nós, como terapeutas físicos, estamos constantemente vendo pacientes com dor anterior no joelho com uma história muito vaga. Muitas vezes, não há um início específico ou mecanismo de lesão. Com isso, parece que o retro patellar fat pad é uma fonte comum de dor em muitas pessoas e é comumente negligenciado.o que é que realmente dói no joelho?sempre que avalio alguém com dores no joelho, tenho sempre em mente o artigo do Dye et al AJSM de 1998., Na minha opinião, este é um guardião de todos os PT’s e futuros PT’s para ter em seu arsenal de artigos de Literatura de topo.para aqueles que não são familiares, deixe-me explicar um pouco.basicamente, o cirurgião ortopédico de São Francisco, Dr. Scott Dye, viu o joelho sem anestesia. Isso mesmo, modo monstro clássico!ele teve anestesia local (para o registro), para que eles pudessem fazer as incisões … caso contrário, ele estava acordado e alerta para todo o procedimento.,Isto permitiu-lhe comunicar aos seus colegas (sendo um deles o seu irmão) uma resposta real à dor, uma vez que estavam a espicaçar as diferentes estruturas dentro do joelho. Ele classificou a dor em uma escala 0-4 com 0 sendo livre de dor (cartilagem patela) e 4 sendo uma dor severa (camada de gordura, sínovio anterior, cápsula articular.)
pode ler o artigo para obter o gist completo (e eu recomendo isso! mas o meu ponto é deixar-te perceber que só existem certas estruturas capazes de causar dor severa no joelho anterior.,a cartilagem é avascular e aneural. Não tem sangue ou nervos que o mereçam. Nenhuma! Então todo o diagnóstico de condromalacia patella tentando implicar uma patela maltracking é muitas vezes uma tolice.mas a almofada de gordura, o sínovio anterior e a cápsula anterior são extremamente dolorosas e estão muitas vezes envolvidas, creio eu, em pacientes que vemos diariamente.na minha opinião, este é um diagnóstico que nos vê mais do que nós o vemos. Como síndrome de saída torácica … mas podemos falar sobre isso noutro dia.
de volta ao ponto do blog.,
1 teste para avaliação da almofada de gordura
avaliar o joelho e fazer as perguntas certas é fundamental. Além de um subjetivo tremendamente grande, há um teste que eu uso para descartar uma irritação de gordura. Confira o vídeo abaixo:
eu prometo que este teste é uma ótima maneira de estabelecer um diagnóstico bastante claro e tranquilizar o paciente que uma estrutura específica pode ser o problema.quando é doloroso, é bastante óbvio e o paciente pode comunicar-lhe imediatamente os seus sintomas. Eu testo muito para isto numa dada semana e nem sempre está presente., Mas quando alguém se apresenta com um achado positivo, é bastante aliviante para eles (acredite ou não.)
diagnóstico diferencial
tenha em mente, o meu diagnóstico diferencial está por todo o lado às vezes., Com dor no joelho, você precisa considerar:
- Menisco (veja meu post anterior)
- ITB
- Osteochondral lesão
- Patela tendinite
- Pes bursite anserina
- MPFL entorse
- Isquiotibiais tensão
- síndrome da Plica
- MCL/LCL
- Tumor
Isso é um monte considerar para alguém que realmente não posso explicar por que ou quando a lesão ocorreu. É por isso que ainda acredito que esta lesão nos vê mais do que nós.
tratamento da irritação da camada de gordura
este pode ficar um pouco complicado., Mais uma vez, é muitas vezes devido a uma lesão excessiva. Em outros, é atribuído a ajoelhar-se sobre ele por muito tempo ou batê-lo contra algo. Nesses casos mais agudos, a resposta é bastante simples. Gelo, movimento e regresso progressivo à sua função.
no grupo de uso excessivo, que é mais prevalente na minha opinião, precisamos descobrir que estímulo está causando a questão. É muitas vezes devido ao início de um novo programa ou ritmo muito rápido durante algum evento de treinamento.,nestas pessoas, preciso de modificar o seu volume de formação ou destressar a área, dando-lhes novas actividades que possam fazer sem dor…mas apenas por um curto período de tempo.
junto com a modificação da atividade, um curso de alguma forma de modalidade (yup, a palavra-M foi usada) pode ajudar a acelerar o controle da dor. Ainda tenho um lugar especial no meu coração para a iontoforese com dexametasona. Tive resultados tremendos em pacientes com irritação de gordura.eu também gosto de usar um laser de baixo nível para ajudar com o processo de cura (futuro blog post alert!, Usei – o em mim para várias doenças e até o meu cão depois da cirurgia. Acredito no poder de cura do laser quando aplicado na situação correcta.além de tudo isso, eu também gostaria de avaliar os movimentos da pessoa e tentar ajustar quaisquer movimentos ou movimentos que eu pensei que poderiam contribuir para a dor no joelho. Muitas vezes, há uma fraqueza subjacente ou equívoco de uma fraqueza que precisa ser explicado ao paciente.
estas coisas correm o seu curso por algumas semanas, mas devem melhorar muito rapidamente se manuseados corretamente., A gratificação do paciente é bastante óbvia porque sua dor diminui após uma sessão ou duas e eles entram no programa muito rapidamente.as conclusões da placa de gordura Infrapatelar podem ser funcionalmente debilitantes. Creio que se apresenta muitas vezes na clínica, mais do que a maioria do PT imagina. Use meu teste acima para ver se é realmente um problema de gordura pad. Aqui está um artigo de acesso aberto que você pode ler para saber mais sobre o bloco de gordura.
lembre-se, o teste deve ser bastante óbvio e orientado localmente. Se não tiver dores, siga em frente., Se não, então tente algumas das minhas recomendações acima. Normalmente é um assunto muito usado, então você precisa ajustar seus volumes e talvez alguma forma de mecânica.Mike Reinold e eu discutimos isso e muito mais sobre como tratamos o joelho de forma conservadora. Confira em nosso aclamado curso de joelho online www.onlinekneeseminar.com 