Figura 1: conjuntivite herpesviral felina, com quimiose ligeira e hiperemia. Um diagnóstico diferencial para a conjuntivite é Chlamydophila felis.,

Figura 2: Grave felino herpesviral conjuntivite. Observe a hiperemia conjuntival, quimiose e terceira elevação da pálpebra (um sinal de dor).

Figura 3: úlceras da córnea dendríticas num gato com herpesvírus felino, manchado com corante fluoresceína.,a terapêutica antiviral tópica é importante quando a superfície da córnea está comprometida, quando a conjuntivite herpética é moderada a grave ou quando estão presentes estados de doença crónica ou recorrente. A escolha de usar um antiviral tópico vs oral pode depender de fatores de conformidade do paciente e do cliente( que forma de dosagem e frequência é mais aceitável para o gato e proprietário), o grau de infecção presente (e.g., a dermatite herpesviral e a rinotraqueíte podem beneficiar de um antiviral oral, ao passo que uma doença corneoconjuntiva limitada pode beneficiar de um tratamento local específico, ou seja, uma gota nos olhos) e de custos. Os antivirais tópicos disponíveis são 1% trifluridina (genérica ou Viropta, Pfizer), adicionada 0, 2% de idoxuridina, ou adicionada 0, 5% de cidofovir.Uma vez que estes medicamentos são virostáticos, o uso de alta frequência (q4-6h) é importante, com a excepção do cidofovir, que tem uma longa semi-vida e pode, portanto, ser eficaz q12h (tornando-o a terapêutica preferida do autor)., É importante notar que antivirais como o cidofovir provavelmente limitam apenas a gravidade dos sintomas clínicos, e não a duração do ciclo da doença, que é tipicamente de cerca de 3 semanas.7 Famciclovir

Famciclovir Oral também tem bons efeitos contra o FHV, 8 embora a dose necessária ainda seja uma questão de debate, com um intervalo de 15 a 90 mg/kg de PO cada 8-12h proposto., Historicamente, uma única de 40mg/kg dose mostrou-se equivalente a 90mg/kg,9,10, mas em um relatório de acompanhamento, o tempo médio para a melhoria clínica foi significativamente mais curto, e o grau de melhoria foi significativamente maior em gatos a receber 90mg/kg q8h do que em gatos a receber 40mg/kg q8h.11 Uma dose de 62,5 mg/gato uma vez duas vezes ao dia tem sido separadamente defendeu.Um relatório mais recente mostrou a administração de doses de 30 mg/kg e 90 mg/kg cada 12h para reduzir a excreção conjuntival de FHV numa população de abrigo, embora os sintomas clínicos de infecções do tracto respiratório superior não tenham melhorado.,Por último, num estudo sobre a farmacocinética do famciclovir em 2016, foi recomendada uma dose de 90 mg/kg cada 12h para proporcionar níveis terapêuticos nas lágrimas.14

na experiência deste autor, a dose” ideal ” de famciclovir deve ser equilibrada com a conformidade do paciente e do cliente (a motivação e a capacidade de colocar este grande comprimido para a média cat 2 a 3 vezes por dia), a logística de obter doses de 250 ou 500 mg comprimidos, e custo (o preço médio em dinheiro para 21 comprimidos de 500 mg, ou seja,, um curso de uma semana de terapia q8h, é mais de US $ 100, embora sites de desconto on-line pode reduzir significativamente isso). Ao utilizar famciclovir, o autor pretende, portanto, em geral, que o gato médio Receba 500 mg q8h, mas muitas vezes verá a resposta em doses tão baixas como 125mg q12h. equilibrando os factores de conformidade do paciente e do cliente, a maioria dos casos do autor recebe com sucesso 250 mg q12h (num gato de tamanho médio).,antibióticos nos casos de conjuntivite mais grave ou sempre que a córnea está comprometida, os antibióticos tópicos são essenciais para ajudar a prevenir infecções bacterianas secundárias; oxitetraciclina, pomada eritromicina ou gotas de tobramicina q8h são boas escolhas de primeira linha. O autor evita produtos antibióticos triplos contendo neomicina e polimixina, devido a preocupações com anafilaxia no gato. Contudo, a pomada de oxitetraciclina (Terramicina®, Zoetis) também contém polimixina B e também foi relatada (menos frequentemente) ter causado anafilaxia em alguns gatos., 24,25 os antibióticos Orais são geralmente desnecessários para a profilaxia, a menos que trato respiratório sinais com febre, letargia e anorexia também estão presentes, caso em que a doxiciclina (5 mg/kg PO q12h, ou 10 mg/kg PO q24h) é uma boa empírico escolha primária ou secundária a infecções bacterianas, bem como o fornecimento de tratamento em caso de Chlamydophila felis infecção.15 se a Queratite Ulcerativa bacteriana está presente, a terapia é marcadamente diferente e exigiria cultura bacteriana e sensibilidade para a terapia antimicrobiana mais apropriada, que está além do escopo desta monografia.,

L-Lisina

L-Lisina, 500mg PO q12h no gato adulto ou 250mg PO q12h em gatinhos, tem sido mostrado para reduzir a gravidade, mas não necessariamente o comprimento, de HVF surtos.16-19 However, further research showed an increase in viral shedding in shelter cats administered L-Lisine.20 num artigo de revisão, Bol & Bunnik,21 recomendou ” uma paragem imediata da suplementação da lisina devido à completa falta de qualquer evidência científica para a sua eficácia. Os autores também discutem preocupações sobre a lisina antagonizando a arginina e causando danos., No entanto, esta revisão deixa de lado os resultados positivos da lisina em sinais clínicos FHV, e fornece a conclusão inútil de que”gatos que sofrem de uma infecção activa FHV-1 pode ser dada comida extra palatável e algum amor e atenção extra”. O preeminente veterinária oftalmologistas actualmente a estudar HVF, Thomasy e Maggs, concluído em 2016 que “a lisina é seguro quando administrado por via oral para gatos e, desde que ele é administrado em bolus, pode reduzir a disseminação do vírus no latently gatos infectados e sinais clínicos em gatos submetidos a principal exposição ao vírus”.,Clinicamente, o autor ainda recomenda L-lisina em qualquer gato com herpes que tolera a sua administração, ou seja, se o acto de dar lisina cria mais stress ou inapetência para o gato, pode então ser contra-indicado. A educação dos clientes sobre a controvérsia também é claramente importante.a terapêutica anti-inflamatória de

para a conjuntivite grave e prolongada que se prolongue durante 3 semanas, apesar da terapêutica antiviral, os anti-inflamatórios tópicos não esteróides (p.ex. flurbiprofeno) ou a ciclosporina podem ser úteis para atenuar a resposta imunitária., Estes medicamentos devem ser utilizados com extrema precaução, com monitorização frequente (q5-7 dias), e não devem ser utilizados se a ulceração da córnea estiver presente ou se desenvolver. Os esteróides tópicos estão contra-indicados, e os esteróides orais podem atrasar a cicatrização ou aumentar o risco de infecções bacterianas secundárias graves.o controlo da dor no Cat herpético deve incluir cuidados de enfermagem através da limpeza da descarga ocular, lubrificação das lágrimas artificiais pomadas para erosões conjuntivais e medicação para a dor oral (por exemplo, buprenorfina sublingual ou gabapentina oral), conforme necessário.,para o controlo da dor das úlceras acompanhadas por miose e blefarospasmo grave, a atropina tópica pode ser útil, como um forte agente cicloplégico. A dose pode ser titulada para efeito, com base na duração da midríase, e pode ser rapidamente reduzida para efeito (q8-12h para q24-48h ao longo de alguns dias). Quando se utiliza atropina em Gatos, a pomada é geralmente muito melhor tolerada do que as gotas, uma vez que a pomada se difunde lentamente pelo ducto nasolacrimal, em vez de inundar o nariz e a boca com este tasticante amargo, como faria uma gota., Não é incomum que a atropina induza hipersalivação grave, e alguns gatos desenvolvem sensibilidade à luz secundária à dilatação que pode, em seguida, fazer a avaliação da dor em curso mais desafiador.conclusões o omnipresente herpesvírus felino pode ser um desafio para o tratamento, mas com terapêutica antiviral orientada, juntamente com terapia antibiótica profilática, cuidados de suporte e gestão adequada da dor e inflamação, o sucesso pode ser alcançado.

References & Further Reading

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