definición/descripción

una lesión Slap es una lesión en el labrum glenoideo (borde fibrocartilaginoso Unido alrededor del margen de la cavidad glenoidea). Las lágrimas del labrum superior cerca del origen de la cabeza larga de los bíceps fueron descritas por primera vez entre los atletas lanzadores por Andrews en 1985.,La etiqueta de ‘SLAP’, una abreviatura de labrum superior anterior y posterior, fue acuñada por Snyder et al, quienes crearon un sistema de clasificación para estas lesiones.

se han identificado un total de cuatro tipos de lesiones labrales superiores que involucran el anclaje del bíceps. El tipo I se refiere al deshilachamiento degenerativo sin desprendimiento de la inserción de bíceps. El tipo II es el tipo más común y representa un desprendimiento del labrum superior y del bíceps del borde glenoideo. El tipo III representa un desgarro de mango de cubo del labrum con una inserción intacta del tendón del bíceps en el hueso., Finalmente, las lesiones de tipo IV, el tipo menos común representa un desgarro intra-sustancia del tendón del bíceps con un desgarro de mango de cubo del aspecto superior del labrum.

las lesiones tipo Bofetada II se han dividido en tres subtipos dependiendo de si el desprendimiento del labrum involucra el aspecto anterior del labrum solo, el aspecto posterior solo o ambos aspectos. El sistema de clasificación anterior se ha ampliado para incluir tres tipos adicionales:

• Tipo V: una lesión de Bankart que se extiende por encima para incluir una lesión de tipo Bofetada II.,
• Tipo VI: un desgarro de colgajo inestable del labrum junto con una separación del tendón del bíceps.
• Tipo VII: una separación del tendón del labrum y del bíceps superior que se extiende anteriormente, inferior al ligamento glenohumeral medio.

recientemente Nord y Ryu han añadido varias lesiones previamente no clasificadas al esquema de clasificación. Una lesión de bofetada tipo VIII es una extensión de bofetada a lo largo del labrum glenoideo posterior hasta las 6 en punto. Una lesión tipo IX es una lesión de bofetada pan-labral que se extiende por toda la circunferencia del glenoide., Una lesión tipo X es un desgarro labral superior asociado con desgarro labral posterior-inferior (lesión de Bankart inversa ).

Anatomía clínicamente relevante

El complejo del hombro es una de las áreas más sofisticadas del cuerpo. El hombro se compone de cinco articulaciones; la articulación Acromioclavicular, la articulación esternoclavicular, la articulación Glenohumeral, la articulación Escapulotorácica y la articulación Suprahumeral y cuatro grupos óseos vinculados; la clavícula, el esternón, la escápula y el húmero que están relacionados y trabajan juntos.,
la articulación principal es la articulación Glenohumeral, que también se llama la articulación «bola en un alveolo» debido a la cabeza humeral (bola) que se articula con la cavidad glenoidea (fosa glenoidea de la escápula o alveolo).Pero la cabeza humeral es más grande que la fosa, por lo que la cavidad cubre solo una cuarta parte de la cabeza humeral.
un borde circunflexial de tejido fibrocartilaginoso llamado labrum glenoidalis se adhiere firmemente a la fosa glenoidea aumentando así el área de superficie articular y la estabilización de la articulación glenohumeral.,

el brazo largo del bíceps se inserta directamente en el labrum superior, lo que también proporciona estabilización a la parte superior del joint.In además, los músculos del manguito rotador son esenciales para garantizar la estabilidad dinámica del hombro, ya que evitan las traducciones excesivas de la cabeza humeral a nivel de la fosa glenoidea.

se han identificado variaciones importantes en la anatomía normal del labrum., Tres variaciones distintas ocurren en más del 10% de los pacientes:

1. un foramen sublabral aislado,
2. un foramen sublabral con un ligamento glenohumeral Medio Tipo Cordón
3. un ligamento glenohumeral Medio Tipo Cordón sin tejido en el labrum anterosuperior. La identificación de estas variantes normales puede ayudar a prevenir el diagnóstico erróneo de las lesiones labrales.

Epidemiología/etiología

la edad del paciente tiene un impacto en el labrum superior., A partir de la edad promedio de 35 años, el labrum superior está menos firmemente unido al glenoide que en personas menores de 30 años. En la categoría de edad de 30 a 50 años, hay más posibilidades de desgarros/defectos en las regiones superior y anterior-superior del labrum (notadas en cadáveres). En la categoría de edad de 60 años o más, se han identificado lesiones circunferenciales. Así, podemos concluir que hay un efecto relacionado con la edad en el que cuanto mayor es el paciente, más probable es que incurra en una lesión SLAP, debido a los cambios relacionados con la edad.,en un estudio, la mitad de los casos que tuvieron una lesión de bofetada fueron pacientes de 40 años que mostraron signos y síntomas de inestabilidad después de un historial de trauma agudo, lesión repetitiva, caída en un brazo extendido o una lesión por levantar objetos pesados. La mayoría tenía una lesión tipo Bofetada II. También notaron que las lesiones tipo Bofetada II en pacientes menores de 40 años estaban asociadas con una lesión de Bankart, además de una lesión tipo Bofetada II en pacientes menores de 40 años, cuya lesión de bofetada estaba asociada con un desgarro del tendón supraespinoso y osteoartritis de la cabeza humeral.,

hay muchos mecanismos diferentes de lesión que pueden resultar en una lesión de bofetada. Se han encontrado las siguientes causas:

• lanzamiento repetitivo,
• hiperextensión,
• Una caída en un brazo extendido,
• levantamiento pesado,
• trauma directo.

los dos mecanismos más comunes son caer sobre un brazo extendido en el que hay una compresión superior, y una lesión de tracción en la dirección inferior.

caer sobre un brazo extendido es una fuerza de compresión traumática superior aguda al hombro., En esta situación, el hombro se abduce y se flexiona ligeramente hacia adelante en el momento del impacto.

Un estudio posterior encontró que el mecanismo más común de lesión fue una caída o golpe directo en el hombro, que ocurrió en el 31% de los pacientes. También se ha identificado un número significativo de pacientes con lesiones glenoideas superiores y pinzamiento concomitante o enfermedad del manguito rotador en ausencia de trauma. De hecho, Snyder et al encontraron enfermedad del manguito rotador de espesor parcial o completo en 55 (40%) de 140 pacientes con lesiones de SLAP., La migración Superior de la cabeza humeral puede resultar de un manguito rotador que no está desempeñando eficazmente su papel como depresor de la cabeza humeral. El anclaje superior del labrum y el bíceps teóricamente podría ser levantado gradualmente del glenoide como resultado de la traslación superior crónica repetitiva de la cabeza humeral en el borde glenoide. Otros autores apoyaron la teoría de un mecanismo de tracción inferior sobre la base de un tirón súbito, traumático, inferior en el brazo o microtrauma repetitivo de la actividad deportiva por encima de la cabeza con inestabilidad asociada.

los lanzadores pueden tener microtraumatos repetitivos., En el momento del impacto, el punto de contacto glenohumeral se desplaza posterosuperiormente y se colocan mayores fuerzas de corte en el labrum posterior-superior, lo que resulta en un efecto peel-back y, finalmente, en una lesión SLAP.

presentación clínica

la queja más común en los pacientes que presentan lesiones SLAP es el dolor. El dolor es típicamente intermitente y a menudo se asocia con movimientos por encima de la cabeza.Las lesiones aisladas de bofetada son poco comunes.,también se quejan de:

• sensaciones de chasquido doloroso y/o estallido con el movimiento del hombro
• Pérdida del rango de movimiento de rotación interna glenohumeral
• Dolor con movimientos por encima de la cabeza
• Pérdida de fuerza y resistencia muscular del manguito rotador
• Pérdida de fuerza y resistencia muscular estabilizadora escapular
• incapacidad para acostarse en el hombro afectado

atletas que realizan movimientos por encima de la cabeza, especialmente los lanzadores, pueden desarrollar el síndrome de «brazo muerto» en el que tienen un hombro doloroso con el lanzamiento y ya no pueden lanzar con la velocidad previa a la lesión.,También pueden informar una pérdida de velocidad y precisión junto con molestias en el hombro.

es importante tener en cuenta que la escápula es un factor importante durante los movimientos del hombro. Cuando la escápula no realiza su acción correctamente hay una malposición escapular. Esto disminuye el hombro normal function.It cambia la activación de los músculos estabilizadores escapulares. , que son el serrato anterior, romboide mayor y menor, escápulas elevadoras y trapecio. Los músculos del manguito rotador también son importantes para anclar la escápula y guiar el movimiento.,

diagnóstico diferencial

el labrum glenoideo a menudo está involucrado en la patología del hombro. A veces las variedades morfológicas pueden confundirse con aspectos patológicos y, por lo tanto, el diagnóstico debe establecerse tras un análisis cuidadoso de la historia clínica y un examen físico.Hay dos regiones donde pueden aparecer variantes anatómicas: la región superior, donde se relaciona principalmente con la edad, y la región anterosuperior, donde a veces no hay labrum (12%) o un ligamento tipo cordón que está en continuidad con la plataforma del bíceps (13,5%).,

El desgarro SLAP en sí representa el 80-90% de la patología labral en el hombro estable, pero solo se encuentra en el 6% en la artroscopia. Las lesiones de bofetadas a menudo se ven en combinación con otros problemas del hombro y esto hace que sea difícil de diagnosticar.La lesión Bofetada se combina principalmente con una lesión de la cabeza proximal del bíceps porque se adhiere a la parte superior del labrum glenoidalis. Se asocia con dolor e inestabilidad y una incapacidad del paciente para realizar movimientos por encima de la cabeza.

según William F. B., Las lesiones de SLAP tuvieron una asociación del 43% con la lesión de la vaina medial., el autor postula que las fuerzas que afectan el anclaje del bíceps también pueden dañar el sistema de poleas de la vaina bicipital y, como tal, esta estructura anatómica debe ser evaluada, especialmente cuando se presentan lesiones por bofetadas.

además de los desgarros del bíceps, a menudo se identifican otros problemas, como bursitis y desgarros del manguito rotador. En combinación con lesiones bofetadas,
Según Morgan CD et al., Los desgarros del manguito rotador estaban presentes en el 31% de los pacientes con lesión de bofetada y se encontró que eran específicos de la lesión-ubicación.,

también la neuropatía suprascapular secundaria a la compresión del quiste en la muesca espinoglenoide puede ocurrir en asociación con lágrimas de bofetada.

procedimientos diagnósticos

las lesiones de bofetadas son difíciles de diagnosticar, ya que son muy similares a las de inestabilidad y trastornos del manguito rotador. Al principio, el médico puede probar la sensibilidad a la palpación en el intervalo de los rotadores, lo que puede ser útil en el procedimiento diagnóstico. El intervalo rotador es un espacio anatómico entre el tendón supraespinoso, el tendón Subescapularis y el processus coracoideus., Este intervalo rotador tiene una forma triangular en la que el supraespinoso está situado en la parte superior, el subescapularis en la parte inferior y el processus coracoideus medialmente. Contiene el ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral superior, el tendón del bíceps y la cápsula articular anterior. Si sabe dónde están situadas estas estructuras, puede intentar palpar el intervalo de los rotadores.,

esto puede ser seguido por estas pruebas que son positivas cuando hay presencia de una lesión SLAP: cajón anterior positivo (53%), aprehensión positiva a 90° de abducción y rotación externa máxima (86%), y prueba de reubicación positiva (86%).

además, se pueden usar varias pruebas especiales para ayudar a identificar la presencia de una lesión de bofetada, incluyendo la prueba de Clunk, la prueba de manivela, O’ Briens, la prueba de deslizamiento Anterior, la prueba de carga de bíceps I y II y la prueba de compresión activa.,

otro elemento diagnóstico muy importante es el uso de imágenes radiológicas y artroscópicas claras del labrum, que pueden ayudar a los clínicos a distinguir la patología de la variación normal y hacer el diagnóstico correcto.la RMN es la herramienta de diagnóstico por imágenes más común utilizada para diagnosticar lesiones labrales, aunque puede no mostrar una lesión Bofetada. Por lo tanto, también se utiliza un artrograma de RM, donde se inyecta un material de contraste en el hombro. Esto es capaz de detectar un desgarro Bofetada mejor que una resonancia magnética normal.,
Por lo tanto, la Arm es más útil que la IRM convencional y la artrografía por TC, y es una técnica útil en el diagnóstico de lágrimas de bofetada. Sin embargo, hay una gran probabilidad de resultados falsos positivos debido a un receso labral superior o surco, que es una variante normal, pero puede dificultar el diagnóstico.,

las Medidas de Resultado

Rowe Puntuación (versión de 1988):

• consta de 5 dominios:

1. el dolor
2. estabilidad
3. función
4. movimiento
5. la fuerza muscular

• Puntuación:
  < o = 49 = pobre
  50 – 69 =justo
  70 – 84 = bueno
  85 – 100 = excelente

Oxford Inestabilidad de Hombro Puntuación (OISS):

• 12 ítems del cuestionario de medición:

1. actividades diarias
2. el dolor

• La puntuación total oscila de 12 a 60 (12 indica la mejor función posible).,
• Se agrega un enlace al cuestionario a la lista de recursos a continuación.

Western Ontario Shoulder Instability Index (Wosi):

• cuestionario de 21 ítems con una escala analógica visual que cubre cuatro dominios:

1. síntomas físicos (10 ítems)
2. Deportes, Recreación y Trabajo (4 ítems)
3. estilo de vida (4 ítems)
4. emociones (3 ítems)

• Las respuestas para cada pregunta se dan en una escala de 0 a 100 (0 es igual a la mejor puntuación posible y 100 es igual a la peor).,
• Se agrega un enlace al cuestionario a la lista de recursos a continuación.

EuroQol (EQ-5D y EQ-VAS):

• EQ-5D cubre cinco dominios:

1. movilidad
2. autocuidado
3. actividades habituales
4. dolor/malestar
5. ansiedad/depresión

• EQ-VAS es una escala visual analógica para medir el estado de salud actual, que varía de 0 (peor estado de salud) a 100 (Mejor Estado de salud).
• Se agrega un enlace al cuestionario a la lista de recursos a continuación.,

según Skare et al (2014) el OISS, WOSI y la puntuación Rowe responden en la evaluación de pacientes con lesiones SLAP. También documentaron que la puntuación OISS y Rowe parecen ser las medidas más sensibles.

examen

el examen clínico para detectar lesiones por Bofetada es un procedimiento extremadamente desafiante, ya que la condición se asocia frecuentemente con otras patologías del hombro en pacientes que presentan este tipo de condición.

al igual que con la mayoría de las afecciones del hombro, se debe documentar el historial, incluido el mecanismo exacto de la lesión., Es importante tener en cuenta que si bien las patologías labrales son frecuentemente causadas por el uso excesivo, el paciente también puede describir un solo evento traumático. El examen físico también es muy importante para determinar el diagnóstico correcto, sin embargo, el examen físico no debe ser utilizado de forma aislada porque la literatura no confirma que las pruebas especiales puedan identificar con precisión las lesiones por bofetadas.

Existen numerosos procedimientos de examen físico descritos para detectar la lesión de bofetada:

una combinación de 2 pruebas sensibles y 1 prueba específica es más eficiente para diagnosticar una lesión de bofetada .,

el terapeuta puede elegir las 2 pruebas sensibles de las siguientes 3:

• prueba de rotación de compresión
• prueba de O’Brien
• prueba de aprehensión Anterior

para la prueba específica, el terapeuta puede elegir entre las 3 siguientes:

• prueba de Velocidad
• prueba de Yergason
• prueba de carga de bíceps II

si una de las tres pruebas es positiva, esto resultará en una sensibilidad de aproximadamente 75%. Pero si las tres pruebas son positivas, esto dará como resultado una especificidad de aproximadamente el 90%.,

cuando consideramos algunas pruebas individualmente, se puede considerar que la prueba de Speed y la prueba de O’Brien son útiles en el diagnóstico de lesiones anteriores y la prueba de reubicación de Jobes a menudo es positiva en una lesión posterior según Meserve et al, la prueba de O’Brien es la prueba más sensible (47% -78%) y la prueba de Speed la más específica (67% -99%). Hay estudios que combinaron algunas de las pruebas, pero los datos difieren demasiado, por lo que es difícil llegar a una conclusión general.,

hay mucha discusión sobre qué prueba es más precisa, pero la mayoría de los expertos consideran que la artroscopia es la mejor manera de diagnosticar la lesión de bofetada.

manejo médico

la intervención quirúrgica depende del tipo de lesión labral, pero la técnica artroscópica avanzada es la más utilizada. Los estudios de las reparaciones quirúrgicas del labral muestran que generalmente son buenas a excelentes para permitir que el paciente regrese a un nivel de función previo a la lesión. Conocer el tipo de lesión SLAP es importante para la rehabilitación postoperatoria.

• Tipo I: se tratan con desbridamiento., El afeitado artroscópico sencillo, sin dañar el anclaje del bíceps, es suficiente para el tratamiento quirúrgico de este tipo de lesión.
• Tipo II: se puede tratar con fijación artroscópica del labrum superior para establecer la estabilidad del anclaje del bíceps.

los principales estudios sugieren un nivel extremadamente alto de éxito en las reparaciones artroscópicas. Según Morgan et al, el 97% de los pacientes sometidos a reparación artroscópica de bofetada tipo II tuvieron buenos, e incluso excelentes resultados. Pero los resultados clínicos de los atletas de élite que lanzan han demostrado que esto no siempre es así.,El desprendimiento del labrum superior del glenoide se reconoce como una lesión problemática en los atletas que lanzan y otros que participan en actividades repetitivas por encima de la cabeza. Por suerte para estos atletas, Samani JE et al., concluyó que el uso de una tachuela absorbible para reparar lesiones tipo Bofetada II es un tratamiento efectivo, incluso en atletas con altas demandas y expectativas para la función del hombro.

para pacientes mayores de 36 años hay una mayor probabilidad de fracaso.Debido a los resultados insatisfactorios en pacientes mayores, Boileau et al., sugirió tenodesis artroscópica del bíceps en estos pacientes., Encontraron que la tenodesis es superior a la reparación de las lágrimas de bofetada tipo II en la población mayor. La tenodesis artroscópica del bíceps puede considerarse como una alternativa eficaz a la reparación de una lesión tipo Bofetada II, permitiendo a los pacientes volver a un nivel prequirúrgico de actividad y participación deportiva. Los resultados de la reinserción del bíceps son decepcionantes en comparación con la tenodesis del bíceps. Además, la tenodesis del bíceps puede proporcionar una alternativa viable para el salvamento de una reparación fallida de bofetada.
Sin embargo, en otro estudio de Alpert et al.,, se muestra que las reparaciones de bofetadas tipo II utilizando anclajes de sutura pueden dar buenos a excelentes resultados en pacientes mayores y menores de 40 años. Sus hallazgos no muestran diferencias entre los dos grupos de edad. Por lo tanto, hay puntos de vista contradictorios en la literatura sobre las reparaciones en los pacientes de edad avanzada.

• Tipo III: se puede desbridar fácilmente con una afeitadora artroscópica. No hay necesidad de reparar este tipo de lesión. Después de la resección del fragmento libre, se puede establecer un hombro libre de dolor.
• Tipo IV: se puede reparar con múltiples suturas.,

Field y Savoie reportaron 100% buenos resultados en un seguimiento promedio de 21 meses. También Pagnani et al., reportó que las lesiones glenoides superiores con anclajes inestables de bíceps (lesiones tipo IV), que se estabilizaron con tachuelas absorbibles obtuvieron buenos resultados. A los 2 años de seguimiento, el 86% de los pacientes tuvieron resultados satisfactorios y no hubo complicaciones relacionadas con el uso de la tachuela. Stetson et al., presentó los resultados a largo plazo de 140 lesiones SLAP con seguimiento disponible en 130 pacientes con un promedio de 3,2 años. Se desbridaron lesiones de tipo IV en 17 pacientes (13%).,

Las lesiones de bofetadas se reparan mediante el uso de portales. Hay diferentes portales: un portal posterior, un portal anteroinferior y un portal glenoideo medio. Del mismo modo, O’Brien describió la creación de un portal de manguito trans-rotador para la reparación cuando la lesión es posterior al tendón del bíceps, y Burkhart ha abogado por el uso de un portal posterolateral (Puerto de Wilmington) como parte de una reparación de bofetada. Más recientemente, Nord et al. describió el uso del portal Neviaser, un portal medial superior, como el portal de trabajo en reparaciones SLAP. No hay un portal específico utilizado para cada lesión tipo Bofetada., El uso de un portal determinado está determinado por una combinación de ubicación y la preferencia del cirujano.

Physical Therapy Management

hasta ahora solo un estudio miraba los resultados del manejo físico en la lesión SLAP. El estudio fue un estudio de seguimiento de un año con 19 pacientes. Comparó la buena función del hombro con la función del hombro del paciente que siguió un manejo conservador exitoso en forma de ejercicios de estabilización escapular y estiramiento capsular posterior., Sin embargo, el estudio reconoce que más de la mitad del tratamiento de los pacientes a los que inicialmente se les prescribió manejo no quirúrgico fracasó y estos pacientes pasaron a someterse a cirugía artroscópica. Se reconoce generalmente que la mayoría de los pacientes con lesiones de bofetadas sintomáticas fallarán en el manejo conservador, particularmente en los lanzadores.Dado que el manejo conservador solo parece ser exitoso en unos pocos pacientes, principalmente en lesiones tipo I SLAP, solo se implementa en pacientes con este tipo de lesión o pacientes que no desean someterse a cirugía.,
en el primer paso del manejo conservador, los pacientes deben abstenerse de actividades agravantes con el fin de proporcionar alivio al dolor y la inflamación. Si es necesario, se pueden aplicar inyecciones de corticosteroides intraarticulares y AINE para ayudar a disminuir las quejas.De esta manera, el tratamiento físico se puede iniciar antes. La fuerza, la estabilidad y el movimiento son los componentes de la función del hombro que deben enfocarse durante la rehabilitación.,Este curso de tratamiento debe centrarse en restaurar la fuerza del manguito rotador, la cintura escapular, el tronco, el núcleo y la musculatura escapular, restaurar el movimiento normal del hombro y entrenar para mejorar la estabilidad dinámica de las articulaciones.la recuperación de la cintura es un aspecto crucial en la rehabilitación de la bofetada lesions.By el uso de ejercicios de estiramiento de la cápsula posterior, como el estiramiento del durmiente y los estiramientos de aducción transversal del cuerpo, y los ejercicios para la estabilización de la escápula, el reurbanización de la rotación interna se puede lograr.,mediante el estiramiento de la cápsula posterior y la restauración de la rotación interna, a través de ejercicios de estiramiento de la cápsula posterior, como el estiramiento del durmiente y los estiramientos de aducción transversal del cuerpo , y ejercicios para la estabilización de la escápula, el contacto patológico entre el tendón supraespinoso y el labrum posterosuperior.se puede prevenir. El paciente finalmente avanza a una fase de fortalecimiento, que incluye tronco, núcleo, manguito rotador y musculatura escapular., En los atletas de lanzamiento, se puede iniciar un programa de lanzamiento progresivo que se dirige hacia el deporte y la posición específicos del paciente después de 3 meses.

dieciséis ejercicios de rehabilitación de hombro comúnmente utilizados se pueden elegir sobre la base de varios estudios EMG y recomendaciones clínicas con respecto a la rehabilitación de pacientes con lesiones SLAP.,ación en 20° de abducción

rotación interna en 90° de abducción

rotación externa en 90° de abducción

supinación del antebrazo, flexión del codo en supinación del antebrazo

uppercut (flexión delantera combinada del hombro y flexión y supinación del codo)

rotación interna diagonal

rotación externa diagonal

estos ejercicios, con actividad moderada, se puede aplicar en las fases tempranas e intermedias del tratamiento no operatorio y postoperatorio para pacientes con trastornos proximales del tendón del bíceps y lesiones slap.,

Cuando el tratamiento conservador falla, es necesario un abordaje quirúrgico.

después de la cirugía, durante 3 a 4 semanas, el hombro del paciente se coloca en un cabestrillo, lo que inmoviliza el hombro en la rotación interna y conduce a la pérdida general de movimiento y rigidez.La rehabilitación postoperatoria está determinada por el tipo de lesión SLAP, el procedimiento quirúrgico elegido y otras patologías y procedimientos concomitantes realizados.
generalmente, los ejercicios de rango de movimiento de péndulo y codo Se Permiten durante el período de inmovilización., Se debe evitar absolutamente la rotación externa y limitar la abducción a 60°. Se utilizan técnicas asistidas y pasivas a las 4 semanas postoperatorias para aumentar la movilidad del hombro. Entre la semana 4 y 8, la rotación interna y externa ROM se incrementa progresivamente a 90° de abducción del hombro. Los ejercicios de resistencia se pueden iniciar aproximadamente a las 8 semanas postoperatorias, en las que se debe enfatizar el fortalecimiento escapular. Dado que el metabolismo del cartílago depende en parte de su entorno mecánico, El entrenamiento de resistencia puede contribuir a ganar movilidad., Sin embargo, el logro de una movilidad adecuada del hombro es una condición importante para comenzar el entrenamiento de resistencia. En los meses 4 a 6, dependiendo del tipo de deporte practicado, los pacientes deben ser capaces de iniciar el entrenamiento específico del deporte y volver gradualmente a su nivel anterior de actividad.

la reparación de lesiones por bofetadas a menudo falla, y la tenodesis o tenotomía del bíceps parece ser un tratamiento alternativo aceptable para las lesiones por bofetadas. Además, esta técnica se ha convertido en el tratamiento más preferible para las reparaciones fallidas de bofetadas.,Las indicaciones para la tenodesis del bíceps como procedimiento índice para una lesión Bofetada sintomática dependen de:

• La Edad del paciente
• nivel de actividad
• dominancia del brazo
• tipo de deporte.

si se realiza una tenodesis del bíceps se recomienda un mínimo de 10 semanas sin actividad del bíceps para permitir que el tejido blando reparado se incorpore completamente en los túneles óseos.

Resources

Clinical bottom line

las lesiones SLAP son lesiones del labrum superior en las que se describen varios tipos., Una lesión de bofetada es causada principalmente por una caída en un brazo extendido donde hay una compresión superior importante en el labrum que causa un desgarro del labrum. Un síntoma típico es el dolor intermitente que también ocurre en los movimientos por encima de la cabeza. Para diagnosticar esta condición es importante usar varias pruebas diferentes y no solo una. El examen físico no es fácil debido al hecho de que las lesiones de bofetadas a menudo se asocian con otras patologías del hombro., Para el examen físico el terapeuta utiliza las pruebas descritas en ‘procedimientos diagnósticos’, pero aparte de eso también puede probar el rango de movimiento glenohumeral y escapulotracial porque podría ocurrir una discinesis causada por la lesión SLAP. Para el tratamiento de la lesión Bofetada se utiliza a menudo un tratamiento médico donde el cirujano utiliza técnicas artroscópicas avanzadas. Pero un tratamiento físico también es posible. Esto incluye ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y estabilización.,es importante tener en cuenta que cada tratamiento depende del tipo de lesión SLAP y que el tratamiento conservador puede fallar y no es adecuado para todos los pacientes.