Questo è parte del Modificatore di Serie, gli articoli includono:

• Modifers 59, 25, e 91
• Modificatore 59

Modificatori sono preziosi strumenti di codifica che spiegano ai contribuenti il lavoro specifico che è stato fatto da un medico durante il trattamento di un paziente. Sono importanti per rappresentare il processo decisionale medico (MDM) che un medico deve dimostrare per fatturare, e anche essere pagato, tutti i servizi che rendono., Più specificamente, questo articolo sta per esplorare modifier 25, che è un modificatore si vedrà spesso se le bollette provider E/M servizi. Per capire meglio il modificatore 25, inizieremo spiegando di cosa si tratta esattamente, quindi discuteremo come e quando usare il modificatore 25.

DEFINIZIONE MODIFICATORE 25

Come accennato in precedenza, modificatore 25 è uno strumento di codifica particolarmente significativo per i medici che fatturano per la valutazione e la gestione (E / M) servizi., Le linee guida CPT definiscono il modificatore 25 come ” significativo, servizio di valutazione e gestione (E/M) identificabile separatamente dallo stesso medico lo stesso giorno della procedura o di altro servizio.”
In altre parole, il modificatore 25 riporta che il medico ha eseguito un esame che si è qualificato come significativamente separato da qualsiasi altro servizio reso quel giorno. Ma cosa qualifica effettivamente quell’esame come “significativamente separato” dal resto? Facciamo qualche chiarimento rivedendo esempi di modificatore 25 in uso.,

SCENARI CLINICI

Di seguito sono riportati tre esempi di quando utilizzare il modificatore 25 per codificare in modo appropriato i servizi di un provider:

Esempio uno:

Un dermatologo esamina un paziente stabilito durante un controllo cutaneo regolarmente programmato ed esegue un esame cutaneo testa a piedi. Durante l’esame del paziente, viene scoperta una nuova lesione cutanea sospetta. Il medico determina che questo dovrebbe essere biopsiato ed esegue una biopsia del pugno.,
In questo scenario, l’E/M si qualificherebbe come un servizio identificabile separatamente (aggiornamento della storia del paziente dall’anno passato, esame cutaneo di complessità moderata-alta e MDM) dalla procedura della biopsia. La segnalazione corretta e appropriata per questa visita sarebbe quella di aggiungere il modificatore 25 all’E/M e codificare i servizi completati come segue: 99213-25, 11100.

Esempio due:

Una donna entra nel suo ufficio OBGYN per un appuntamento e riferisce al suo medico che ha recentemente sperimentato sanguinamento anormale e dolore., Tuttavia, dopo un esame pelvico e regolare PAP test sono condotti, questi sintomi segnalati non sembrano avere una causa evidente. L’OBGYN ritiene necessaria un’ecografia pelvica per indagare ulteriormente il problema di questo paziente.
Modificatore 25 sarebbe applicabile alla E/M in questo scenario, come la procedura ad ultrasuoni è stato utilizzato nel tentativo di diagnosticare un’anomalia e non è una procedura che dovrebbe essere considerata inclusa una visita di routine OBGYN ufficio; 99213-25; 76830.,

Esempio tre:

Un paziente visita il suo cardiologo e presenta una denuncia di dolore toracico durante lo sforzo fisico. Questo paziente ha una storia personale di pressione alta controllata con farmaci. Dopo che il medico ha completato l’E / M, determina che il paziente richiede un test di stress cardiovascolare, che viene condotto più tardi lo stesso giorno dallo stesso medico.

Per evitare che l’E/M venga impacchettato nello stress test, il codificatore del cardiologo userebbe il modificatore 25 per mostrare che i due servizi erano separati e significativi; 99213-25, 93015.,

GIUSTIFICARE L’USO DEL MODIFICATORE 25

Come per tutte le questioni di fatturazione del servizio del fornitore, comprendere la necessità di giustificazione dei servizi eseguiti è obbligatorio. In una parola (o forse tre): documento, documento, documento. Soprattutto con il modificatore 25, la documentazione medica chiara e dettagliata è fondamentale per supportare l’MDM coinvolto durante il corso del trattamento reso.,

Il provider deve dimostrare il proprio processo di pensiero nella documentazione richiesta, in quanto servirà un ruolo critico; senza una cartella clinica adeguata, i pagatori possono continuare a rendere determinazioni di reclami inesatti negazioni o sottopagamenti. Con un’adeguata documentazione di supporto, anche se un pagatore nega erroneamente i servizi, il personale di fatturazione del medico avrà una gamba su cui stare al momento del deposito delle riconsiderazioni dei reclami.

SOMMARIO

Comprendere l’uso corretto e appropriato del modificatore 25 sarà fondamentale per presentare richieste corrette, che si tradurranno in un pagamento corretto., Non solo il modificatore 25 ci consente di codificare i servizi del medico al più alto livello di specificità possibile, ma garantisce che il medico sia pagato di conseguenza per tali servizi. Tuttavia, questo non significa che la codifica e il rimborso siano tutti dipendenti dal solo modificatore 25; i medici sono responsabili di documentare sufficientemente la necessità di servizi E/M separati dalla procedura/i successivamente eseguita. I medici e il loro personale di codifica e fatturazione dovranno lavorare come una squadra al fine di creare i reclami E/M più chiari e precisi, pienamente supportati con un’adeguata documentazione medica.,

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Fonti:

Staffing in the New Economy

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