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Segni e sintomi

Sistema uditivo. La scarsa acuità uditiva è un sintomo comune e dirompente. Colpisce circa il 10 per cento della popolazione, con importanti effetti sulla comunicazione, interazione sociale, e la cognizione. Almeno lo 0,1 per cento sono congenitamente sordi.,1 Le cause più comuni di acquisito la perdita dell’udito sono di esposizione al rumore (neurosensoriale danni all’organo del Corti), otosclerosi (conduttivo danni all’orecchio medio ossicini), otite media (infiammazione dell’orecchio medio interferire con la conduzione), cerume occlusione (il blocco meccanico dell’orecchio esterno, interferire con la conduzione), presbycusis (età-associate perdita dell’udito neurosensoriale), traumi, e la malattia di Meniere (transitoria perdita dell’udito associata con gli attacchi, a volte permanente deficit di dopo gli attacchi multipli).,

I dati disponibili suggeriscono che la compromissione dell’udito è associata a malattia mentale e ritardo mentale.2 La sindrome alcolica fetale è fortemente associata a problemi di udito di diversi tipi.3 L’autismo o le caratteristiche autistiche possono essere specificamente associate alla sordità. Paradossalmente, l’ipersensibilità uditiva è abbastanza comune nell’autismo.4 Coloro che sono sordi possono essere più impulsivi e possono avere più disturbi di personalità.2,5 Quelli con sordità acquisita (ma non ereditaria) sono a più alto rischio di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).,5

I deficit di acuità uditiva sono presenti in almeno il due per cento delle persone di età superiore ai 65 anni.6 Come i deficit visivi, si pensa che contribuiscano alla psicopatologia legata all’età, incluso il ritiro sociale e la depressione.7 I deficit uditivi sono anche correlati alla disabilità cognitiva, anche se gli apparecchi acustici potrebbero non portare ampi miglioramenti nella cognizione o nel comportamento ai dementi.8

Il deficit uditivo sembra essere un fattore di rischio per la psicosi futura nei giovani sani.,9-12 Non è chiaro se il legame tra udito povero e psicosi futura possa essere dovuto a input sensoriale ridotto o distorto, o se la disabilità sensoriale sia un marker meno specifico dell’infezione precoce13 o qualche altro handicap neurologico. Stranamente, la maggior parte degli studi trova che le misure di acuità uditiva di base siano normali nella schizofrenia14-16 e nella malattia simile alla schizofrenia in età avanzata.17-20 Risposte fisiologiche di basso livello, come i potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale, sono anche normali, 21 ma molti deficit nelle prestazioni e nella risposta fisiologica appaiono a molti livelli più alti di elaborazione.,21-24 Sebbene la bassa acuità uditiva sia un fattore di rischio per la psicosi, non è un risultato prominente nei pazienti con psicosi.

La perdita dell’udito non è una caratteristica prominente dei disturbi dell’umore,25 ma è un risultato comune, insieme a debolezza e affaticamento, nelle malattie mitocondriali.26 Pertanto, la perdita dell’udito in un paziente con debolezza o affaticamento prominente dovrebbe sollevare la questione della malattia mitocondriale.

La perdita bilaterale ad alta frequenza si trova nell’alcolismo, correlato al tempo di bere ma non all’età.,27 L’alcol diminuisce acutamente l’acutezza attraverso lo spettro di frequenza28 e impedisce l’elaborazione centrale.29 La cannabis sembra non avere effetti acuti sulla sensibilità uditiva, ma ha effetti interessanti sulla percezione di ordine superiore.29,30

Le allucinazioni uditive sono tra i sintomi più familiari in psichiatria, sebbene segnalate da meno dell’uno per cento della popolazione adulta (ad eccezione delle allucinazioni associate al sonno, che sono comuni31) e circa il 75 per cento dei pazienti con schizofrenia., Il sintomo è accettato come insignificante in determinate circostanze, come la grave privazione del sonno e l’insorgenza del sonno. Alcuni credono che gli esseri umani preliterate sani abitualmente allucinati, come sembravano nelle storie del poeta epico greco Omero e l’Antico Testamento.32

Se i pazienti moderni e gli eroi antichi, tuttavia, quando si tratta del termine allucinazione uditiva, il più delle volte ci riferiamo a “voci” (discorso intelligibile), che è un particolare tipo di allucinazione complessa., Molto meno comuni sono le allucinazioni musicali, che sono fortemente associate alla sordità13 e occasionalmente ad altre condizioni neurologiche.33

L’acufene colpisce almeno il 30% della popolazione ad un certo punto e porta almeno il 10% a rivolgersi al medico.34 La maggior parte degli acufeni consiste in un tono continuo più acuto. Chiamato acufene soggettivo, potrebbe essere considerato un’allucinazione uditiva rudimentale., Fortemente associato alla perdita dell’udito acquisita, si pensa che il suo meccanismo implichi la disinibizione e la rimappatura corticale, simile allo sviluppo del dolore dell’arto fantasma dopo la perdita del normale input sensoriale. L’acufene soggettivo deve essere distinto dall’acufene oggettivo non comune per il quale è possibile trovare una spiegazione. L’acufene oggettivo tende ad essere intermittente, spesso pulsatile e più basso. Le fonti includono turbolenza udibile in una nave vicino all’orecchio o attività anormale dei muscoli nel palato o nell’orecchio medio., La valutazione dell’acufene include l’ascolto intorno all’orecchio (specialmente se è interessato un solo orecchio) e la valutazione dell’udito con audiometria. Gli audiologi sono indispensabili nella gestione e nella valutazione dell’acufene.35,36

Sistema vestibolare. In primo luogo, vale la pena notare che la denuncia “vertigini” può includere molti sintomi associati ad ansia e vertigini ortostatica (presincope), entrambi molto comuni in psichiatria. Per scopi attuali, vertigini è un senso di essere fuori equilibrio., Le vertigini sono tra le lamentele più comuni in medicina, che colpiscono almeno il 20% della popolazione generale.37 Vertigine, un tipo di vertigini, è un falso senso che il sé o l’ambiente si sta muovendo, causato da disfunzione vestibolare asimmetrica. Ha una prevalenza di un anno di circa il cinque per cento nella popolazione generale.38

In circa il 75% dei casi, le vertigini sono causate dai disturbi vestibolari periferici più benigni, ma le lesioni centrali più sinistre devono essere escluse., Le lesioni centrali (del ponte, del midollo o del cervelletto) e le lesioni periferiche (dei canali semicircolari, dell’utricolo, del sacculo o del nervo vestibolare) possono causare una simile presentazione di vertigini, nausea, vomito, atassia e nistagmo. L’esame può distinguere accuratamente le cause centrali da quelle periferiche, che descriveremo in seguito. I pazienti con una lesione vestibolare periferica di solito possono stare in piedi (anche se spesso appoggiato verso la lesione), mentre quelli con una lesione centrale sono spesso incapaci di stare in piedi senza supporto., Disartria, incoordinazione, intorpidimento o debolezza—segni di danni altrove nel cervello—suggeriscono un’origine centrale.39,40

Le cause centrali più comuni di vertigini e vertigini sono disturbi della circolazione vertebro-basilare, emicrania, sclerosi multipla, tumori della fossa posteriore, disturbi neurodegenerativi ed effetti farmacologici.37,41 Le cause periferiche comuni includono vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV), malattia di Meniere e neurite vestibolare., La BPPV è la causa singola più comune di vertigini ed è presente in una percentuale significativa di persone anziane che non cercano un trattamento per vertigini. In un ambiente non specializzato, la BPPV rappresenta circa il 40% dei casi di vertigini, circa il 30-40% sono dovuti a neurite vestibolare/labrintite, circa il 10-15% sono dovuti all’emicrania, il 10% sono dovuti alla malattia di Meniere e il cinque % sono dovuti all’ictus.38,41

Il BPPV inizia abbastanza bruscamente, si rimette spontaneamente dopo diverse settimane e spesso si ripresenta dopo mesi o anni., Le vertigini sono sempre causate (o almeno aggravate) dal movimento, ma i parossismi vertiginosi durano solo secondi o minuti. BPPV è causato da detriti in uno degli organi vestibolari, il più delle volte il canale semicircolare posteriore. Di solito può essere diagnosticato senza test speciali (descritti più avanti) e può essere facilmente trattato senza farmaci o interventi chirurgici.,41

La malattia di Meniere è caratterizzata da perdita dell’udito fluttuante, progressiva, neurosensoriale; incantesimi di vertigini che durano minuti o ore con nistagmo vestibolare; tinnito (di solito); un senso di pienezza nelle orecchie; e periodi di remissione ed esacerbazione. La sua eziologia sembra coinvolgere l’edema nel labirinto.

La neurite vestibolare è una sindrome di insufficienza vestibolare unilaterale acuta, con vertigini, nausea e instabilità, ma nessun cambiamento dell’udito. Spesso segue una sindrome virale. Generalmente rimette in settimane o mesi., È abbastanza simile nella presentazione all’ictus; in entrambi, le vertigini possono durare per giorni e c’è poca fluttuazione nei sintomi.39,40

Ricercatori del 20 ° secolo42 hanno scoperto che i pazienti con schizofrenia mostravano meno nistagmo in risposta alla stimolazione vestibolare rispetto ai controlli sani., La moderna ricerca vestibolare non fornisce risposte chiare sulla schizofrenia, 43 ma sembra esserci un’associazione tra ansia e equilibrio compromesso tra le specie,44 un eccesso di disfunzione vestibolare nei pazienti ansiosi,45 e un eccesso di ansia tra i pazienti con disturbi vestibolari.46 L’associazione più specifica è tra agorafobia e disfunzione vestibolare periferica.,45

Di fronte a segni e sintomi vestibolari acuti nella pratica psichiatrica di routine (nausea, vertigini o vertigini, nistagmo, compromissione dell’equilibrio), è importante pensare precocemente all’intossicazione, in particolare con etanolo o un anticonvulsivante, o alla sospensione, in particolare da un antidepressivo serotoninergico.47

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