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Sfatare 5 Miti di torsione ovarica

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Il caso

Una femmina di 28 anni presenta un grave dolore al quadrante inferiore destro. Il suo dolore intermittente è iniziato tre giorni fa. Ha avuto diversi episodi di emesi non sanguinosa, che di solito si verifica quando il dolore peggiora, ma nega sanguinamento vaginale, perdite vaginali, sintomi urinari, febbre, diarrea, mal di schiena o altri sintomi. È significativamente tenera nel quadrante inferiore destro, ma un esame pelvico non è revealing.,

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ACEP Now: Vol 39 – No 06 – June 2020

Il dolore addominale e pelvico sono presentazioni comuni nel dipartimento di emergenza, che vanno da benigni a gravi. Una condizione importante e pericolosa da non perdere è la torsione ovarica.

La torsione ovarica si verifica quando l’ovaio ruota completamente o parzialmente sui supporti legamentosi, con conseguente necrosi e infertilità se mancata.1-5 Ecco cinque miti che possono indurre in errore il medico di emergenza.,

Mito #1: Solo le Donne in Età Riproduttiva Esperienza di Torsione Ovarica

Mentre la torsione dell’ovaio più comunemente colpisce le donne in età riproduttiva, in genere circa 30 anni di età, il fattore di rischio più fortemente associato con la torsione è un annessiali massa >5 cm, che fino al 80 per cento dei pazienti con torsione; analisi dei rischi, che includono la sindrome dell’ovaio policistico, sottoposti a terapie per la fertilità, precedente storia di torsione, e la storia di legatura delle tube.,3-16

Circa il 15% dei casi di torsione ovarica si verifica nei pazienti pediatrici, che si pensa si verifichi a causa di un legamento utero-ovarico allungato.3-5, 11-13 A differenza di altre popolazioni di pazienti, più della metà dei pazienti pediatrici con torsione ovarica ha ovaie normali.3-5, 9-16 Pazienti in postmenopausa rappresentano un altro 15 per cento dei casi, anche se quasi tutti questi pazienti hanno un ingrossamento delle ovaie o di massa all’interno del bacino. Anche le pazienti in gravidanza sono a rischio, rappresentando dal 10 al 25% di tutti i casi.,5,9,16-20 Infatti, la gravidanza è un fattore di rischio significativo per la torsione, principalmente a causa del progesterone che aumenta il rischio di formazione di cisti ovariche.16-20 La maggior parte dei pazienti con torsione durante la gravidanza lo sperimenta nelle prime 17 settimane (81%) e il 73% di questi pazienti ha subito una terapia di fertilità.4,18-20 Trattamenti per la fertilità possono provocare iperstimolazione ovarica, aumentando ulteriormente il rischio di formazione di cisti ovariche.5,15

Punto chiave: considerare la torsione ovarica in pazienti di tutte le età.,

Mito #2: Tutti i pazienti con torsione ovarica presentano dolore acuto e vomito

I sintomi della torsione ovarica si verificano a causa dell’occlusione del flusso vascolare dalla torsione del peduncolo vascolare. Classicamente associamo questo con brusco, forte dolore nel basso addome che si irradia al fianco o zona inguinale così come nausea e vomito.4-7, 10, 21, 22 Tuttavia, il dolore improvviso e grave si verifica solo nel 50% dei pazienti.4-7, 22 Una qualche forma di dolore è presente fino al 90% dei pazienti, ma la descrizione del dolore varia.,4-7, 22 I sintomi possono essere vaghi, durare per giorni o mesi ed essere costanti o episodici a causa della torsione intermittente e della detorsione dell’ovaio.23,24 Il dolore può assomigliare a quello di appendicite, urolitiasi, gravidanza ectopica e altre condizioni. Nausea e vomito si verificano fino al 70% dei pazienti e la febbre può verificarsi anche nel 2-20% dei pazienti, complicando ulteriormente la diagnosi.4,6,7,12,23,24 La diagnosi di torsione nei neonati è estremamente difficile, in quanto questi pazienti possono presentare irritabilità, pignoleria, vomito o intolleranza alimentare.,5,11-13 Femmine pediatriche possono presentare con dolore diffuso e febbre, tipicamente con conseguente diagnosi ritardata.5,25,26

È importante sottolineare che il tempo critico di ischemia per le ovaie che si traduce in necrosi è sconosciuto. I pazienti possono avere sintomi per ore o giorni e non esiste un limite di tempo specifico che predica in modo affidabile la necrosi irreversibile.4,5,27-29

Punto chiave: i pazienti con torsione ovarica possono presentare dolore costante, grave, brusco, intermittente o lieve.

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