o pé diabético é considerado uma das complicações mais significativas da diabetes, representando um grande problema médico, social e econômico mundial que afeta grandemente a qualidade de vida do paciente. O risco de um doente diabético desenvolver uma úlcera nos pés é de cerca de 25% 1, o que conduz frequentemente à incapacidade e amputação da perna.2,3 estima-se que a cada 30 segundos um membro inferior é amputado em algum lugar do mundo por causa da diabetes.,4
a ligação entre as úlceras diabéticas do pé e amputações das pernas é indiscutível, uma vez que a diabetes é a causa de quase 50% de todas as amputações da extremidade inferior não-tumoral em todo o mundo.A neuropatia diabética e a doença vascular periférica são os principais factores etiológicos para a ulceração do pé diabético. Outros fatores que podem atuar em combinação com o acima são: o trauma não reconhecido, as anormalidades biomecânicas, a mobilidade limitada das articulações, e a maior susceptibilidade à infecção.,6 diagnóstico precoce e tratamento eficiente da ulceração diabética do pé é essencial para evitar a amputação dos Membros e preservar a qualidade de vida para o paciente com diabetes. Assim, deve ser concebido um plano de tratamento específico de acordo com o tamanho, a profundidade, a localização da úlcera e a presença/ausência de infecção ou isquemia.6

avaliação e classificação da úlcera no pé
a avaliação e classificação das úlceras no pé diabético são essenciais para organizar o plano de tratamento apropriado e acompanhamento., Nos últimos anos, foram propostos vários métodos de classificação da úlcera de pé, mas nenhuma das propostas foi universalmente aceite. A classificação Wagner-Meggitt7 baseia-se principalmente na profundidade da ferida e consiste em 6 graus de ferida. Estes incluem: grau 0 (pele intacta), grau 1 (úlcera superficial), grau 2 (úlcera profunda no tendão, osso ou articulação), grau 3 (úlcera profunda com abcesso ou osteomielite), grau 4 (gangrena no pé dianteiro) e grau 5 (gangrena no pé inteiro)., A Universidade do Texas system7 classifica as úlceras por profundidade e, em seguida, os gradua pela presença ou ausência de infecção e isquemia. Mais especificamente, o grau 0 na classificação do sistema Texas representa um local pré-ou pós-comercialização. Úlceras de grau 1 são feridas superficiais através da epiderme ou epiderme e derme, mas que não penetram no tendão, cápsula ou osso. Feridas de grau 2 penetram no tendão ou cápsula, mas o osso e as articulações não estão envolvidos. Feridas de grau 3 penetram no osso ou numa articulação., Cada grau de ferida é composto por 4 fases: feridas limpas (a), feridas infectadas não-infecciosas (B), feridas isquémicas (C) e feridas isquémicas infectadas (D). O S (AD) Sad classification8 úlcera grau 5 características (tamanho, profundidade, sépsis, arteriopatia, e denervação) em uma escala de 4 pontos (0-3). Do mesmo modo,o grupo de trabalho Internacional sobre o pé diabético propôs a classificação PEDIS 9, que classifica a ferida numa base de 5 características: perfusão (fornecimento arterial), extensão (área), profundidade, infecção e sensação., Finalmente,de acordo com as Diretrizes da Infectious Diseases Society of America, 10 o pé diabético infectado é subclassificado nas categorias de leve (envolvimento restrito de apenas pele e tecidos subcutâneos), Moderado (mais extenso ou afetando tecidos mais profundos), e grave (acompanhado por sinais sistêmicos de infecção ou instabilidade metabólica).,6 numa abordagem simplificada de classificação clínica, as úlceras do pé diabético podem ser caracterizadas como neuropáticas, isquêmicas ou neurolíticas, dependendo de como complicações como neuropatia periférica e doença arterial afetam a etiologia da úlcera.,11
Outros fatores importantes que devem ser considerados são: tamanho da ferida e a profundidade, a presença de sinus censitários ou de sondagem óssea, a quantidade de tecido de granulação, a quantidade de fibrótica ou dysvascular tecido, o tipo e a quantidade de drenagem, a quantidade de hyperkeratotic tecido circundante da ferida, e sinais de infecção, tais como eritema, edema, o odor, ou o maior calor.6 O tamanho e a profundidade da ferida devem ser documentados na visita inicial e em cada visita subsequente.,A área de 12 feridas pode ser medida de várias maneiras e incluir marcadores em acetato claro, fotografias digitais calibradas, ou medição direta do comprimento máximo e largura com uma pequena régua ou lâmina do bisturi. A profundidade da ferida pode ser determinada utilizando uma sonda estéril ou um aplicador estéril com ponta de algodão na parte mais profunda da ferida. Estas medições fornecem a base para estimar a progressão da contração da ferida e do enchimento, e mais importante, a eficácia do tratamento atual.,6
O tecido presente na base da ferida pode fornecer uma riqueza de informações sobre a vascularidade e a possível presença de infecção. Idealmente, uma ferida saudável e bem perfurada demonstra uma cama granular vermelha que sangra bem com desbridamento. Uma ferida com tecido fibrótico ou necrótico abundante, ou uma ferida com aspecto seco e dessecado, pode indicar uma perfusão vascular diminuída (Figura 1). neste caso, é necessária uma cirurgia de revascularização eficaz antes do início de qualquer tratamento de tratamento de feridas.,As feridas Plantar são normalmente causadas por um trauma repetitivo, crónico e de baixa velocidade num pé neuropático insensado do diabético. A diminuição da sensibilidade pode prejudicar substancialmente a percepção do doente de toque, pressão profunda, temperatura, vibração e posição das articulações, tornando o pé suscetível ao desenvolvimento de úlceras neuropáticas. Lesões mecânicas em tecidos pouco perfundidos devido a doença vascular periférica normalmente causam úlceras isquémicas.6 reduzir o trauma repetitivo é essencial para promover a cura adequada das úlceras plantar pé., O exame do tecido à volta da ferida pode determinar a eficácia do protocolo de descarga da ferida. A presença de tecido hiperqueratótico espesso à volta da ferida indica uma descarga de pressão inadequada.6,13
Treatment Cornerstones
Debridement. O desbridamento é amplamente reconhecido como uma das técnicas mais importantes na preparação do leito de ferida. Para além da remoção de todos os tecidos não viáveis, o desbridamento da ferida também promove a libertação de factores de crescimento que contribuem para uma cicatrização mais progressiva da ferida., Além disso, remove tecidos não invejáveis ou infectados e estimula o que pode ter sido uma borda de ferida previamente não advancante.o debridamento da ferida tem como alvo a remoção completa de todo o tecido necrótico, disvascular e não inviável, para atingir um leito de ferida granular vermelho (Figura 2). Em caso de suspeita de isquemia, a debridamento agressivo deve ser adiada até que seja obtido um exame vascular e, se necessário, seja concluído um procedimento de revascularização.6,13
Atualmente, os métodos de desbridamento de feridas mais amplamente utilizados são: cirúrgico (sharp), autolítico, químico, mecânico e biológico., Os métodos autolíticos, químicos e cirúrgicos removem principalmente o tecido necrótico (debridamento seletivo), enquanto os métodos mecânicos removem tanto o tecido necrótico quanto o tecido viável (debridamento não seletivo).
desbridamento acentuado. A técnica afiada de desbridamento de feridas é a mais eficiente e é normalmente utilizada quando uma ferida tem uma quantidade significativa de detritos necróticos ou tecido infectado. A técnica afiada é realizada usando instrumentos cirúrgicos. O desbridamento acentuado é vantajoso para o clínico porque ele ou ela pode avaliar o tamanho e a gravidade da ferida., Debridamento agudo é considerado o padrão-ouro para debridar úlceras diabéticas no pé.Além disso, o médico que utiliza esta técnica é capaz de obter tecido para cultura quando se suspeita de infecção dos tecidos profundos ou osteomielite.usando uma lâmina do bisturi com a ponta pontiaguda num ângulo de 45 graus, todo o tecido não invejável pode ser removido até que uma úlcera sangrante saudável seja produzida com molhagem das bordas da ferida. Em alternativa, pode utilizar-se um grampo de tecido (Figura 3)., Indivíduos treinados que são capazes de realizá-lo com segurança e com um trauma mínimo para os tecidos vitais devem realizar o método afiado de desbridamento. Um desbridamento nítido pode ser realizado no escritório no pé insensado. No entanto, se o desbridamento for extenso ou se a sensação no pé estiver intacta, o desbridamento deve ser efectuado na sala de operações sob anestesia adequada e em condições estéreis., Por último, num caso em que a infecção tenha destruído a função dos pés ou em que a infecção ameace a vida do doente, pode ser necessária uma amputação da guilhotina para permitir o controlo imediato da infecção com subsequente encerramento definitivo.Idealmente, o tratamento da úlcera deve minimizar a perda de tecido, preservar a função ideal do pé e evitar deformações que possam levar a ulceração recorrente. O tratamento ideal também deve reconhecer o potencial de revascularização para assegurar a cura. A experiência do cirurgião nesta área e o Suporte de Cirurgia vascular são importantes para alcançar os melhores resultados.,14
debridement enzimático. O desbridamento enzimático envolve a utilização de agentes tópicos que degradam o tecido necrótico através de enzimas proteolíticas como a papaína, colagenase, fibrinolisina-DNase, papaína-ureia, estreptoquinase-estreptodornase e tripsina. Estes agentes são normalmente aplicados uma vez por dia sobre a úlcera que é então coberta com um penso oclusivo. Os estudos sobre a eficácia clínica destes fármacos revelaram resultados variáveis., Embora o número de grandes ensaios clínicos concluídos até à data seja pequeno, parece que o uso destes fármacos não proporciona benefícios adicionais em comparação com o tratamento terapêutico padrão.15,16 assim, as indicações para o seu uso são limitadas e geralmente indicadas para suavizar lentamente grandes escaras ou debride ulcerações de decúbito nos membros sensatos e em feridas com perfusão arterial marginal. Escaras podem ser cruzadas com uma lâmina de bisturi para aumentar a eficácia destes agentes. Os principais inconvenientes para a utilização destes agentes são o longo processo e o seu elevado custo.,17 o desbridamento mecânico solta-se suavemente e remove o slough do leito da ferida. A forma mais simples desta técnica é a aplicação de gaze salina molhada a seca. Após a aplicação do penso em gaze molhada no leito da ferida e deixar secar, os detritos necróticos ficam incorporados na gaze e são retirados mecanicamente do leito da ferida quando a gaze é removida., Embora esta seja uma técnica barata e relativamente simples, ela pode remover tanto tecido viável e não viável causando dor no pé sensato; portanto, seu uso é geralmente reservado para o tratamento de feridas maiores, altamente exsudativas. O uso deste método em pequenas feridas é minimizado no humedecimento de escaras necróticas facilitando a sua remoção.18
recentemente, tanto os meios históricos e novos de desbridamento de feridas têm sido relatados., The resurgence of maggot therapy for debridement of necrotic tissue, decreating bacterial load and stimulation of wound healing regained popularity for use on nonhealing wounds. Apesar de vários estudos clínicos recentes têm mostrado que a terapia da larva para ser eficaz no tratamento de úlceras do pé diabético e úlceras de pressão que foram de responder à terapia convencional,19-21 nos Estados Unidos, esta terapia não foi totalmente abraçado pela comunidade médica, principalmente devido ao alto custo da classe médica larvas., O uso de névoa ultrassom de baixa energia (MIST™, Celleration Inc, Eden Prairie, Minn) tem sido defendido para o desbridamento de úlceras diabéticas nos pés.22 Este método de desbridamento de feridas continua a ser objecto de investigação clínica e científica.

Offloading
Pressure relief on ulcers, commonly called offloading, should always be a part of the treatment plan for plantar foot ulcer. Como discutido anteriormente, ulcerações ocorrem em áreas de alta pressão do pé insensado. Muitos métodos têm sido empregados para reduzir a pressão dos pés com sucesso variável., Os métodos mais populares incluem o elenco total de contato, meias-sapatos, caminhantes de pernas curtas e pensos de espuma Feltrados.a fundição Total de contacto tem sido considerada como o método mais eficaz para descarregar úlceras diabéticas no pé, medido pela taxa de cicatrização da ferida.Este método terapêutico envolve o uso de um molde de gesso bem moldado minimamente acolchoado, resultando numa distribuição de pressão igual para todo o membro. Este método permite que o paciente se mova durante o tratamento e tem sido encontrado para ser útil no controle de edema, que está ligado à deficiência de cura.,24 moldes de contato Total são bem sucedidos quando corretamente aplicados e alterados pelo menos semanalmente.25 um factor que contribui para o seu sucesso é a incapacidade do doente de remover facilmente o gesso. As desvantagens incluem a considerável habilidade e tempo necessários para a aplicação, a possibilidade de lesões cutâneas secundárias devido à irritação da pele, e a incapacidade de avaliar a ferida diariamente (Figura 4)., The Scotchcast boot is an alternative approach to the total contact cast technique that is constructed of a well-padded plaster boot away at the ankle and is designed to be removable by cutting away the cast over the dorsum of the foot. As janelas são cortadas sob a úlcera, e a bota é usada com uma sandália para aumentar a mobilidade, ao mesmo tempo que protege a úlcera de qualquer pressão.
devido às desvantagens significativas associadas com o elenco de contato total, poucos médicos usam esta técnica., Dispositivos comercialmente disponíveis, como o Half shoe e short leg walker, são mais comumente usados. Ambos os dispositivos são relativamente baratos, fáceis de usar, e prontamente aceitos pelo paciente. No entanto, a redução da pressão é significativamente menor em comparação com o vazamento total de contato e a conformidade do paciente não pode ser garantida porque os dispositivos são removíveis.26 os pensos de espuma Feltrados são dispositivos de descarga acomodatícia feitos a partir de uma almofada de espuma de feltro com uma abertura sobre a ulceração que permite aliviar a pressão personalizada., O bloco é geralmente ligado por fita adesiva ou cimento de borracha diretamente aplicado na pele do paciente, o que impede a migração do bloco e garante um grau de conformidade do paciente. O cuidado da ferida e a avaliação da ferida podem ser realizados através da abertura (Figura 5). A espuma feltrada é frequentemente utilizada em conjunto com um sapato cirúrgico ou meio-sapato e deve ser alterada a cada 10-14 dias para garantir a integridade do penso. Os pensos de espuma Feltrados em combinação com um sapato cirúrgico ou meio sapato foram encontrados para ser mais eficaz na redução da pressão quando comparado com um caminhante de perna curta ou meio sapato sozinho.,Independentemente da técnica utilizada para o descarregamento, os doentes com úlceras diabéticas do pé devem ser aconselhados a reduzir a sua actividade diária até que a úlcera esteja completamente curada. Os pacientes são tipicamente menos ativos em moldes de contato total do que em sapatos de cura,28 presumivelmente devido ao volume e peso do dispositivo nãoremovível. O aumento da actividade, com a consequente carga de pressão cumulativa elevada, pode atrasar ou prevenir a cicatrização da úlcera.29,30
Treatment of Infection
a diabetic foot úlcera serve como um portal de entrada para bactérias do que pode levar a infecção de feridas., O diagnóstico da infecção baseia-se principalmente no aspecto clínico e nos sinais tais como eritema, edema, dor, sensibilidade e calor. Níveis elevados de bactérias (≥ 1 x 106 ufc/g de tecido) impedem os processos de cicatrização de feridas e a cicatrização espontânea obstinada e o eventual encerramento cirúrgico de úlceras diabéticas.A gravidade da infecção pode variar de uma celulite superficial (Figura 6 e 7) a um abcesso profundo ou fasciite necrosante (Figura 8) com Toxicidade sistémica., Deve ter-se cuidado para diagnosticar e tratar infecções suficientemente, uma vez que celulite ligeira pode progredir rapidamente para uma infecção que ameaça os membros se não for tratada.6 ferramentas de diagnóstico tais como culturas, radiografias, ou outras técnicas de imagem mais avançadas podem ser úteis no diagnóstico e tratamento da progressão das úlceras diabéticas do pé. Quando se suspeita de infecção clínica, culturas retiradas da área da ferida podem ser úteis para determinar terapia antibiótica adequada., Embora as infecções mais frequentes sejam devidas a coccidi Gram-positivos aeróbicos e organismos gram-negativos aeróbicos, os organismos anaeróbicos são frequentemente isolados. As úlceras clinicamente não infectadas não devem ser cultivadas, uma vez que os organismos recuperados conterão apenas flora colonizadora. A terapia antibiótica empírica deve ser iniciada e revista, se necessário, uma vez obtidos os resultados da cultura.6
imagem radiográfica do pé infectado pode revelar o aumento da densidade e espessamento da gordura subcutânea, juntamente com o desfocamento dos planos de gordura geralmente visíveis.,A presença de alterações ósseas, tais como reacção periosteal, destruição do osso cortical e osteopenia focal, pode sugerir a presença de osteomielite. No entanto, estas alterações só se tornam evidentes após a presença de osteomielite durante 10-14 dias, e a perda óssea pode atingir quase 50% antes de ser reconhecida.33 Técnicas Avançadas de imagiologia, tais como imagiologia por ressonância magnética e tomografia computadorizada, podem ajudar no diagnóstico preciso da osteomielite e na detecção de formações de abcesso.,o tratamento de úlceras infectadas requer a terapia antibiótica adequada, juntamente com o desbridamento diligente de todo o tecido necrótico e drenagem de coleções purulentas (Figura 9 e 10). A selecção de antibióticos deve considerar o(s) microrganismo (s) causador (es) mais provável (s), reconhecendo simultaneamente a potencial toxicidade dos agentes. No pé diabético, as bactérias mais provavelmente responsáveis por infecções que não põem em Risco Os membros são staphylococcus e streptococci, enquanto as infecções que põem em Risco Os membros são geralmente uma consequência de uma infecção polimicrobiana.,34 a seleção empírica de antibióticos deve ser baseada nos patógenos bacterianos suspeitos, bem como os patógenos resistentes antecipados que podem ter sido selecionados durante as hospitalizações anteriores (Tabela 1). na instituição dos autores, a prevalência de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é elevada. Portanto, pacientes com uma úlcera diabética infectada e história de uma infecção resistente staphylococcus são empiricamente colocados em antibióticos. A seleção de antibióticos deve minimizar a toxicidade e ser rentável., A terapia antimicrobiana de largo espectro deve começar empiricamente com a reavaliação após os resultados da cultura e sensibilidades terem sido obtidas. Os regimes de tratamento devem então ser simplificados com base em dados de cultura.celulite ligeira pode ser tratada com terapia antibiótica oral em ambulatório. Há muito que se aceita que as infecções do pé diabético são polimicrobiais. No entanto, em infecções ligeiras, os organismos causadores mais comuns são os cocci Gram-positivos. Assim, a terapêutica empírica pode ser adequada com uma cefalosporina de primeira geração ou um inibidor da beta-lactamase.,infecções moderadas a mais graves são caracterizadas por eritema que excede as margens da ferida em 2 cm. Descarga purulenta e sintomas constitucionais associados de febre e calafrios podem estar presentes. Estas infecções graves são tipicamente polimicrobianas e requerem hospitalização e tratamento com antibióticos intravenosos (IV). Na instituição de autores, a terapia empírica consiste em vancomicina, levofloxacina e metronidazol. Esta combinação de antibióticos cobre todo o espectro de potenciais organismos infecciosos e pode ser ajustada de acordo com os resultados da cultura.,
a duração da terapêutica antimicrobiana para infecções graves dos tecidos moles do pé é baseada na resposta aos antibióticos e Cuidados com a ferida. Um curso terapêutico de 2 semanas é frequentemente utilizado pela maioria dos médicos; no entanto, as infecções recalcitrantes podem requerer ciclos mais longos. A osteomielite é melhor tratada removendo o osso infectado que é seguido de 2-4 semanas de terapia antibiótica. uma vez que a evidência de infecção tenha sido resolvida, os antibióticos podem ser descontinuados mesmo se a úlcera não tiver cicatrizado completamente. A continuação dos antibióticos para além deste ponto não demonstrou qualquer efeito na cicatrização de feridas.,35,36
a eficácia dos antibióticos está intimamente relacionada com a condição da vasculatura do pé. Assim, o fornecimento de sangue pobre para o pé resulta em distribuição antibiótica inadequada, levando a um atraso significativo no controle da infecção; portanto, o tratamento antibiótico apropriado deve ser combinado com todos os procedimentos necessários de revascularização, a fim de restaurar a perfusão de sangue para o pé.

Cuidado da ferida
a utilização assídua e eficaz de pensos é essencial para assegurar um tratamento óptimo das úlceras diabéticas do pé., O conceito de um ambiente limpo e húmido de cicatrização de feridas tem sido amplamente aceite. Os benefícios desta abordagem incluem a prevenção da desidratação tecidular e morte celular, aceleração da angiogênese, e facilitação da interação dos fatores de crescimento com as células alvo.Além disso, verificou-se que os doentes sentem menos desconforto com pensos húmidos.6 a noção de que um ambiente de ferida húmida aumenta o risco de desenvolver uma infecção parece ser infundada., Embora muitos produtos de tratamento de feridas estejam disponíveis no mercado que promovem a cicatrização húmida da ferida, a gaze salina normal húmida a seca continua a ser o padrão de cuidados.
O conceito de preparação de leito de ferida representa uma nova direção no pensamento de cuidado de ferida. Preparação do leito da ferida visando principalmente a criação de um leito de ferida saudável através do manejo de carga bacteriana e níveis de humidade no interior da ferida. A preparação do leito da ferida Visa praticamente a conversão do ambiente molecular e celular de uma ferida crónica para a de uma ferida cicatrizante aguda.,
desbridamento Cirúrgico é considerado o padrão ouro para a preparação do leito da ferida, como adequadamente remove o tecido necrótico, a carga bacteriana e, possivelmente, fenotipicamente as células alteradas que podem interferir com a cicatrização e reduz o edema e exsudato, a realização de uma limpeza, vermelho e granular do leito da ferida. Muitos médicos defendem o uso de produtos de ferida antimicrobiana, tais como aqueles que contêm prata ou iodo., Apesar do uso generalizado destes pensos, não foram realizados ensaios clínicos randomizados e controlados para avaliar a sua eficácia clínica na prevenção ou erradicação da infecção. Além disso, estudos recentes têm mostrado que a moderna curativos, incluindo carvão ativado, bem como de alginatos, o ácido hialurônico, hydrofibers, hidrogéis, hidrocolóides, colágeno, enzimas proteolíticas, espumas, membrana semipermeável e prata curativos, apresentaram resultados semelhantes na cicatrização de progresso em comparação ao tradicional gaze húmida técnica.,No entanto, na opinião dos autores, estes produtos podem ser úteis na preparação do leito de ferida para a utilização de produtos avançados de tratamento de feridas, tais como os equivalentes vivos da pele.

produtos avançados de cuidados de feridas
produtos avançados de cuidados de feridas têm sido desenvolvidos em resposta a uma melhor compreensão da integral de cicatrização de feridas prejudicada na úlcera de pé diabética. Defeitos fisiopatológicos como a diminuição da produção de fatores de crescimento e a inatividade celular levaram ao desenvolvimento de produtos que corrigem essas deficiências., Os produtos desta categoria incluem factor de crescimento derivado das plaquetas recombinante e substitutos biológicos da pele.
Factor de crescimento recombinante derivado das plaquetas humanas-BB (rhPDGF-BB) (becaplermina) é o único factor de crescimento até à data aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento de úlceras diabéticas nos pés. Os níveis de PDGF têm mostrado ser mais baixos em feridas crônicas.Administrado numa formulação em gel, em simultâneo com um regime padronizado de bom cuidado da ferida, o gel de becaplermina aumentou tanto a incidência de encerramento completo da ferida como diminuiu o tempo para atingir a cicatrização completa da ferida.,Adicionalmente, observou-se que o becaplermina melhora os tempos de cura no doente com insuficiência renal, onde a cicatrização da ferida é particularmente difícil.
equivalentes vivos da pele (LSE) são substitutos biológicos aprovados pela FDA para uso em úlceras diabéticas no pé. Embora o mecanismo preciso de Acção do LSE não seja completamente compreendido, acredita-se que a melhoria da cicatrização da ferida se deve ao facto de o LSE encher a ferida com proteínas de matriz extracelular e, subsequentemente, induzir e expressar factores de crescimento e citoquinas que são necessários para a cicatrização da ferida., Além disso, os Componentes da matriz podem facilitar ainda mais o recrutamento de células para a ferida, melhorando a reparação da ferida.41
equivalentes vivos da pele pode ser aplicado em um ambiente semi-estéril (por exemplo, configuração de escritório). A base do leito da ferida deve ser preparada para estimular a granulação; devem estar presentes tecidos fibróticos ou necróticos mínimos a nulos. Aplica-se então um penso húmido e não sequente e deixa-se ligado durante 3-5 dias. Na primeira mudança de penso, a presença da LSE pode ser evidente no leito da ferida 41 (Figura 11).,
Avançado de feridas produtos de cuidados tem sido criticado porque eles são caros e são usadas quando o padrão de tratamento de feridas tratamentos, tais como soro fisiológico normal curativos com gaze, fornecer comparável a taxa de cicatrização. Foi demonstrado que a alteração percentual na área da úlcera pé num ponto de observação de 4 semanas é um bom indicador da cicatrização da ferida às 12 semanas.,De acordo com estudos recentes relativos a protocolos baseados em evidências para o tratamento da úlcera diabética do pé, os produtos avançados de tratamento da ferida devem ser considerados nos casos em que os cuidados tradicionais não conseguem uma redução de 50% da ferida após um período de tratamento de 3 semanas.43
terapia de pressão negativa e oxigênio hiperbárico
O uso de dispositivos de terapia de pressão negativa ferida (NPWT) pode ser útil no tratamento de feridas não cicatrizantes como eles podem reduzir edema, remover produtos bacterianos, e desenhar as bordas da ferida juntos para promover o fechamento., Assim, a sua utilização deve ser considerada quando outros tratamentos não são eficazes.Por último, a terapêutica com oxigénio hiperbárico (HBOT) pode ser benéfica, uma vez que se provou reduzir as taxas de amputação em doentes com úlceras isquémicas diabéticas nos pés.44

conclusão
úlceras diabéticas são feridas crônicas que são o resultado de trauma repetitivo em um pé insensado. Além disso, as características únicas da diabetes resultam em fraca resistência a infecções e doenças vasculares periféricas que dificultam o tratamento destas feridas., No entanto, a adesão a bons princípios de cuidados de feridas, tais como o desbridamento agressivo de todos os tecidos não viáveis, o descarregamento de pressão adequado, o tratamento rápido de infecções, o uso de pensos de feridas úmidas, o uso criterioso de produtos avançados de cuidados de feridas, e controle apertado de glicose, pode fornecer o melhor meio de tratar essas feridas desafiadoras. Por último, é necessário notar que a auto-avaliação e a inspecção do pé, especialmente em doentes com diabetes diagnosticada com neuropatia periférica, é essencial para detectar o início de possível ulceração., A detecção precoce e o tratamento de uma úlcera diabética podem impedir o desenvolvimento de complicações e salvar o pé de uma possível amputação.