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como gerir um colo uterino curto para reduzir o risco de parto prematuro

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caso 1: colo uterino curto no trimestre médio

durante a segunda-ultra-sonografia de rotina, um primigravida de 34 anos com 22 semanas de gestação tem um colo uterino de 15 mm de comprimento. Ela não tem outros factores de risco para o parto prematuro espontâneo.que medidas toma para garantir que a gravidez progride sem alterações até ao termo?

O comprimento do colo do útero não é medido por rotina em mulheres de baixo risco-i.e.,, aqueles sem história de nascimento espontâneo pré—termo-mas um cervix curto é às vezes detectado durante imagiologia ultra-sonográfica para outras indicações, como foi neste caso. Quando um cervix curto é detectado incidentalmente, eu educo o paciente para assistir a sinais de alerta precoce de trabalho de parto prematuro. Também recomendo descanso pélvico e um estilo de vida sedentário.

a taxa de natalidade pré—termo diminuiu ligeiramente em 2007—a primeira diminuição em mais de 20 anos-mas o fenómeno continua a ser a principal causa de morbilidade perinatal e mortalidade nos países desenvolvidos.,1 nos Estados Unidos, mais de 500.000 bebês por ano, ou 12% a 13% de todos os nascimentos, são entregues antes de 37 semanas de gestação. A maioria destes nascimentos são espontâneos e envolvem parto prematuro ou ruptura prematura de membranas. Os custos médicos de um recém-nascido pré-termo excedem os de um bebê de termo por um múltiplo de mais de 10, e a hospitalização média excede a de um bebê de termo por um múltiplo de mais de seis.neste artigo, discuto a lógica e a técnica para a medição do colo do útero ultrasonográfico para determinar a probabilidade de nascimento prematuro., Eu também examino os dados sobre o colo do útero curto em vários contextos, e descrevo estratégias para avaliação cervical e prevenção pré-termo do nascimento, incluindo cerclagem e progesterona, enquadrando a discussão em termos de idade gestacional.a técnica de 5 passos para a avaliação transvaginal do comprimento do colo do útero, a medição precisa e reprodutível do comprimento do colo do útero, depende da técnica correcta. O uso de ultrassonografia transvaginal (TVUS) limita as variações entre medições a 5% a 10%, uma melhoria acentuada sobre o exame digital e transabdominal US.,

Aqui estão os cinco passos envolvidos, na ordem realizada:

  1. certifique-se de que a bexiga do paciente está vazia. Esta precaução é necessária para evitar o alongamento ou encurtamento dinâmico ou espontâneo do colo do útero.aconselhar e posicionar o paciente. Explique o procedimento à paciente e faça-a assumir a posição da litotomia dorsal.introduza a sonda no fornix vaginal anterior usando visualização em tempo real, e obtenha uma visão sagital média do colo do útero., Retirar a sonda apenas o suficiente para permitir que a imagem de borrão, em seguida, avançar a sonda apenas o suficiente para que a imagem recuperar a clareza. Esta sequência impede o praticante de exercer uma pressão excessiva sobre o colo do útero, o que pode alongá-lo falsamente.coloque um paquímetro electrónico (no ecrã) no entalhe que representa o SO cervical interno e outro no so externo (Figura 1).medir a distância entre os entalhes e comunicar o menor de três medições obtidas separadamente.,

Figura 1 Como medir o colo do útero

atch for these pitfalls!antes das 20 semanas de gestação, o segmento uterino inferior não está particularmente bem desenvolvido, tornando difícil determinar de forma fiável a localização do so interno (Figura 2)., Além disso, contracções miometriais focais do segmento uterino inferior, que são comuns, podem dar a falsa impressão de aumento do comprimento cervical ou dilatação do so interno (Figura 2).24

FIGURA 2 Medição pode ser difícil no início da gravidez

A. Este ultra-som transvaginal demonstra a dificuldade de determinar a localização do orifício interno, quando o segmento inferior do útero é subdesenvolvido (setas). B., Quando as contrações uterinas inferiores ocorrem com as paredes anterior e posterior em oposição (pontas de flechas), imagens transvaginais podem dar a falsa aparência de dilatação com funneling (seta).

Por que avaliamos o comprimento cervical

no passado, o colo do útero foi visto como competente—ou seja, capaz de manter uma gravidez até o termo—ou como “incompetente”.”Evidências mais recentes ampliaram nossa compreensão da função cervical, que agora é vista ao longo de um continuum.,em pesquisas marcantes em meados da década de 1990, os investigadores compararam comprimentos cervicais, medidos através da ultrasonografia transvaginal( TVUS), entre dois grupos de mulheres grávidas—aqueles que tinham um histórico de nascimento pré-termo e aqueles que não tinham.o resultado? A idade gestacional no parto na primeira gravidez correlacionou—se significativamente—e continuamente-com o comprimento cervical entre 20 e 30 semanas de gestação na gravidez subsequente.Os investigadores também observaram que o risco de parto prematuro espontâneo aumentava com a diminuição do comprimento cervical., Um comprimento de 25 mm (percentil 10) ofereceu um limiar clinicamente apropriado para a identificação do risco de parto prematuro.3

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