Discussione

Le cartelle cliniche forniscono un’utile fonte di informazioni e le diagnosi basate sulle cartelle cliniche sono accettabili purché siano considerate un sostituto delle diagnosi ottenute da un colloquio diretto. Anche il colloquio telefonico è considerato un metodo alternativo accettabile ed è stato riferito che informazioni diagnostiche comparabili sono ottenute attraverso interviste faccia a faccia e telefoniche ., Avevamo utilizzato entrambe le modalità in una certa misura e avevano i loro limiti, come verrà discusso più avanti.

In questo studio, il gruppo geriatrico costituiva meno di un quarto del campione e, nel complesso, i maschi predominavano il campione di due terzi. La durata media del tempo trascorso dall’insorgenza dei sintomi rispetto alla SD ha dimostrato che il rilevamento di queste sindromi è stato piuttosto inefficiente in questo centro (3,52 giorni). L’associazione tra tempo trascorso e risoluzione dei sintomi non era significativa., Anche se quasi un terzo di loro aveva una storia precedente di una malattia mentale, non aveva alcuna influenza sulla presenza di allucinazioni e deliri, né sulla risoluzione dei sintomi o sulla necessità di continuare il trattamento. Quelli con la storia precedente, tuttavia, richiedono dosi più elevate di farmaci rispetto al resto a causa della loro malattia psichiatrica sottostante. Stranamente, c’erano tassi di mortalità significativamente più bassi (p = 0.,029) in coloro che avevano una precedente storia di disturbo psichiatrico, possibili ragioni sono che quei casi non possono essere stati OBS in primo luogo, ma mal diagnosticata invece, e anche il piccolo numero in quella categoria. I risultati di cui sopra suggeriscono che i disturbi funzionali premorbosi non influenzano la presentazione clinica dei pazienti durante il corso di un OBS. Tuttavia, poiché tutti i pazienti con malattie mentali premorbose coinvolte nello studio erano in remissione, il suggerimento di cui sopra non può essere concluso.,

Quando ci sono gravi disturbi percettivi nella modalità visiva, il disturbo cerebrale acuto è più implicato del tipo cronico . Le allucinazioni visive predominavano il quadro clinico in contrasto con le allucinazioni uditive e le delusioni, ma ancora una volta non variavano nel loro verificarsi tra entrambe le varietà di OBS. In uno studio condotto da Hirono, è stato trovato che la metà dei loro pazienti con malattia di Alzheimer ha mostrato prove di deliri o allucinazioni., I fattori indipendenti associati alla psicosi erano l’età avanzata, il sesso femminile, la durata più lunga della malattia e il deterioramento cognitivo più grave. L’orientamento al tempo è labile e rapidamente interrotto da cause organiche. L’orientamento al posto è disturbato più tardi nel processo della malattia. Quando stabilito, disorientamento al tempo e luogo sono la prova di uno stato organico e può essere i primi segni in un processo di demenza. Il disorientamento alla persona si verifica in una fase molto avanzata., È stato riscontrato che un numero molto elevato di pazienti ha manifestato disorientamento nel tempo e meno della metà è stata disorientata nel luogo e nella persona. Ciò indica la diagnosi precoce di questi casi prima che la loro condizione si deteriorasse e producesse disorientamento globale. I disturbi della memoria associati alla malattia del cervello sono indicati come amnesia organica o vera e si manifestano come menomazioni di registrazione, ritenzione, recupero, richiamo e riconoscimento. Negli stati organici, l’attenzione può essere profondamente diminuita e di solito accompagnata da abbassamento della coscienza ., Quasi tutti i pazienti hanno avuto compromissione della memoria recente e solo poco più di un quarto di loro ha avuto compromissione della memoria remota. L’attenzione e la concentrazione erano tuttavia compromesse in tutte.

Abbiamo affrontato la confusione che circonda la dicotomia acuta-cronica portando avanti la diagnosi iniziale data dal PI e Consulente Psichiatra durante l’ammissione all’indice e passando per la possibile reversibilità di una particolare condizione anziché la rapidità del suo sviluppo o risoluzione., In parole povere, la causa primaria della compromissione acuta è di solito ‘ fuori dal cervello ‘e quella della sindrome cronica normalmente’all’interno del cervello’. La distinzione tra queste due condizioni organiche è più chiaramente derivata dalla storia della modalità di insorgenza del disturbo. Una breve storia e una solida conoscenza di un esordio acuto renderanno improbabile una reazione cronica e l’esordio in associazione a una malattia fisica è fortemente indicativo di una reazione organica acuta ., L’uso di diagnosi specifiche è utile in quanto, sebbene la maggior parte dei disturbi organici cronici non possa essere invertita, un piccolo numero è potenzialmente curabile . Disturbi acuti della funzione cerebrale possono, nel tempo, progredire allo sviluppo di patologia strutturale irreversibile con una mescolanza di caratteristiche specifiche per entrambi. I due possono coesistere quando un processo di demenza cronica è complicato da un’altra malattia concomitante o sovrapposta . Quelli con delirio sovrapposto alla demenza erano designati come acuti come i loro sintomi nella loro ammissione all’indice erano quelli di natura delirante., Come previsto, è stato riscontrato che la risoluzione dei sintomi si è verificata con significato nel gruppo acuto rispetto al gruppo cronico (p = 0,001). Tuttavia, il gruppo di età più giovane non ha mostrato alcuna significatività statistica verso la risoluzione dei sintomi rispetto al gruppo più anziano. Il delirio ha scarsi risultati nei pazienti più anziani ospedalizzati . Ha eziologie multiple e una prognosi a lungo termine scadente . L’avanzare dell’età aumenta il rischio e quelli oltre i 60 anni sono al massimo . Più vecchio è il paziente e più lungo è il delirio, il risultato è una risoluzione più lunga dei sintomi., Una risoluzione completa dei sintomi confusionali di solito non è realizzabile in stati confusionali prolungati che si sovrappongono alla demenza. Miglioramento da grave a lieve confusione o semplicemente una riduzione dei sintomi sarebbe un obiettivo più realistico . Tuttavia, in questo studio, è stato riscontrato che coloro che avevano delirio sulla demenza avevano la risoluzione dei loro sintomi confusionali. Anche con il trattamento, non ci sono stati miglioramenti nelle loro caratteristiche dementi, come ci si può aspettare.,

Si è riscontrato che non vi era alcuna differenza significativa nei tassi di mortalità tra i gruppi acuti e cronici, probabilmente a causa del piccolo numero di pazienti assegnati a quest’ultimo gruppo. Ciò era in linea con le osservazioni fatte da Inovye che non c’erano associazioni significative tra delirio e mortalità e tra delirio e durata della degenza ospedaliera. Tale studio, tuttavia, ha rilevato che il delirio è un significativo predittore di declino funzionale sia alla dimissione ospedaliera che al follow-up, rendendolo quindi un importante determinante prognostico indipendente dei risultati di ospedalizzazione., I nostri risultati non erano d’accordo con il concetto generalmente sostenuto che l’insorgenza del delirio fosse associata ad un alto tasso di mortalità nell’anno successivo, principalmente a causa della natura grave delle condizioni mediche provocatorie. Anche la mortalità negli anziani all’interno del campione non ha mostrato alcuna significatività statistica rispetto a quelli che erano più giovani di 65 e il risultato non era in linea con la letteratura correlata., Huang ha studiato il tasso di delirio, le ragioni per l’ammissione, le caratteristiche cliniche, le eziologie e la mortalità durante un follow-up di 2 anni e ha scoperto che l’incidenza del delirio era più alta nel loro gruppo geriatrico. Tuttavia, i pazienti più anziani avevano un tasso di mortalità più elevato durante il periodo di follow-up di 2 anni e questo ha sottolineato l’importanza delle cure post-dimissione in quei pazienti. Tassi di mortalità più elevati sono stati trovati anche tra i pazienti anziani con disturbi cognitivi rispetto a quelli di età compresa tra i pazienti con malattie psichiatriche funzionali e gli anziani cognitivamente intatti., Koponen era della stessa scuola di pensiero e associava il delirio a un significativo tasso di mortalità. Questi risultati, tuttavia, non erano in linea con i risultati di Rabins & Folstein che gli individui con compromissione cognitiva hanno tassi di mortalità più elevati rispetto agli individui cognitivamente intatti. Non vi era inoltre alcuna associazione significativa tra la risoluzione dei sintomi alla dimissione durante l’ammissione all’indice e la mortalità.,

Come osservato in precedenza, il trattamento più comunemente usato nel nostro ambiente era una combinazione di un neurolettico e una benzodiazepina, di solito aloperidolo e Lorazepam. Questa combinazione ha rappresentato il trattamento di oltre un terzo dei pazienti e l’uso di un neurolettico da solo è arrivato secondo, pari a poco meno di un terzo dei pazienti. Adams ha dimostrato che l’aloperidolo parenterale ha offerto la prima speranza per il trattamento del delirio e l’aggiunta di Lorazepam ha accelerato l’inizio della sedazione. Il delirio è un componente comune della demenza e può produrre una notevole morbilità., Oltre alle caratteristiche psicotiche, può produrre una notevole agitazione, che può non rispondere ai farmaci convenzionali. L’approccio principale è quello di trattare qualsiasi condizione medica sottostante che potrebbe causare il delirio. Tuttavia, non è sempre reversibile e non esiste un trattamento specifico per il delirio persistente . Cole, Primeau ed Elie hanno trovato che aloperidolo, clorpromazina e Mianserina sono utili nel controllo dei sintomi del delirio e alti livelli di funzionamento premorboso erano correlati a risultati migliori., L’uso di questa selezione di farmaci è stato similmente praticato nel nostro ambiente, anche se la clorpromazina è ora meno utilizzata e di solito riservata più per i suoi effetti sedativi-ipnotici. Questo perché abbiamo avuto esperienze con la sua propensione ad abbassare la soglia convulsiva e a causare ipotensione. Infine, non vi è stata alcuna differenza significativa nella necessità di continuare il trattamento a 2 anni nel gruppo cronico rispetto al gruppo acuto. Anche in quelli con una precedente storia psichiatrica o in quelli che erano nella fascia di età anziana, non sembrava esserci alcuna differenza.,

Solo 15 pazienti affetti da queste condizioni erano conformi ai follow-up. Ci sono stati solo un altro 3 di coloro che inadempiente follow-up e le cui condizioni sono state documentate nelle loro note di caso quando sono stati successivamente ammessi per altri problemi estranei a quello della loro ammissione indice. Quindi, c’erano ancora 19 di loro il cui status a 2 anni era sconosciuto. Il problema era principalmente con quelli che avevano disturbi legati all’alcol ed è stato trovato che i pazienti con delirio alcolico sono stati conosciuti per avere mortalità più elevate e sono stati conosciuti per essere più difficili da seguire ., Degli 8 con questi disturbi, 2 era morto, 4 non erano contattabili e 2 che alla fine erano stati contattati non si erano presentati per i follow-up. Questo numero elevato di abbandoni in caso di follow-up ha causato difficoltà nella valutazione del tasso di mortalità dopo 2 anni. Dimostra di essere un problema importante nella psichiatria C-L e deve essere affrontato per garantire una cura post-dimissione più completa a questo gruppo di pazienti.,

Sebbene i metodi con cui sono stati ottenuti i dati in questo studio siano stati convalidati in precedenza , la discutibile affidabilità dei dati raccolti dalle cartelle cliniche costituisce la prima limitazione. C’erano anche poche informazioni sull’esito di questi pazienti nei registri e, come accennato in precedenza, le telefonate non hanno rivelato nuove informazioni. La seconda limitazione era che le scale di valutazione non erano state incorporate. Un’altra limitazione a questo studio è stata la piccola dimensione del campione e limitata solo al UMMC quindi, non siamo stati in grado di applicare i risultati come rappresentanti di un’intera regione., Inoltre, il numero relativamente piccolo di pazienti con una diagnosi che si adattava ai criteri per la sindrome cronica aveva causato difficoltà nell’analisi statistica, così come l’alto tasso di abbandoni nello stabilire il tasso di mortalità dopo 2 anni. Questo studio aveva lo scopo di promuovere la consapevolezza pratica e possibilmente, migliorare la comprensione e il trattamento, dei pazienti afflitti da condizioni psichiatriche indotte dall’organo. Le sue implicazioni per la pratica clinica sollevano diverse domande., Speriamo che questa relazione stimoli un rinnovato interesse in questo campo e sebbene i risultati non contribuiscano a una nuova comprensione concettuale degli OBS, suggeriscono indicazioni per ulteriori ricerche sulla loro gestione.