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os registos médicos fornecem uma fonte útil de informação e diagnósticos baseados em registos médicos são aceitáveis desde que sejam considerados um substituto dos diagnósticos obtidos a partir de uma entrevista directa. A entrevista por telefone é também considerada um método alternativo aceitável e foi relatado que informações de diagnóstico comparáveis são obtidas através de entrevistas presenciais e telefónicas ., Tínhamos usado as duas modalidades até certo ponto e elas tinham as suas limitações, como seria discutido mais tarde.

neste estudo, o grupo geriátrico composto por menos de um quarto da amostra, e no geral, os machos predominaram a Amostra por dois terços. A duração média do tempo decorrido desde o início dos sintomas em comparação com o SD provou que a detecção destas síndromes tem sido bastante ineficiente neste centro (3, 52 dias). A associação entre o tempo decorrido e a resolução dos sintomas não foi significativa., Embora quase um terço deles tivesse antecedentes de doença mental, não teve qualquer influência na presença de alucinações e delírios, nem na resolução dos sintomas ou na necessidade de tratamento contínuo. Aqueles com a história anterior, no entanto, exigem doses mais elevadas de medicação em comparação com o resto devido à sua doença psiquiátrica subjacente. Estranhamente, havia taxas de mortalidade significativamente mais baixas (p = 0.,029) naqueles que tinham uma história anterior de desordem psiquiátrica, possíveis razões são que esses casos podem não ter sido OBS em primeiro lugar, mas mal diagnosticado em vez disso, e também o pequeno número nessa categoria. Os resultados acima referidos sugerem que as alterações funcionais pré-orbitais não afectam a apresentação clínica dos doentes durante o curso de uma SBO. No entanto, uma vez que todos os doentes com doenças mentais pré-mórbidas envolvidos no estudo estavam em remissão, a sugestão acima não pode ser concluída.,quando há distúrbios perceptuais graves na modalidade visual, o transtorno cerebral agudo é mais implicado do que o tipo crônico . Alucinações visuais predominaram no quadro clínico em contraste com alucinações auditivas e delírios, mas novamente não variaram em sua ocorrência entre ambas as variedades de SFS. Num estudo realizado por Hirono , verificou-se que metade dos seus doentes com doença de Alzheimer apresentavam indícios de delírios ou alucinações., Os factores independentes associados à psicose foram a idade avançada, o sexo feminino, a duração mais longa da doença e a incapacidade cognitiva mais grave. A orientação para o tempo é trabalhosa e rapidamente interrompida por causas orgânicas. A orientação para o lugar é perturbada mais tarde no processo da doença. Quando estabelecido, a desorientação para o tempo e o lugar são evidências de um estado orgânico e podem ser os primeiros sinais em um processo de Desolação. A desorientação para a pessoa ocorre numa fase muito tardia., Verificou-se que um número muito elevado de doentes experimentou desorientação ao longo do tempo e menos de metade estava desorientada para local e pessoa. Isto aponta para a detecção precoce destes casos antes de sua condição deteriorar-se e produziu desorientação global. Distúrbios de memória associados com doenças cerebrais é referido como amnésia orgânica ou verdadeira e manifesta como incapacidades de registro, retenção, recuperação, recolha e reconhecimento. Em Estados orgânicos, a atenção pode ser profundamente diminuída e geralmente acompanhada pela diminuição da consciência ., Quase todos os pacientes tiveram perda de memória recente e apenas pouco mais de um quarto deles tiveram perda de memória remota. A atenção e a concentração foram, no entanto, prejudicadas em todos eles.

abordamos a confusão em torno da Aguda-Crônica dicotomia, através da realização de diagnóstico inicial dada por PI e Consultor Psiquiatra durante o índice de admissão e indo até a possível reversibilidade de uma determinada condição, em vez de a rapidez do seu desenvolvimento ou de resolução., Simplificando, a causa principal da insuficiência aguda é geralmente “fora do cérebro” e a da síndrome crônica normalmente “dentro do cérebro”. A distinção entre estas duas condições orgânicas é mais claramente derivada da história do modo de início da desordem. Uma história curta e conhecimento firme de um início agudo fará uma reação crônica improvável e início em associação com uma doença física é fortemente sugestivo de uma reação orgânica aguda ., O uso de diagnósticos específicos é útil como embora a maioria dos distúrbios orgânicos crônicos não podem ser revertidos, um pequeno número são potencialmente tratáveis . Os distúrbios agudos da função cerebral podem, com o tempo, progredir para o desenvolvimento de patologia estrutural irreversível com uma mistura de características específicas de ambos. Os dois podem coexistir quando um processo crônico de desminagem é complicado por outra doença concomitante ou sobreposta . Aqueles com delírio sobreposto à demência foram designados como agudos como seus sintomas em sua admissão índice foram aqueles de natureza delirante., Como esperado, constatou-se que a resolução dos sintomas ocorreu com significância no grupo agudo em comparação com o Grupo crônico (p = 0, 001). No entanto, o grupo etário mais jovem não mostrou qualquer significado estatístico para a resolução dos sintomas em comparação com o grupo mais velho. O delírio tem maus resultados em pacientes mais velhos hospitalizados . Tem etiologias múltiplas e um mau prognóstico a longo prazo . O aumento da idade aumenta o risco e aqueles com mais de 60 anos estão no máximo . Quanto mais velho o paciente e mais longo o delírio, o resultado é uma maior resolução dos sintomas., Uma resolução completa dos sintomas confusionais não é geralmente possível em Estados confusionais prolongados que são sobrepostos à demência. A melhoria de uma confusão grave a ligeira ou apenas uma redução dos sintomas seria um objectivo mais realista . No entanto, neste estudo, verificou-se que aqueles que tinham delírio sobre demência tinham resolução dos seus sintomas confusionais. Mesmo com o tratamento, não houve melhoria em suas características dementing, como pode ser esperado.,verificou-se que não houve diferença significativa nas taxas de mortalidade entre os grupos agudos e crónicos, possivelmente devido ao pequeno número de doentes afectados a este último grupo. Isto foi consentâneo com as observações feitas por Inovye de que não havia associações significativas entre o delírio e a mortalidade e entre o delírio e a duração da estadia no hospital. Esse estudo, no entanto, considerou o delírio como um preditor significativo de declínio funcional tanto na alta hospitalar como no acompanhamento, tornando-o um importante determinante prognóstico independente dos resultados hospitalares., Nossos achados discordavam do conceito geral de que a ocorrência de delírio estava associada a uma alta taxa de mortalidade no ano seguinte, principalmente por causa da natureza grave das condições médicas provocantes. Mesmo a mortalidade nos idosos dentro da amostra não mostrou significância estatística em comparação com aqueles que tinham menos de 65 anos e o achado não estava de acordo com a literatura relacionada., Huang investigou a taxa de delírio, razões de admissão, características clínicas, etiologias e mortalidade durante um acompanhamento de 2 anos e descobriu que a incidência de delírio foi maior em seu grupo geriátrico. No entanto, os doentes mais velhos apresentaram uma taxa de mortalidade mais elevada durante o período de acompanhamento de 2 anos, o que realçou a importância dos cuidados pós-descarga nesses doentes. Também foram encontradas taxas de mortalidade mais elevadas entre os pacientes idosos com deficiência cognitiva do que os pacientes com doenças psiquiátricas funcionais e os idosos cognitivamente intactos., Koponen era da mesma escola de pensamento e delírio associado com uma taxa significativa de mortalidade. Estes resultados, no entanto, não estavam em linha com os achados por Rabins & Folstein de que indivíduos cognitivamente deficientes têm taxas de fatalidade mais elevadas do que indivíduos cognitivamente intactos. Também não houve uma associação significativa entre a resolução de sintomas após a descarga durante o índice de admissão e mortalidade.,como observado anteriormente, o tratamento mais utilizado no nosso ambiente foi uma combinação de um neuroléptico e uma benzodiazepina, geralmente Haloperidol e Lorazepam. Esta associação foi responsável pelo tratamento de mais de um terço dos doentes e a utilização de um neuroléptico em monoterapia ficou em segundo lugar, ascendendo a pouco menos de um terço dos doentes. Adams mostrou que o Haloperidol parentérico oferecia a primeira esperança para o tratamento do delírio e a adição de Lorazepam acelerava o início da sedação. Delírio é um componente comum da demência e pode produzir uma morbilidade considerável., Além das características psicóticas, pode produzir uma agitação considerável, que pode não responder aos medicamentos convencionais. A abordagem principal é tratar qualquer condição médica subjacente que pode causar o delírio. No entanto, nem sempre é reversível e não há tratamento específico para delírio persistente . Cole, Primeau e Elie descobriram que Haloperidol, clorpromazina e mianserina são úteis no controle dos sintomas do delírio e altos níveis de funcionamento pré-orbital estavam relacionados a melhores resultados., O uso desta seleção de drogas foi praticado da mesma forma em nosso cenário, embora clorpromazina é agora menos amplamente utilizado e geralmente reservado mais para os seus efeitos sedativos-hipnóticos. Isto porque tivemos experiências com a sua propensão para baixar o limiar convulsivo e causar hipotensão. Por último, não houve diferença significativa na necessidade de continuação do tratamento aos 2 anos no grupo crónico em comparação com o grupo agudo. Mesmo naqueles com história psiquiátrica anterior ou naqueles que estavam na faixa etária dos idosos, parecia não haver diferença.,

apenas 15 doentes com estas condições estavam em conformidade com o acompanhamento. Havia apenas outros 3 daqueles que faltaram seguimento e cujas condições foram documentadas em seus apontamentos de caso quando eles foram posteriormente admitidos para outros problemas não relacionados com o da sua admissão índice. Assim, ainda havia 19 deles cujo status aos 2 anos era desconhecido. O problema foi principalmente com aqueles que têm distúrbios relacionados com o álcool e verificou-se que os pacientes com delírio do álcool têm sido conhecidos por ter maior mortalidade e tem sido conhecido por ser mais difícil de acompanhar ., Dos 8 com estes distúrbios, 2 tinham falecido, 4 não eram contactáveis e os 2 que foram eventualmente contactados não tinham aparecido para acompanhamento. Este grande número de desistências no que diz respeito ao acompanhamento causou dificuldades na avaliação da taxa de mortalidade após dois anos. Prova ser uma questão importante na psiquiatria C-L e precisa ser tratada para garantir cuidados mais abrangentes pós-quitação a este grupo de pacientes.,embora os métodos através dos quais os dados foram obtidos neste estudo tenham sido validados anteriormente , a fiabilidade questionável dos dados recolhidos nos registos médicos constitui a primeira limitação. Havia também pouca informação sobre o resultado destes pacientes nos registros e, como mencionado anteriormente, as chamadas telefónicas não revelaram novas informações. A segunda limitação consistia no facto de as escalas de avaliação não terem sido incorporadas. Outra limitação a este estudo foi o pequeno tamanho da amostra e limitado apenas à UMMC, assim, não fomos capazes de aplicar os resultados como representando uma região inteira., Além disso, o número relativamente pequeno de pacientes com um diagnóstico adequado aos critérios para a síndrome crônica causou dificuldades na análise estatística, assim como a alta taxa de desistências no estabelecimento da taxa de mortalidade após 2 anos. Este estudo destinava-se a promover a sensibilização prática e, possivelmente, melhorar a compreensão e o tratamento dos doentes com doenças psiquiátricas induzidas organicamente. As suas implicações para a prática clínica levantam várias questões., Esperamos que este relatório estimule um interesse renovado neste domínio e, embora os resultados não contribuam para uma nova compreensão conceptual dos OBS, sugerem orientações para uma investigação mais aprofundada sobre a sua gestão.

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