Definizione/Descrizione

UNO SCHIAFFO rottura o lesione SLAP è una lesione al cercine glenoideo (fibrocartilagineo cerchio allegato tutto il margine della cavità glenoidea). Le lacrime del labrum superiore vicino all’origine della lunga testa dei bicipiti furono descritte per la prima volta tra gli atleti di lancio da Andrews nel 1985.,L’etichetta di ‘SLAP’, abbreviazione di superior labrum anterior and posterior, è stata coniata da Snyder et al, che ha continuato a creare un sistema di classificazione per queste lesioni.

Sono stati identificati un totale di quattro tipi di lesioni labrali superiori che coinvolgono l’ancora del bicipite. Il tipo I riguarda la sfilacciatura degenerativa senza distacco dell’inserzione del bicipite. Il tipo II è il tipo più comune e rappresenta un distacco del labrum superiore e del bicipite dal bordo glenoideo. Il tipo III rappresenta una lacerazione a manico di secchio del labrum con un inserimento del tendine del bicipite intatto all’osso., Infine, le lesioni di tipo IV, il tipo meno comune rappresenta una lacerazione intra-sostanza del tendine del bicipite con una lacerazione a manico di secchio dell’aspetto superiore del labrum.

Le lesioni da schiaffo di tipo II sono state ulteriormente suddivise in tre sottotipi a seconda che il distacco del labrum coinvolga l’aspetto anteriore del labrum da solo, l’aspetto posteriore da solo o entrambi gli aspetti. Il sistema di classificazione di cui sopra è stato ampliato per includere altri tre tipi:

• Tipo V: una lesione Bankart che si estende superiormente per includere una lesione SLAP di tipo II.,
• Tipo VI: una lacerazione instabile del lembo del labrum in combinazione con una separazione del tendine del bicipite.
• Tipo VII: una separazione superiore del tendine del bicipite e del labrum che si estende anteriormente, inferiore al legamento gleno-omerale medio.

Recentemente Nord e Ryu hanno aggiunto diverse lesioni precedentemente non classificate allo schema di classificazione. Una lesione da schiaffo di tipo VIII è un’estensione dello schiaffo lungo il labrum glenoideo posteriore fino a ore 6. Una lesione di tipo IX è una lesione da schiaffo pan-labrale che estende l’intera circonferenza del glenoide., Una lesione di tipo X è una lacerazione labrale superiore associata a lacerazione labrale posteriore-inferiore (lesione Bankart inversa ).

Anatomia clinicamente rilevante

Il complesso della spalla è una delle aree più sofisticate del corpo. La spalla è composta da cinque articolazioni; l’articolazione acromioclavicolare, l’articolazione sternoclavicolare, l’articolazione gleno-omerale, l’articolazione scapulotoracica e l’articolazione supraumerale e quattro gruppi ossei collegati; la clavicola, lo sterno, la scapola e l’omero che sono correlati e lavorano insieme.,
L’articolazione principale è l’articolazione gleno-omerale, che è anche chiamata “palla in una presa” a causa della testa omerale (palla) che si articola con la cavità glenoidea (fossa glenoidea della scapola o presa).Ma la testa omerale è più grande della fossa e quindi la presa copre solo un quarto della testa omerale.
Un bordo circonflessiale di tessuto fibrocartilaginoso chiamato labrum glenoidalis si attacca saldamente alla fossa glenoidea aumentando così la superficie articolare e la stabilizzazione dell’articolazione gleno-omerale.,

Il braccio lungo del bicipite si inserisce direttamente nel labrum superiore, che fornisce anche la stabilizzazione alla parte superiore del joint.In inoltre, i muscoli della cuffia dei rotatori sono essenziali per garantire la stabilità dinamica della spalla in quanto impediscono eccessive traduzioni della testa omerale a livello della fossa glenoidea.

Sono state identificate importanti variazioni nella normale anatomia del labrum., Tre variazioni distinte si verificano in oltre il 10% dei pazienti:

1. Un forame sublabrale isolato,
2. Un forame sublabrale con un legamento gleno-omerale medio cordiforme
3. Un legamento gleno-omerale medio cordiforme senza tessuto nel labrum anterosuperior. L’identificazione di queste varianti normali può aiutare a prevenire la diagnosi errata delle lesioni labrali.

Epidemiologia/Eziologia

L’età del paziente ha un impatto sul labrum superiore., Dall’età media di 35 anni, il labrum superiore è meno saldamente attaccato al glenoide rispetto alle persone di età inferiore ai 30 anni. Nella categoria di età da 30 a 50, ci sono più possibilità di lacrime/difetti nelle regioni superiore e anteriore-superiore del labrum (annotate nei cadaveri). Nella categoria di età 60 anni o più, sono state identificate lesioni circonferenziali. Quindi, possiamo concludere che esiste un effetto correlato all’età in cui più il paziente è anziano, più è probabile che incorra in una lesione da SCHIAFFO, a causa di cambiamenti legati all’età.,
In uno studio, la metà dei casi che avevano una lesione da SCHIAFFO erano pazienti di 40 anni che mostravano segni e sintomi di instabilità dopo una storia di trauma acuto, lesioni ripetitive, caduta su un braccio teso o una lesione da sollevamento pesante. La maggior parte di loro aveva una lesione da SCHIAFFO di tipo II. Hanno anche notato che le lesioni da SCHIAFFO di tipo II in pazienti sotto i 40 anni erano associate a una lesione di Bankart, diversa da una lesione da SCHIAFFO di tipo II in pazienti sotto i 40 anni, la cui lesione da SCHIAFFO era associata a uno strappo del tendine sovraspinato e all’osteoartrosi della testa omerale.,

Ci sono molti diversi meccanismi di lesione che possono causare una lesione da SCHIAFFO. Sono state trovate le seguenti cause:

• lancio ripetitivo,
• iperestensione,
• una caduta su un braccio teso,
• sollevamento pesante,
• trauma diretto.

I due meccanismi più comuni cadono su un braccio teso in cui c’è una compressione superiore e una lesione da trazione nella direzione inferiore.

Cadere su un braccio teso è una forza di compressione superiore traumatica acuta alla spalla., In questa situazione la spalla viene rapita e leggermente flessa in avanti al momento dell’impatto.

Uno studio successivo ha rilevato che il meccanismo più comune di lesione era una caduta o un colpo diretto alla spalla, che si verificava nel 31% dei pazienti. È stato anche identificato un numero significativo di pazienti con lesioni glenoidali superiori e concomitante impingement o malattia della cuffia dei rotatori in assenza di trauma. In effetti, Snyder et al hanno riscontrato una malattia della cuffia dei rotatori a spessore parziale o completo in 55 (40%) dei pazienti 140 con lesioni da SCHIAFFO., La migrazione superiore della testa omerale può derivare da una cuffia dei rotatori che non svolge efficacemente il suo ruolo di depressore della testa omerale. L’ancora superiore del labrum e del bicipite potrebbe teoricamente essere gradualmente sollevata dal glenoide come risultato della traduzione superiore ripetitiva cronica della testa omerale sul bordo glenoideo. Altri autori hanno sostenuto la teoria di un meccanismo di trazione inferiore sulla base di un’improvvisa, traumatica, trazione inferiore sul braccio o microtraumi ripetitivi da attività sportiva aerea con instabilità associata.

I lanciatori possono avere microtraumati ripetitivi., Al momento dell’impatto il punto di contatto gleno-omerale viene spostato posterosuperioricamente e le maggiori forze di taglio sono posizionate sul labrum posteriore-superiore, il che si traduce in un effetto peel-back e infine in una lesione da SCHIAFFO.

Presentazione clinica

Il disturbo più comune nei pazienti che presentano lesioni da schiaffo è il dolore. Il dolore è tipicamente intermittente e spesso associato a movimenti sopraelevati.Le lesioni isolate dello SCHIAFFO sono rare.,anche lamentano di:

• sensazioni dolorose click e/o popping con il movimento della spalla
• perdita di gleno-omerale rotazione interna gamma di movimento
• il dolore con sovraccarico movimenti
• perdita della cuffia dei rotatori forza muscolare e la resistenza
• perdita di scapolare stabilizzatore forza muscolare e la resistenza
• incapacità di mentire sulla spalla colpita

gli Atleti esecuzione di overhead movimenti, specialmente brocche, possono sviluppare “braccio morto” sindrome in cui hanno una dolorosa della spalla con lancio e non è più possibile lanciare con pre-infortunio velocità.,Possono anche segnalare una perdita di velocità e precisione insieme a disagio alla spalla.

È importante tenere presente che la scapola è un fattore importante durante i movimenti della spalla. Quando la scapola non esegue correttamente la sua azione c’è una malposizione scapolare. Questo diminuisce la spalla normale function.It modifica l’attivazione dei muscoli stabilizzatori scapolari. , che sono il serrato anteriore, romboidale maggiore e minore, levatore scapole e trapezio. I muscoli della cuffia dei rotatori sono importanti anche per ancorare la scapola e guidare il movimento.,

Diagnosi differenziale

Il labrum glenoideo è spesso coinvolto nella patologia della spalla. A volte le varietà morfologiche possono essere confuse con aspetti patologici e pertanto la diagnosi deve essere stabilita dopo un’attenta analisi della casistica e un esame fisico.Ci sono due regioni in cui possono comparire varianti anatomiche: la regione superiore, dove è per lo più legata all’età, e la regione anterosuperiore, dove a volte non c’è labrum (12%) o un legamento simile a una corda che è in continuità con la pedana del bicipite (13,5%).,

SLAP tear rappresenta l ‘ 80-90% della patologia labrale nella spalla stabile, ma si trova solo nel 6% in artroscopia. Le lesioni da schiaffo sono spesso viste in combinazione con altri problemi alla spalla e questo rende difficile la diagnosi.SLAP lesione è per lo più combinato con una lesione della testa prossimale del bicipite perché si attacca sulla parte superiore del labrum glenoidalis. È associato a dolore e instabilità e all’incapacità del paziente di eseguire movimenti sopraelevati.

Secondo William F. B., le lesioni da schiaffo avevano un’associazione del 43% con la lesione della guaina mediale., l’autore postula che le forze che colpiscono l’ancora del bicipite possono anche danneggiare il sistema di puleggia della guaina bicipitale e, come tale, questa struttura anatomica dovrebbe essere valutata, specialmente quando sono presenti lesioni da SCHIAFFO.

Accanto alle lacrime del bicipite, vengono spesso identificati altri problemi, come la borsite e le lacrime della cuffia dei rotatori. In combinazione con lesioni SCHIAFFO,
Secondo Morgan CD et al., Le lacrime della cuffia dei rotatori erano presenti in 31% di pazienti con lesione di SCHIAFFO e sono state trovate per essere lesione-posizione specifica.,

Anche la neuropatia soprascapolare secondaria alla compressione della cisti nella tacca spinoglenoide può verificarsi in associazione con lacrime di SCHIAFFO.

Procedure diagnostiche

Le lesioni da schiaffo sono difficili da diagnosticare in quanto sono molto simili a quelle dell’instabilità e dei disturbi della cuffia dei rotatori. In un primo momento il medico può testare la tenerezza alla palpazione all’intervallo del rotatore che può essere utile nella procedura diagnostica. L’intervallo dei rotatori è uno spazio anatomico tra il tendine Sovraspinato, il tendine sottoscapolare e il processus coracoideus., Questo intervallo rotatore ha una forma triangolare in cui il sovraspinato è situato superiormente, il sottoscapularis inferiormente e il processus coracoideus medialmente. Contiene il legamento coracoumerale e il legamento gleno-omerale superiore, il tendine del bicipite e la capsula articolare anteriore. Se sai dove si trovano queste strutture, puoi provare a palpare l’intervallo dei rotatori.,

Questo può essere seguito da questi test che sono positivi quando c’è una presenza di una lesione di SCHIAFFO: cassetto anteriore positivo (53%), apprensione positiva a 90° di abduzione e rotazione esterna massima (86%) e test di rilocazione positivo (86%).

Inoltre, diversi test speciali possono essere utilizzati per aiutare a identificare la presenza di una lesione da SCHIAFFO, tra cui il test Clunk, il test crank, O’ Briens, il test del vetrino anteriore, il test del carico I e II del bicipite e il test di compressione attiva.,

Un altro elemento diagnostico molto importante è l’uso di immagini radiologiche e artroscopiche chiare del labrum, che possono aiutare i medici a distinguere la patologia dalla variazione normale e fare la diagnosi corretta.
MRI è lo strumento di imaging più comune utilizzato per diagnosticare lesioni labrali, anche se non può mostrare una lesione SCHIAFFO. Pertanto viene utilizzato anche un artrogramma MR, in cui viene iniettato un materiale di contrasto nella spalla. Questo è in grado di rilevare uno strappo schiaffo meglio di una normale scansione MRI.,
Così, MRA è più utile di convenzionale MRI e TC artrografia, ed è una tecnica utile nella diagnosi di lacrime schiaffo. Tuttavia, c’è una grande possibilità di risultati falsi positivi a causa di una cavità labrale superiore o solco, che è una variante normale, ma può rendere la diagnosi più difficile.,

Misure di Outcome

Rowe Punteggio (versione del 1988):

• si compone di 5 domini:

1. dolore
2. la stabilità
3. funzione
4. movimento
5. la forza muscolare

• Punteggio:
  < o = 49 = poveri
  50 – 69 =fair
  70 – 84 = buona
  85 – 100 = eccellente

Oxford Instabilità di Spalla Punteggio (OISS):

• 12-item questionario che misura:

1. attività quotidiane
2. dolore

• Il punteggio totale va da 12 a 60 (12 indica il migliore possibile funzione).,
• Un link al questionario viene aggiunto alla lista delle risorse qui sotto.

Western Ontario Instabilità della Spalla Indice (WOSI):

• 21-item questionario, con una scala analogica visiva che copre quattro domini:

1. sintomi fisici (10 pezzi)
2. attività sportive, ricreative, e di lavoro (4 articoli)
3. stile di vita (4 articoli)
4. emozioni (3 articoli)

• Le risposte ad ogni domanda sono espresso su una scala da 0 a 100 (0 corrisponde il miglior punteggio possibile e 100 è uguale al peggiore).,
• Un link al questionario viene aggiunto alla lista delle risorse qui sotto.

EuroQol (EQ-5D e EQ-VAS):

• EQ-5D copre cinque domini:

1. mobilità
2. self-care
3. attività abituali
4. il dolore/disagio
5. ansia/depressione

• EQ-VAS è una Scala Analogica Visiva per misurare l’attuale stato di salute, che vanno da 0 (peggiore stato di salute) e 100 (miglior stato di salute).
• Un link al questionario viene aggiunto alla lista delle risorse qui sotto.,

Secondo Skare et al (2014) l’OISS, WOSI e il punteggio Rowe sono reattivi nella valutazione dei pazienti con lesioni da SCHIAFFO. Hanno anche documentato che il punteggio OISS e Rowe sembrano essere le misure più sensibili.

Esame

L’esame clinico per rilevare le lesioni da schiaffo è una procedura estremamente impegnativa perché la condizione è spesso associata ad altre patologie della spalla nei pazienti che presentano questo tipo di condizione.

Come per la maggior parte delle condizioni della spalla, deve essere documentata la storia che include l’esatto meccanismo della lesione., È importante tenere presente che mentre le patologie labrali sono spesso causate da un uso eccessivo, il paziente può anche descrivere un singolo evento traumatico. L’esame fisico è anche molto importante per determinare la diagnosi corretta, tuttavia l’esame fisico non deve essere usato in isolamento perché la letteratura non conferma che test speciali possano identificare con precisione le lesioni da schiaffo.

Esistono numerose procedure di esame fisico descritte per rilevare la lesione da SCHIAFFO:

Una combinazione di 2 test sensibili e 1 test specifico è più efficiente per diagnosticare una lesione da SCHIAFFO .,

Il terapeuta può scegliere le 2 prove sensibili dei seguenti 3:

• Compressione test di rotazione
• O’Brien test
• Anteriore apprensione test

Per un test specifico, il terapeuta può scegliere fra i 3 seguenti:

• Velocità di test
• Yergason test
• Bicipiti test di carico II

Se uno dei tre test è positivo, questo si tradurrà in una sensibilità di circa il 75%. Ma se tutti e tre i test sono positivi questo si tradurrà in una specificità di circa il 90%.,

Quando consideriamo alcuni test singolarmente, si può considerare il test di Velocità e il test di O’Brien utili nella diagnosi delle lesioni anteriori e il test di rilocazione di Jobes è spesso positivo in una lesione posteriore Secondo Meserve et al, il test di O’Brien è il test più sensibile (47% -78%) e il test di Velocità il più specifico (67% -99%). Ci sono studi che hanno combinato alcuni dei test, ma i dati differiscono troppo, quindi è difficile fare una conclusione generale.,

C’è molta discussione su quale test sia più accurato, ma la maggior parte degli esperti ritiene che l’artroscopia sia il modo migliore per diagnosticare la lesione da SCHIAFFO.

Gestione medica

L’intervento chirurgico dipende dal tipo di lesione labrale, ma una tecnica artroscopica avanzata è più comunemente utilizzata. Studi di riparazioni labrali chirurgiche mostrano che sono generalmente buoni a eccellenti per consentire al paziente di tornare a un livello di pre-lesione della funzione. Conoscere il tipo di lesione da schiaffo è importante per la riabilitazione post-operatoria.

• Tipo I: sono trattati con debridement., La rasatura artroscopica semplice, senza danneggiare l’ancora del bicipite, è sufficiente per il trattamento chirurgico di questo tipo di lesione.
• Tipo II: può essere trattato con la fissazione artroscopica del labrum superiore per stabilire la stabilità dell’ancora del bicipite.

I principali studi hanno suggerito un livello estremamente elevato di successo nelle riparazioni artroscopiche. Secondo Morgan et al, il 97% dei pazienti sottoposti a riparazione artroscopica dello SCHIAFFO di tipo II ha avuto risultati buoni e persino eccellenti. Ma i risultati clinici di atleti di lancio elite ha dimostrato che questo è in realtà non sempre il caso.,Il distacco del labrum superiore dal glenoide è riconosciuto come una lesione problematica nel lancio di atleti e altri che si impegnano in attività ripetitive. Fortunatamente per questi atleti, Samani JE et al., ha concluso che facendo uso di una virata assorbibile per riparare il tipo lesioni di SCHIAFFO di II è un trattamento efficace, anche in atleti con le alte richieste e le aspettative per la funzione della spalla.

Per i pazienti di età superiore ai 36 anni vi è una maggiore probabilità di fallimento.A causa di risultati insoddisfacenti nei pazienti più anziani, Boileau et al., suggerito artroscopico bicipite tenodesi in questi pazienti., Hanno scoperto che la tenodesi è superiore alla riparazione delle lacrime di SCHIAFFO di tipo II nella popolazione più anziana. La tenodesi del bicipite artroscopico può essere considerata un’alternativa efficace alla riparazione di una lesione da SCHIAFFO di tipo II, consentendo ai pazienti di tornare a un livello pre-chirurgico di attività e partecipazione sportiva. I risultati del reinserimento dei bicipiti sono deludenti rispetto alla tenodesi dei bicipiti. Inoltre, la tenodesi del bicipite può fornire una valida alternativa per il salvataggio di una riparazione di schiaffo fallita.
Tuttavia in un altro studio di Alpert et al.,, è mostrato che il tipo II SCHIAFFO ripara usando ancore di sutura può dare buoni a risultati eccellenti in pazienti più vecchi e più giovani che età 40. I loro risultati non mostrano alcuna differenza tra i due gruppi di età. Quindi ci sono opinioni contrastanti nella letteratura sulle riparazioni nei pazienti più anziani.

• Tipo III: può essere facilmente debrided da un rasoio artroscopico. Non è necessario riparare questo tipo di lesione. Dopo la resezione del frammento libero, è possibile stabilire una spalla senza dolore.
• Tipo IV: può essere riparato con suture multiple.,

Field e Savoie hanno riportato buoni risultati al 100% con un follow-up medio di 21 mesi. Anche Pagnani et al., ha riferito che le lesioni glenoidali superiori con ancoraggi bicipiti instabili (lesioni di tipo IV), che sono state stabilizzate con puntine assorbibili hanno ottenuto buoni risultati. Al loro follow-up di 2 anni, l ‘ 86% dei pazienti ha avuto risultati soddisfacenti e nessuna complicazione è stata correlata all’uso della virata. Stetson et al., ha presentato i risultati a lungo termine di 140 lesioni di SCHIAFFO con follow-up disponibile su 130 pazienti ad una media di 3.2 anni. Le lesioni di tipo IV in 17 pazienti (13%) sono state debridate.,

Le lesioni da schiaffo vengono riparate con l’uso di portali. Ci sono diversi portali: un portale posteriore, un portale anteroinferior e un portale mid-glenoid. Allo stesso modo, O’Brien ha descritto la creazione di un portale della cuffia dei trans-rotatori per la riparazione quando la lesione è posteriore al tendine del bicipite, e Burkhart ha sostenuto l’uso di un portale posterolaterale (Porto di Wilmington) come parte di una riparazione SLAP. Più recentemente, Nord et al. descritto l’uso del portale Neviaser, un portale mediale superiore, come il portale di lavoro in riparazioni SLAP. Non esiste un portale specifico utilizzato per ogni tipo di lesione a SCHIAFFO., L’uso di un determinato portale è determinato da una combinazione di posizione e preferenza del chirurgo.

Gestione della terapia fisica

Fino ad ora solo uno studio ha esaminato i risultati della gestione fisica sulla lesione da SCHIAFFO. Lo studio è stato uno studio di follow-up di un anno con 19 pazienti. Ha confrontato la buona funzione della spalla con la funzione della spalla del paziente che ha seguito una gestione conservativa di successo sotto forma di esercizi di stabilizzazione scapolare e stretching capsulare posteriore., Tuttavia, lo studio riconosce che più della metà del trattamento di pazienti a cui è stata inizialmente prescritta una gestione non operativa ha fallito e questi pazienti hanno continuato a sottoporsi a chirurgia artroscopica. È generalmente riconosciuto che la maggior parte dei pazienti con lesioni sintomatiche di schiaffo fallirà la gestione conservativa, in particolare i lanciatori.Dato che la gestione conservativa sembra avere successo solo in pochi pazienti, principalmente nelle lesioni da schiaffo di tipo I, viene implementata solo in pazienti con questo tipo di lesione o pazienti che non desiderano sottoporsi a intervento chirurgico.,
Nella prima fase della gestione conservativa, i pazienti devono astenersi da attività aggravanti al fine di fornire sollievo al dolore e all’infiammazione. Se necessario, possono essere applicate iniezioni di corticosteroidi FANS e intra-articolari per aiutare a ridurre i reclami.In questo modo, il trattamento fisico può essere iniziato prima. Forza, stabilità e movimento sono i componenti della funzione della spalla che dovrebbero essere focalizzati durante la riabilitazione.,Questo ciclo di trattamento deve concentrarsi sul ripristino della forza della cuffia dei rotatori, del cingolo scapolare, del tronco, del nucleo e della muscolatura scapolare, sul ripristino del normale movimento della spalla e sull’allenamento per migliorare la stabilità dinamica dell’articolazione.
Riconquistare la CINTURA è un aspetto cruciale nella riabilitazione di SLAP lesions.By l’uso di esercizi di stretching della capsula posteriore, come l’allungamento del dormiente e gli stiramenti di adduzione del corpo incrociato, e gli esercizi per la stabilizzazione della scapola, la riqualificazione della rotazione interna può essere eseguita.,
Allungando la capsula posteriore e ripristinando la rotazione interna, attraverso esercizi di stretching della capsula posteriore, come stiramento del dormiente e stiramento dell’adduzione trasversale del corpo, ed esercizi per la stabilizzazione della scapola , il contatto patologico tra il tendine sovraspinato e il labrum posterosuperiore.può essere prevenuto. Il paziente è infine avanzato ad una fase di rafforzamento, che comprende tronco, nucleo, cuffia dei rotatori e muscolatura scapolare., Negli atleti di lancio, un programma di lancio progressivo diretto verso lo sport e la posizione specifici dei pazienti può essere avviato dopo 3 mesi.

Sedici esercizi di riabilitazione della spalla comunemente usati possono essere scelti sulla base di diversi studi EMG e raccomandazioni cliniche riguardanti la riabilitazione di pazienti con lesioni da schiaffo.,ation in 20° di abduzione

interni rotazione di 90° di abduzione

esterno rotazione di 90° di abduzione

supinazione dell’avambraccio, gomito flessione avambraccio in supinazione

uppercut (combinato flessione anteriore della spalla e di flessione e supinazione del gomito)

rotazione interna diagonale

rotazione esterna diagonale

Questi esercizi, con l’aumento di bassa a moderata attività, possono essere applicati nella prima e fasi intermedie di incruento e trattamento post-operatorio in pazienti con prossimale del tendine del bicipite disturbi e lesioni SLAP.,

Quando il trattamento conservativo fallisce, un approccio chirurgico è in ordine.

Dopo l’intervento chirurgico, per 3-4 settimane, la spalla del paziente viene posta in una fionda, che immobilizza la spalla in rotazione interna e porta alla perdita generale di movimento e rigidità.La riabilitazione postoperatoria è determinata dal tipo di lesione da schiaffo, dalla procedura chirurgica scelta e da altre patologie concomitanti e procedure eseguite.
Generalmente, pendoloe gomito range-of-motion esercizi sono ammessi durante il periodo di immobilizzazione., La rotazione esterna deve essere assolutamente evitata e l’abduzione limitata a 60°. Le tecniche assistite e passive vengono utilizzate a 4 settimane post-operatorie per aumentare la mobilità della spalla. Tra la settimana 4 e 8, la ROM di rotazione interna ed esterna viene progressivamente aumentata a 90° di abduzione della spalla. Gli esercizi di resistenza possono essere avviati a circa 8 settimane post-operatorie, in cui deve essere sottolineato il rafforzamento scapolare. Poiché il metabolismo della cartilagine dipende in parte dal suo ambiente meccanico, l’allenamento di resistenza può contribuire ad ottenere mobilità., Tuttavia, il raggiungimento di un’adeguata mobilità della spalla è una condizione importante per iniziare l’allenamento di resistenza. Al mese 4-6, a seconda del tipo di sport praticato, i pazienti dovrebbero essere in grado di iniziare un allenamento specifico per lo sport e gradualmente tornare al loro precedente livello di attività.

La riparazione delle lesioni da schiaffo spesso fallisce e la tenodesi del bicipite o la tenotomia sembra essere un trattamento alternativo accettabile per le lesioni da SCHIAFFO. Inoltre, questa tecnica è diventata il trattamento più preferibile per le riparazioni di schiaffo fallite.,Le indicazioni per la tenodesi del bicipite come procedura indice per una lesione sintomatica dello SCHIAFFO dipendono da:

• l’età del paziente
• livello di attività
• dominanza del braccio
• tipo di sport.

Se viene eseguita una tenodesi del bicipite si consiglia un minimo di 10 settimane senza attività del bicipite per consentire al tessuto molle riparato di incorporare completamente nei tunnel ossei.

Risorse

Linea di fondo clinica

Le lesioni da SCHIAFFO sono lesioni del labrum superiore in cui sono descritti diversi tipi., Una lesione di schiaffo pricipalmente è causata da una caduta su un braccio teso dove c’è una compressione superiore importante sul labrum che causa una lacerazione del labrum. Un sintomo tipico è il dolore intermittente che si verifica anche nei movimenti sopraelevati. Per diagnosticare questa condizione è importante utilizzare diversi test e non solo uno. L’esame fisico non è facile a causa del fatto che le lesioni da schiaffo sono spesso associate ad altre patologie della spalla., Per l’esame fisico il terapeuta utilizza i test descritti in ‘Procedure diagnostiche’, ma a parte questo può anche testare la gamma di movimento gleno-omerale e scapulotracico perché potrebbe verificarsi una discinesia causata dalla lesione dello SCHIAFFO. Per il trattamento della lesione da schiaffo si utilizza spesso un trattamento medico in cui il chirurgo utilizza tecniche artroscopiche avanzate. Ma è anche possibile un trattamento fisico. Questo include esercizi di stretching, rafforzamento e stabilizzazione.,
È importante notare che ogni trattamento dipende dal tipo di lesione dello schiaffo e che il trattamento conservativo può fallire e non è adatto a tutti i pazienti.