Articles

L’evoluzione di ‘autismo’ come diagnosi, spiegato

Posted by admin

È possibile tracciare una linea retta dalle descrizioni iniziali di molte condizioni – claustrofobia, per esempio, o vertigini – ai loro criteri diagnostici. Non così con l’autismo. La sua storia ha preso un percorso meno diretto con diverse deviazioni, secondo Jeffrey Baker, professore di pediatria e storia alla Duke University di Durham, North Carolina.,

L’autismo è stato originariamente descritto come una forma di schizofrenia infantile e il risultato di una genitorialità fredda, quindi come un insieme di disturbi dello sviluppo correlati e infine come una condizione dello spettro con gradi di compromissione ad ampio raggio. Insieme a queste viste mutevoli, anche i suoi criteri diagnostici sono cambiati.

Ecco come il “Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali” (DSM), il manuale diagnostico utilizzato negli Stati Uniti, ha riflesso la nostra comprensione in evoluzione dell’autismo.

Perché l’autismo era inizialmente considerato una condizione psichiatrica?,
Quando Leo Kanner, uno psichiatra e medico austriaco-americano, descrisse per la prima volta l’autismo nel 1943, scrisse di bambini con “estrema solitudine autistica”, “ecolalia ritardata” e un “desiderio ansiosamente ossessivo per il mantenimento dell’identità.”Ha anche notato che i bambini erano spesso intelligenti e alcuni avevano una memoria straordinaria.

Di conseguenza, Kanner ha visto l’autismo come un profondo disturbo emotivo che non influenza la cognizione., In linea con la sua prospettiva, la seconda edizione del DSM, il DSM-II, pubblicato nel 1952, definiva l’autismo come una condizione psichiatrica — una forma di schizofrenia infantile segnata da un distacco dalla realtà. Durante gli anni 1950 e 1960, l’autismo è stato pensato per essere radicato in madri fredde e senza emozioni, che Bruno Bettelheim soprannominato ‘madri frigorifero.’

Quando è stato riconosciuto l’autismo come un disturbo dello sviluppo?,
Il concetto di’ madre frigorifero ‘ è stato confutato negli anni 1960-1970, come un crescente corpo di ricerca ha dimostrato che l’autismo ha basi biologiche ed è radicata nello sviluppo del cervello. Il DSM-III, pubblicato nel 1980, ha stabilito l’autismo come una propria diagnosi separata e lo ha descritto come un “disturbo pervasivo dello sviluppo” distinto dalla schizofrenia.

Le versioni precedenti del manuale lasciavano molti aspetti del processo diagnostico aperti alle osservazioni e alle interpretazioni dei medici, ma il DSM-III elencava i criteri specifici richiesti per una diagnosi., Ha definito tre caratteristiche essenziali dell’autismo: una mancanza di interesse per le persone, gravi menomazioni nella comunicazione e risposte bizzarre all’ambiente, tutte in via di sviluppo nei primi 30 mesi di vita.

Quanto è durata questa definizione?
Il DSM-III è stato rivisto nel 1987, alterando in modo significativo i criteri di autismo. Ha ampliato il concetto di autismo aggiungendo una diagnosi alla fine lieve dello spettro — disturbo pervasivo dello sviluppo-non altrimenti specificato (PDD-NOS) — e lasciando cadere il requisito per l’insorgenza prima di 30 mesi.,

Anche se il manuale non ha usato la parola ‘spettro’, il cambiamento riflette la crescente comprensione tra i ricercatori che l’autismo non è una singola condizione, ma piuttosto uno spettro di condizioni che possono presentare per tutta la vita.

Il manuale aggiornato elencava 16 criteri tra i tre domini precedentemente stabiliti, 8 dei quali dovevano essere soddisfatti per una diagnosi. L’aggiunta di PDD-NOS ha permesso ai medici di includere bambini che non soddisfacevano pienamente i criteri per l’autismo, ma richiedevano comunque un supporto evolutivo o comportamentale.

Quando l’autismo è stato presentato per la prima volta come uno spettro di condizioni?,
Il DSM-IV, pubblicato nel 1994 e rivisto nel 2000, è stata la prima edizione a classificare l’autismo come uno spettro.

Questa versione elencava cinque condizioni con caratteristiche distinte. Oltre all’autismo e al PDD-NOS, ha aggiunto “Il disturbo di Asperger”, anche alla fine lieve dello spettro; ” disturbo disintegrativo infantile (CDD)”, caratterizzato da gravi inversioni e regressioni dello sviluppo; e la sindrome di Rett, che colpisce il movimento e la comunicazione, principalmente nelle ragazze., La ripartizione ha fatto eco l’ipotesi di ricerca al momento che l’autismo è radicata nella genetica, e che ogni categoria sarebbe in ultima analisi, essere collegato a una serie di problemi specifici e trattamenti.

Perché il DSM-5 ha adottato l’idea di uno spettro continuo?
Nel corso degli anni 1990, i ricercatori speravano di identificare i geni che contribuiscono all’autismo. Dopo il progetto Genoma umano è stato completato nel 2003, molti studi hanno cercato di zero in su un elenco di ‘ geni dell’autismo.’Hanno trovato centinaia, ma non poteva collegare qualsiasi esclusivamente per l’autismo., È diventato chiaro che trovare basi genetiche e trattamenti corrispondenti per le cinque condizioni specificate nel DSM-IV non sarebbe possibile. Gli esperti hanno deciso che sarebbe stato meglio caratterizzare l’autismo come una diagnosi onnicomprensiva, che va da lieve a grave.

Allo stesso tempo, c’era una crescente preoccupazione per la mancanza di coerenza nel modo in cui i medici in diversi stati e cliniche arrivavano a una diagnosi di autismo, sindrome di Asperger o PDD-NOS., Un picco nella prevalenza dell’autismo negli anni 2000 ha suggerito che i medici a volte erano influenzati dai genitori che facevano pressioni per una particolare diagnosi o influenzati dai servizi disponibili all’interno del loro stato.

Per affrontare entrambe le preoccupazioni, il DSM-5 ha introdotto il termine ‘disturbo dello spettro autistico.”Questa diagnosi è caratterizzata da due gruppi di caratteristiche:” compromissione persistente nella comunicazione sociale reciproca e interazione sociale “e” modelli di comportamento limitati e ripetitivi”, entrambi presenti nella prima infanzia., Ogni gruppo include comportamenti specifici, un certo numero di cui i medici devono identificare. Il manuale ha eliminato la sindrome di Asperger, PDD-NOS e l’autismo classico, ma ha debuttato una diagnosi di disturbo della comunicazione sociale per includere bambini con solo disabilità linguistiche e sociali. Il disturbo disintegrativo infantile e la sindrome di Rett sono stati rimossi dalla categoria dell’autismo.

Perché il DSM-5 ha generato così tante preoccupazioni e polemiche?
Anche prima che il manuale è stato rilasciato nel 2013, molte persone con autismo e dei loro operatori sanitari preoccupati per il suo effetto sulla loro vita., Molti erano preoccupati che dopo la loro diagnosi scomparisse dal libro, avrebbero perso servizi o copertura assicurativa. Coloro che si sono identificati come aventi la sindrome di Asperger ha detto che la diagnosi ha dato loro un senso di appartenenza e una spiegazione per le loro sfide; temevano che la rimozione della diagnosi era sinonimo di perdere la loro identità. E gli esperti non erano d’accordo sul fatto che i criteri diagnostici più rigorosi del DSM-5 bloccassero i servizi per quelli con tratti più lievi o limitassero adeguatamente i tassi di prevalenza in aumento.,

Cinque anni dopo, è chiaro che il DSM-5 non ha tagliato i servizi per le persone già diagnosticate con una condizione dello spettro autistico. Un crescente corpo di prove, tuttavia, mostra che i suoi criteri escludono più persone con tratti più lievi, ragazze e individui più anziani rispetto al DSM-IV.

Ci sono alternative al DSM?
I medici di molti paesi, incluso il Regno Unito, usano la classificazione internazionale delle malattie., Pubblicato nel 1990, l’edizione attuale e 10th del manuale raggruppa autismo, sindrome di Asperger, sindrome di Rett, CDD e PDD-NOS insieme in un’unica sezione “Disturbi pervasivi dello sviluppo”, proprio come ha fatto il DSM-IV.

Come appare il futuro per diagnosticare l’autismo?
Gli esperti continuano a vedere l’autismo come uno spettro continuo di condizioni. Non ci sono revisioni pianificate per il DSM per ora, ma il linguaggio in una bozza dell’ICD-11 — che dovrebbe debuttare a maggio 2018 — rispecchia i criteri del DSM-5., Nell’ICD-11, i criteri di autismo si spostano in una nuova sezione dedicata al “Disturbo dello spettro autistico”.

L’ICD-11 differisce dal DSM-5 in diversi modi chiave. Invece di richiedere un determinato numero o una combinazione di funzionalità per una diagnosi, elenca le caratteristiche di identificazione e consente ai clinici di decidere se i tratti di un individuo corrispondono. Poiché l’ICD è destinato all’uso globale, stabilisce anche criteri più ampi e meno culturalmente specifici rispetto al DSM-5. Ad esempio, pone meno enfasi su quali giochi giocano i bambini rispetto al fatto che seguano o impongano regole severe su quei giochi., L’ICD-11 fa anche una distinzione tra autismo con e senza disabilità intellettiva, e mette in evidenza il fatto che gli individui più anziani e le donne a volte mascherano i loro tratti di autismo.

Leave A Comment