una verso l’altra, riducendo così la distanza tra le orbite. Si traduce anche in livellare la mascella a forma di V e quindi ampliamento di esso.Poiché l’ipertelorismo è spesso associato a sindromi come Apert, l’ipertelorismo è spesso visto in combinazione con la displasia midface. Se questo è il caso, la bipartizione facciale può essere combinata con l’osteogenesi della distrazione., L’obiettivo dell’osteogenesi distrattiva del midface è quello di normalizzare la relazione tra il bordo orbitale e l’occhio e anche normalizzare la posizione di zigomi, naso e mascella in relazione alla mandibola.

Ricostruzione dei tessuti morbidimodifica

Per creare un risultato estetico accettabile nella correzione dell’ipertelorismo orbitale, è anche importante prendere in considerazione la ricostruzione dei tessuti molli. In questo contesto, la correzione delle deformità nasali è una delle procedure più difficili., Innesti ossei e cartilaginei possono essere necessari per creare un telaio nasale e una rotazione locale con ad esempio lembi sulla fronte, o lembi di avanzamento possono essere utilizzati per coprire il naso.

Complicazioni da chirurgiaedit

Come con quasi ogni tipo di intervento chirurgico, le principali complicazioni in entrambi i trattamenti di ipertelorismo includono sanguinamento eccessivo, rischio di infezione e perdite di liquido cerebrospinale e fistole durali. Infezioni e perdite possono essere prevenute somministrando antibiotici perioperatori e identificando e chiudendo eventuali lacrime durali., Il rischio di sanguinamento significativo può essere prevenuto con una tecnica meticolosa e la perdita di sangue è compensata dalle trasfusioni. La perdita di sangue può anche essere ridotta somministrando anestesia ipotensiva. Raramente si osservano gravi lesioni agli occhi, inclusa la cecità. Disturbi visivi possono verificarsi a causa dello squilibrio muscolare dell’occhio dopo la mobilizzazione orbitale. Ptosi e diplopia possono verificarsi anche dopo l’intervento, ma questo di solito si auto-corregge. Un problema abbastanza difficile da correggere postoperatorio è la deriva di canthal, che può essere gestita al meglio preservando con cura gli attacchi del tendine di canthal il più possibile., Nonostante l’estensione di queste procedure, la mortalità è raramente osservata nella correzione operativa dell’ipertelorismo.