Esistono diverse tecniche per la ricostruzione del seno. Queste opzioni sono ampiamente classificate in due diversi gruppi:
Ricostruzione del seno utilizzando un espansore tissutale, che viene successivamente sostituito da un impianto protesico permanente.
Ricostruzione implantareedit
Questa è la tecnica più diffusa in tutto il mondo. La ricostruzione basata su impianto è un’opzione per i pazienti che hanno una pelle sufficiente dopo la mastectomia per coprire un impianto protesico e consentire una forma naturale., Per le donne sottoposte a mastectomie bilaterali, gli impianti offrono la massima opportunità di forma e sollevamento simmetrici. Inoltre, queste procedure sono generalmente molto più veloci della ricostruzione basata sul lembo poiché il tessuto non deve essere prelevato da un’altra parte del corpo del paziente.
In genere, al momento della mastectomia, il chirurgo inserirà un espansore di tessuto sotto il muscolo pettorale maggiore della parete toracica. Questo impianto silastico temporaneo viene utilizzato per mantenere la tensione sui lembi della mastectomia., In tal modo, l’espansore tissutale impedisce al tessuto mammario di contrarsi e consente l’uso di un impianto più grande in seguito rispetto a quello che sarebbe sicuro al momento della mastectomia. A seguito di questa procedura iniziale, il paziente deve tornare alla clinica in più occasioni per soluzione salina da iniettare in un tubo all’interno dell’espansore del tessuto. Facendo questo lentamente nel corso di diverse settimane, lo spazio sotto il muscolo pettorale maggiore è in modo sicuro ampliato ad una dimensione appropriata senza causare troppo stress sul tessuto mammario., Una seconda procedura è quindi necessaria per rimuovere l’espansore tissutale e sostituirlo con l’impianto protesico finale e permanente.
Un impianto protesico permanente alla fine sostituisce l’espansore tissutale.
Sebbene in passato gli impianti protesici fossero posizionati direttamente sotto la pelle, questo metodo è caduto in disgrazia a causa del maggiore rischio di complicanze, tra cui l’increspatura visibile dell’impianto e la contrattura capsulare., La tecnica sub-pettorale sopra descritta è ora preferita perché fornisce uno strato muscolare aggiuntivo tra la pelle e l’impianto, diminuendo il rischio di deformità visibile. Spesso, tuttavia, il muscolo pettorale maggiore non è sufficientemente grande abbastanza per coprire la porzione inferiore dell’impianto protesico. Se questo è il caso, un’opzione è quella di utilizzare una matrice dermica acellulare per coprire la porzione esposta dell’impianto protesico, migliorando sia i risultati funzionali che estetici. Questo spazio prepettorale è recentemente, tuttavia, tornato in pratica., Sia la ricostruzione ritardata che diretta all’impianto in questo piano si è dimostrata favorevole.
Da notare, una recensione di Cochrane pubblicata nel 2016 ha concluso che gli impianti per l’uso nella chirurgia ricostruttiva del seno non sono stati adeguatamente studiati in studi clinici di buona qualità. “In questi giorni – anche dopo che alcuni milioni di donne hanno fatto ricostruire il seno-i chirurghi non possono informare le donne sui rischi e le complicanze di diverse opzioni ricostruttive del seno basate su impianti sulla base dei risultati derivati da studi randomizzati controllati.,”
Ricostruzione a base di lamettimodifica
La ricostruzione a base di lembo utilizza tessuto proveniente da altre parti del corpo del paziente (cioè tessuto autologo) come la schiena, i glutei, la coscia o l’addome. In chirurgia, un” lembo ” è qualsiasi tipo di tessuto che viene sollevato da un sito donatore e spostato in un sito ricevente utilizzando il proprio apporto di sangue. Di solito, l’afflusso di sangue è una nave nominata., La ricostruzione basata sul lembo può essere eseguita lasciando il tessuto donatore collegato al sito originale (noto anche come lembo del peduncolo) per mantenere il suo apporto di sangue (dove i vasi sono tunnel sotto la superficie della pelle fino al nuovo sito) o tagliando i vasi del tessuto donatore e ricollegandoli chirurgicamente a un nuovo apporto di sangue nel sito ricevente (noto anche come lembo libero o trasferimento di tessuto libero)., Il gran dorsale è un ottimo esempio di tale lembo poiché può rimanere attaccato alla sua fonte di sangue primaria che preserva il funzionamento delle pelli ed è associato a risultati migliori rispetto ad altri siti donatori di muscoli e pelle.
Trasverso Retto addominale Lembo miocutaneo (TRAM).
Un’opzione per la ricostruzione del seno prevede l’utilizzo del muscolo gran dorsale come tessuto donatore. Come muscolo della schiena, il gran dorsale è grande e piatto e può essere utilizzato senza una significativa perdita di funzione., Può essere spostato nel difetto del seno mentre è ancora attaccato al suo apporto di sangue sotto la fossa del braccio (ascella). Un lembo latissimus viene spesso utilizzato per reclutare la copertura dei tessuti molli su un impianto sottostante; tuttavia, se il lembo latissimus può fornire un volume sufficiente, occasionalmente viene utilizzato per ricostruire i piccoli seni senza la necessità di un impianto. Il lembo gran dorsale ha una serie di vantaggi, ma nonostante i progressi nelle tecniche chirurgiche, è rimasto vulnerabile alla deiscenza cutanea o alla necrosi nel sito donatore (sul retro)., Il lembo di Mannu è una forma di lembo di gran dorsale che evita questa complicazione preservando un generoso strato di grasso sottocutaneo nel sito donatore e si è dimostrato un modo sicuro, semplice ed efficace per evitare la deiscenza della ferita nel sito donatore dopo la ricostruzione estesa del lembo di gran dorsale.
Stato postoperatorio dopo lembo miocutaneo del retto trasverso dell’addome(TRAM).
Un altro possibile sito donatore per la ricostruzione del seno è l’addome., Il lembo TRAM (trasverso retto addominale miocutaneo) o le sue varianti tecnicamente distinte di “lembi perforatori” microvascolari come i lembi DIEP/SIEA sono tutti comunemente usati. In una procedura di TRAM, una porzione del tessuto addominale, che include pelle, grasso sottocutaneo, muscoli minori e tessuti connettivi, viene prelevata dall’addome del paziente e trapiantata nel sito del seno. Sia TRAM che DIEP / SIEA utilizzano il tessuto addominale tra l’ombelico (o” ombelico”) e il pube. Il lembo DIEP e il lembo del tram libero richiedono una tecnica microchirurgica avanzata e sono meno comuni di conseguenza., Entrambi possono fornire abbastanza tessuto per ricostruire grandi seni e sono una buona opzione per i pazienti che preferiscono mantenere il loro volume del seno pre-operatorio. Queste procedure sono preferite da alcuni pazienti con cancro al seno perché la rimozione del tessuto del sito donatore si traduce in un’addominoplastica (addominoplastica) e consente di ricostruire il seno con i propri tessuti invece di un impianto protesico che utilizza materiale estraneo. Detto questo, le procedure del lembo del TRAM possono potenzialmente indebolire la parete addominale e la forza del tronco, ma sono generalmente ben tollerate dalla maggior parte dei pazienti., Tecniche perforatrici come il lembo DIEP (perforatore epigastrico inferiore profondo) e il lembo SIEA (arteria epigastrica inferiore superficiale) richiedono una dissezione precisa di piccoli vasi perforanti attraverso il muscolo retto e, quindi, non richiedono la rimozione del muscolo addominale. Per questo motivo, questi lembi hanno il vantaggio di mantenere la maggior parte della forza della parete addominale.
Altri siti donatori per la ricostruzione del seno autologo includono i glutei, che forniscono tessuto per i lembi SGAP e IGAP (perforatore dell’arteria glutea superiore e inferiore, rispettivamente)., Lo scopo dei lembi perforatori (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) è quello di fornire pelle e grasso sufficienti per una ricostruzione estetica riducendo al minimo le complicanze post-operatorie dalla raccolta dei muscoli sottostanti. La ricostruzione DIEP produce generalmente il miglior risultato per la maggior parte delle donne. Vedere gratis flap ricostruzione del seno per ulteriori informazioni.
La ricostruzione assistita da stampo è un potenziale processo aggiuntivo per aiutare nella ricostruzione basata su lembi., Utilizzando una stampante laser e 3D, uno stampo in silicone specifico per il paziente può essere utilizzato come aiuto durante l’intervento chirurgico, utilizzato come guida per orientare e modellare il lembo per migliorare la precisione e la simmetria.