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signos y síntomas

sistema auditivo. La agudeza auditiva deficiente es un síntoma común y perturbador. Afecta a alrededor del 10 por ciento de la población, con efectos importantes en la comunicación, la interacción social y la cognición. Al menos el 0,1% son sordos congénitos.,1 las causas más comunes de pérdida auditiva adquirida son la exposición al ruido (daño neurosensorial en el órgano de Corti), otosclerosis (daño conductivo en los huesecillos del oído medio), otitis media (inflamación del oído medio que interfiere con la conducción), impactación de cerumen (bloqueo mecánico del oído externo que interfiere con la conducción), presbiacusia (pérdida auditiva neurosensorial asociada a la edad), trauma y enfermedad de Meniere (pérdida auditiva transitoria asociada con ataques, a veces déficits permanentes después de ataques múltiples).,

los datos disponibles sugieren que la discapacidad auditiva está asociada con la enfermedad mental y el retraso mental.2 el síndrome de alcoholismo Fetal está fuertemente asociado con discapacidad auditiva de varios tipos.3 El autismo o las características autistas pueden estar específicamente asociadas con la sordera. Paradójicamente, la hipersensibilidad auditiva es bastante común en el autismo.4 las personas sordas pueden ser más impulsivas y tener más trastornos de la personalidad.2,5 las personas con sordera adquirida (pero no hereditaria) tienen un mayor riesgo de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).,5

los déficits de agudeza auditiva están presentes en al menos el dos por ciento de las personas mayores de 65 años de edad.6 Al igual que los déficits visuales, se cree que contribuyen a la psicopatología relacionada con la edad, incluida la abstinencia social y la depresión.7 los déficits auditivos también están relacionados con la discapacidad cognitiva, aunque los audífonos pueden no traer mejoras radicales en la cognición o el comportamiento a los dementes.8

el déficit auditivo parece ser un factor de riesgo de psicosis futura en jóvenes sanos.,9-12 no está claro si la relación entre la mala audición y la psicosis futura podría deberse a una entrada sensorial reducida o distorsionada, o si la discapacidad sensorial es un marcador menos específico de infección temprana13 u otra discapacidad neurológica. Curiosamente, la mayoría de los estudios encuentran que las medidas básicas de agudeza auditiva son normales en la esquizofrenia14–16 y en la enfermedad similar a la esquizofrenia tardía.17-20 las respuestas fisiológicas de bajo nivel, como los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico, también son normales, 21 pero muchos déficits en el rendimiento y la respuesta fisiológica aparecen en muchos niveles más altos de procesamiento.,21-24 aunque la baja agudeza auditiva es un factor de riesgo para la psicosis, no es un hallazgo prominente en pacientes con psicosis.

la pérdida de audición no es una característica prominente de los trastornos del Estado de animo25,pero es un hallazgo común, junto con la debilidad y la fatiga, en las enfermedades mitocondriales.26 por lo tanto, la pérdida de audición en un paciente con debilidad o fatiga prominentes debería plantear la cuestión de la enfermedad mitocondrial.

la pérdida Bilateral de alta frecuencia se encuentra en el alcoholismo, relacionada con el tiempo de consumo pero no con la edad.,27 El Alcohol disminuye agudamente la agudeza a través del espectro de frecuencia28 e impide el procesamiento central.29 El Cannabis no parece tener efectos agudos en la sensibilidad auditiva, pero tiene efectos interesantes en la percepción de orden superior.29,30

las alucinaciones auditivas se encuentran entre los síntomas más familiares en Psiquiatría, aunque reportadas por menos del uno por ciento de la población adulta (excepto las alucinaciones asociadas al sueño, que son comunes31) y alrededor del 75 por ciento de los pacientes con esquizofrenia., El síntoma se acepta como poco notable en ciertas circunstancias, como la privación severa del sueño y el inicio del sueño. Algunos creen que los humanos preliterados saludables rutinariamente alucinaban, como parecían en las historias del poeta épico griego Homero y el Antiguo Testamento.32

Si los pacientes modernos y héroes antiguos, sin embargo, cuando se trata del término alucinación auditiva, la mayoría de las veces nos referimos a «voces» (habla inteligible), que es un tipo particular de alucinación compleja., Mucho menos comunes son las alucinaciones musicales, que están fuertemente asociadas con la sordera13 y ocasionalmente con otras afecciones neurológicas.33

el Tinnitus afecta al menos al 30 por ciento de la población en algún momento, y lleva al menos al 10 por ciento a buscar atención médica.34 la mayoría del tinnitus consiste en un tono continuo más agudo. Llamado tinnitus subjetivo, podría considerarse una alucinación auditiva rudimentaria., Fuertemente asociado con la pérdida de audición adquirida, se cree que su mecanismo implica desinhibición y remapeo cortical, similar al desarrollo de dolor de miembro fantasma después de la pérdida de la entrada sensorial normal. El tinnitus subjetivo debe distinguirse del tinnitus objetivo poco común para el que se puede encontrar una explicación. El tinnitus objetivo tiende a ser intermitente, a menudo pulsátil y de tono más bajo. Las fuentes incluyen turbulencia audible en un vaso cerca del oído o actividad anormal de los músculos en el paladar o el oído medio., La evaluación del tinnitus incluye escuchar alrededor del oído (especialmente si solo un oído está afectado) y evaluar la audición con audiometría. Los audiólogos son indispensables en el manejo y la evaluación del tinnitus.35,36

sistema Vestibular. En primer lugar, vale la pena señalar que la queja «mareado» puede incluir muchos síntomas asociados con la ansiedad y el mareo ortostático (presíncope), ambos muy comunes en Psiquiatría. Para los propósitos actuales, el mareo es una sensación de estar fuera de equilibrio., El mareo es una de las quejas más comunes en la medicina, que afecta al menos al 20 por ciento de la población general.37 el vértigo, un tipo de mareo, es una falsa sensación de que el yo o el entorno se está moviendo, causada por una disfunción vestibular asimétrica. Tiene una prevalencia de un año de alrededor del cinco por ciento en la población general.38

en aproximadamente el 75 por ciento de los casos, el vértigo es causado por los trastornos vestibulares periféricos más benignos, pero se deben excluir las lesiones centrales más siniestras., Las lesiones centrales (del puente, la médula o el cerebelo) y las lesiones periféricas (de los canales semicirculares, el utrículo, el saco o el nervio vestibular) pueden causar una presentación similar de vértigo, náuseas, vómitos, ataxia y nistagmo. El examen puede distinguir con precisión las causas centrales de las periféricas, que describiremos más adelante. Los pacientes con una lesión vestibular periférica generalmente pueden estar de pie (aunque a menudo se inclinan hacia la lesión), mientras que aquellos con una lesión central a menudo no pueden estar de pie sin apoyo., Disartria, falta de coordinación, entumecimiento o debilidad—signos de daño en otras partes del cerebro—sugieren un origen central.39,40

las causas centrales más comunes de mareos y vértigo son trastornos de la circulación vertebrrobasilar, migraña, esclerosis múltiple, tumores de la fosa posterior, trastornos neurodegenerativos y efectos de los medicamentos.37,41 las causas periféricas comunes incluyen vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), enfermedad de Meniere y neuritis vestibular., El VPPB es la causa única más común de vértigo y está presente en una proporción significativa de personas mayores que no buscan tratamiento para el mareo. En un entorno no especializado, el VPPB representa alrededor del 40 por ciento de los casos de vértigo, aproximadamente del 30 al 40 por ciento se debe a neuritis vestibular/labrintitis, aproximadamente del 10 al 15 por ciento se debe a migraña, el 10 por ciento se debe a la enfermedad de Meniere y el cinco por ciento se debe a un accidente cerebrovascular.38,41

el VPPB comienza bastante abruptamente, remite espontáneamente después de varias semanas, y a menudo reaparece después de meses o años., El mareo siempre es causado (o al menos agravado) por el movimiento, pero los paroxismos mareados duran solo de segundos a minutos. El VPPB es causado por escombros en uno de los órganos vestibulares, más a menudo el canal semicircular posterior. Por lo general, se puede diagnosticar sin pruebas especiales (se describe más adelante) y se puede tratar fácilmente sin medicamentos ni cirugía.,41

La enfermedad de Meniere se caracteriza por una pérdida auditiva neurosensorial fluctuante y progresiva; episodios de vértigo que duran minutos a horas con nistagmo vestibular; tinnitus (generalmente); una sensación de plenitud en los oídos; y períodos de remisión y exacerbación. Su etiología parece implicar edema en el laberinto.

la neuritis Vestibular es un síndrome de insuficiencia vestibular unilateral aguda, con vértigo, náuseas e inestabilidad, pero sin cambios auditivos. A menudo sigue un síndrome viral. Generalmente remite en semanas o meses., Es bastante similar en presentación al accidente cerebrovascular; en ambos, los mareos pueden durar días y hay poca fluctuación en los síntomas.39,40

Los investigadores de principios del siglo xx42 encontraron que los pacientes con esquizofrenia mostraron menos nistagmo en respuesta a la estimulación vestibular que los controles sanos., La investigación vestibular moderna no da respuestas claras con respecto a la esquizofrenia43,pero sí parece haber una asociación entre la ansiedad y la alteración del equilibrio entre las especies44,un exceso de disfunción vestibular en pacientes con ansiedad45 y un exceso de ansiedad entre pacientes con trastornos vestibulares.La asociación más específica es entre la agorafobia y la disfunción vestibular periférica.,45

Cuando se enfrentan a signos y síntomas vestibulares agudos en la práctica psiquiátrica de rutina (náuseas, mareos o vértigo, nistagmo, alteración del equilibrio), es importante pensar temprano en la intoxicación, particularmente con etanol o un anticonvulsivo, o abstinencia, particularmente de un antidepresivo serotoninérgico.47

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