discusión
Las historias clínicas proporcionan una fuente útil de información y los diagnósticos basados en historias clínicas son aceptables siempre que se consideren un sustituto de los diagnósticos obtenidos de una entrevista directa. La entrevista telefónica también se considera un método alternativo aceptable y se ha informado de que se obtiene información diagnóstica comparable mediante entrevistas personales y telefónicas ., Habíamos utilizado ambas modalidades hasta cierto punto y tenían sus limitaciones, como se discutiría más adelante.
en este estudio, el grupo geriátrico conformó menos de una cuarta parte de la muestra, y en conjunto, los varones predominaron en la muestra por dos tercios. La duración media del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas en comparación con la de demostró que la detección de estos síndromes ha sido bastante ineficiente en este centro (3,52 días). La asociación entre el tiempo transcurrido y la resolución de los síntomas no fue significativa., Aunque casi un tercio de ellos tenía antecedentes de una enfermedad mental, no tenía relación con la presencia de alucinaciones y delirios, ni con la resolución de los síntomas ni con la necesidad de continuar el tratamiento. Sin embargo, aquellos con la historia previa requirieron dosis más altas de medicamentos en comparación con el resto debido a su enfermedad psiquiátrica subyacente. Curiosamente, hubo tasas de mortalidad significativamente más bajas (p = 0.,029) en aquellos que tenían un historial previo de trastorno psiquiátrico, las posibles razones son que esos casos pueden no haber sido OBS en primer lugar, pero mal diagnosticados en su lugar, y también el pequeño número en esa categoría. Los hallazgos anteriores sugieren que los trastornos funcionales premórbidos no afectan la presentación clínica de los pacientes durante el curso de un OBS. Sin embargo, dado que todos los pacientes con enfermedades mentales premórbidas involucrados en el estudio estaban en remisión, la sugerencia anterior no puede concluirse.,
cuando hay alteraciones perceptivas graves en la modalidad visual, el trastorno cerebral agudo está más implicado que el tipo crónico . Las alucinaciones visuales predominaron en el cuadro clínico en contraste con las alucinaciones auditivas y los delirios, pero de nuevo no variaron en su ocurrencia entre ambas variedades de OBS. En un estudio realizado por Hirono, se encontró que la mitad de sus pacientes con enfermedad de Alzheimer mostraron evidencia de delirios o alucinaciones., Los factores independientes asociados a la psicosis fueron la edad avanzada, el sexo femenino, la mayor duración de la enfermedad y el deterioro cognitivo más grave. La orientación al tiempo es lábil y rápidamente interrumpida por causas orgánicas. La orientación al lugar se altera más adelante en el proceso de la enfermedad. Cuando se establece, la desorientación al tiempo y al lugar son evidencia de un estado orgánico y pueden ser los primeros signos en un proceso de demencia. La desorientación a la persona ocurre en una etapa muy tardía., Se encontró que un número muy alto de pacientes experimentaron desorientación al tiempo y menos de la mitad estaban desorientados al lugar y a la persona. Esto apunta a la detección temprana de estos casos antes de que su condición se deteriorara y produjera desorientación global. Los trastornos de la memoria asociados con la enfermedad cerebral se conocen como amnesia orgánica o verdadera y se manifiestan como deficiencias en el registro, la retención, la recuperación, el recuerdo y el reconocimiento. En los Estados orgánicos, la atención puede ser profundamente disminuida y generalmente acompañada por una disminución de la conciencia ., Casi todos los pacientes tenían deterioro de la memoria reciente y solo un poco más de una cuarta parte de ellos tenían deterioro de la memoria remota. Sin embargo, la atención y la concentración se vieron perjudicadas en todas ellas.
abordamos la confusión en torno a la dicotomía agudo-crónico, llevando a cabo el diagnóstico inicial dado por el IP y el psiquiatra consultor durante el ingreso índice y pasando por la posible reversibilidad de una condición particular en lugar de la rapidez de su desarrollo o resolución., En pocas palabras, la causa principal del deterioro agudo es generalmente «fuera del cerebro» y la del síndrome crónico normalmente «dentro del cerebro». La distinción entre estas dos condiciones orgánicas se deriva más claramente de la historia del modo de inicio del trastorno. Una historia corta y un conocimiento firme de un inicio agudo harán que una reacción crónica sea improbable y el inicio en asociación con una enfermedad física es fuertemente sugestivo de una reacción orgánica aguda ., El uso de diagnósticos específicos es útil ya que aunque la mayoría de los trastornos orgánicos crónicos no se pueden revertir, un pequeño número son potencialmente tratables . Las alteraciones agudas de la función cerebral pueden, con el tiempo, progresar hacia el desarrollo de una patología estructural irreversible con una mezcla de características específicas de ambos. Los dos pueden coexistir cuando un proceso crónico de demencia se complica por otra enfermedad concomitante o superpuesta . Aquellos con delirio superpuesto a la demencia fueron designados como agudos, ya que sus síntomas en su ingreso índice eran los de naturaleza delirante., Como era de esperar, se encontró que la resolución de los síntomas ocurrió con significación en el grupo agudo en comparación con el grupo crónico (p = 0,001). Sin embargo, el grupo de edad más joven no mostró ninguna significación estadística para la resolución de los síntomas en comparación con el grupo de edad más avanzada. El delirio tiene resultados precarios en pacientes mayores hospitalizados . Tiene múltiples etiologías y un mal pronóstico a largo plazo . La edad avanzada aumenta el riesgo y los mayores de 60 años están en el nivel más alto . Cuanto mayor es el paciente y más largo es el delirio, el resultado es una resolución más larga de los síntomas., Una resolución completa de los síntomas confusionales generalmente no es alcanzable en Estados confusionales prolongados que se superponen a la demencia. La mejora de la confusión grave a leve o simplemente una reducción de los síntomas sería un objetivo más realista . Sin embargo, en este estudio, se encontró que aquellos que tenían delirio en la demencia tenían resolución de sus síntomas confusionales. Incluso con el tratamiento, no hubo mejoría en sus características dementes, como era de esperar.,
se encontró que no hubo diferencia significativa en las tasas de mortalidad entre los grupos agudo y crónico, posiblemente debido al pequeño número de pacientes asignados a este último grupo. Esto estaba de acuerdo con las observaciones hechas por Inovye de que no había asociaciones significativas entre el delirio y la mortalidad y entre el delirio y la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, ese estudio encontró que el delirio es un predictor significativo de deterioro funcional tanto en el alta hospitalaria como en el seguimiento, por lo que es un importante determinante pronóstico independiente de los resultados de hospitalización., Nuestros hallazgos discreparon con el concepto generalmente aceptado de que la ocurrencia del delirio se asoció con una alta tasa de mortalidad en el año siguiente, principalmente debido a la gravedad de las condiciones médicas provocadoras. Incluso la mortalidad en los ancianos de la muestra no mostró significancia estadística en comparación con los menores de 65 años y el hallazgo no estuvo de acuerdo con la literatura relacionada., Huang investigó la tasa de delirio, motivos de ingreso, características clínicas, etiologías y mortalidad durante un seguimiento de 2 años y encontró que la incidencia de delirio era mayor en su grupo geriátrico. Sin embargo, los pacientes de más edad tuvieron una mayor tasa de mortalidad durante el período de seguimiento de 2 años y eso enfatizó la importancia de la atención después del alta en esos pacientes. También se han encontrado tasas de mortalidad más altas entre los pacientes de edad avanzada con discapacidad cognitiva que entre los pacientes de edad con enfermedades psiquiátricas funcionales y los ancianos cognitivamente intactos., Koponen era de la misma escuela de pensamiento y delirio asociado con una tasa significativa de mortalidad. Estos resultados, sin embargo, no estaban en línea con los hallazgos de Rabins & Folstein de que los individuos con discapacidad cognitiva tienen tasas de mortalidad más altas que los individuos cognitivamente intactos. Tampoco hubo asociación significativa entre la resolución de los síntomas al alta durante el ingreso índice y la mortalidad.,
como se observó anteriormente, el tratamiento más utilizado en nuestro entorno fue una combinación de un neuroléptico y una benzodiazepina, generalmente Haloperidol y Lorazepam. Esta combinación representó el tratamiento de más de un tercio de los pacientes y el uso de un neuroléptico solo quedó en segundo lugar, lo que equivale a poco menos de un tercio de los pacientes. Adams demostró que el Haloperidol parenteral ofrecía la primera esperanza para tratar el delirio y la adición de Lorazepam aceleró el inicio de la sedación. El delirio es un componente común de la demencia y puede producir una morbilidad considerable., Además de las características psicóticas, puede producir agitación considerable, que puede no responder a los medicamentos convencionales. El enfoque principal es tratar cualquier condición médica subyacente que pueda causar el delirio. Sin embargo, no siempre es reversible y no hay un tratamiento específico para el delirio persistente . Cole, Primeau y Elie encontraron Haloperidol, clorpromazina y mianserina para ser útiles en el control de los síntomas del delirio y altos niveles de funcionamiento premórbido se relacionaron con mejores resultados., El uso de esta selección de medicamentos se practicó de manera similar en nuestro entorno, aunque la clorpromazina ahora se usa menos y generalmente se reserva más para sus efectos sedantes-hipnóticos. Esto se debe a que hemos tenido experiencias con su propensión a bajar el umbral convulsivo y causar hipotensión. Finalmente, no hubo diferencia significativa en la necesidad de continuar el tratamiento a los 2 años en el grupo crónico en comparación con el grupo agudo. Incluso en aquellos con antecedentes psiquiátricos previos o en aquellos que estaban en el grupo de edad avanzada, no parecía haber diferencia.,
solo 15 pacientes con estas Condiciones cumplieron con el seguimiento. Solo hubo otros 3 de los que incumplieron el seguimiento y cuyas condiciones se documentaron en sus notas de caso cuando fueron admitidos posteriormente por otros problemas no relacionados con el de su admisión índice. Por lo tanto, todavía había 19 de ellos cuya situación a los 2 años era desconocida. El problema fue principalmente con aquellos que tenían trastornos relacionados con el alcohol y se ha encontrado que los pacientes con delirio alcohólico han sido conocidos por tener una mayor mortalidad y han sido conocidos por ser más difíciles de seguir ., De los 8 con estos trastornos, 2 habían fallecido, 4 no eran contactables y los 2 que finalmente fueron contactados no se habían presentado para el seguimiento. Este gran número de abandonos en el seguimiento causó dificultades para evaluar la tasa de mortalidad después de 2 años. Demuestra ser un problema importante en la psiquiatría C-L y necesita ser abordado para garantizar una atención más integral después del alta a este grupo de pacientes.,
aunque los métodos por los cuales los datos fueron obtenidos en este estudio han sido validados previamente , la confiabilidad cuestionable de los datos recolectados de las historias clínicas constituye la primera limitación. También hubo poca información sobre el resultado de estos pacientes en los registros y, como se mencionó anteriormente, las llamadas telefónicas no revelaron nueva información. La segunda limitación es que no se han incorporado escalas de cuotas. Otra limitación de este estudio fue el pequeño tamaño de la muestra y confinado solo a la UMMC por lo tanto, no pudimos aplicar los resultados como representativos de una región entera., Además, el número relativamente pequeño de pacientes con un diagnóstico que se ajustaba a los criterios para el síndrome crónico había causado dificultades en el análisis estadístico, al igual que la alta tasa de abandono al establecer la tasa de mortalidad después de 2 años. Este estudio tuvo como objetivo promover la conciencia práctica y, posiblemente, mejorar la comprensión y el tratamiento de los pacientes con condiciones psiquiátricas inducidas orgánicamente. Sus implicaciones para la práctica clínica plantean varias preguntas., Esperamos que este informe estimule un renovado interés en este campo y, aunque los hallazgos no contribuyen a una nueva comprensión conceptual de los OBS, sí sugieren direcciones para futuras investigaciones sobre su manejo.