sinais e sintomas

sistema auditivo. A falta de acuidade auditiva é um sintoma comum e perturbador. Ela afeta cerca de 10% da população, com grandes efeitos na comunicação, interação social e cognição. Pelo menos 0,1% são congenitally surdos.,1 As causas mais comuns de aquisição de perda auditiva são a exposição ao ruído (neurossensorial dano em órgão de Corti), otosclerose (condutor de dano ao meio de orelha ossicles), otite média (inflamação do ouvido médio interferir com a condução), cerumen impactação (mecânica obstrução do ouvido externo, interferindo com a condução), a presbiacusia (associado a idade perda auditiva neurossensorial), trauma, doença de Ménière (perda transitória da audição associados com ataques, às vezes permanentes déficits depois de vários ataques).,os dados disponíveis sugerem que a deficiência auditiva está associada a doença mental e atraso mental.A síndrome do álcool Fetal está fortemente associada à deficiência auditiva de vários tipos.3 Características autistas ou autistas podem ser especificamente associadas com surdez. Paradoxalmente, a hipersensibilidade auditiva é bastante comum no autismo.4 aqueles que são surdos podem ser mais impulsivos e podem ter mais transtornos de personalidade.2,5 os doentes com surdez adquirida (mas não hereditária) apresentam um risco mais elevado de perturbação da hiperactividade do défice de atenção (ADHD).,5 déficits de acuidade auditiva estão presentes em pelo menos dois por cento das pessoas com mais de 65 anos de idade.6 como déficits visuais, acredita-se que contribuam para a psicopatologia relacionada à idade, incluindo a retirada social e depressão.7 déficits auditivos também estão relacionados à deficiência cognitiva, embora os aparelhos auditivos possam não trazer melhorias radicais na cognição ou comportamento para os dementes.O défice auditivo parece ser um factor de risco para a psicose futura em jovens saudáveis.,9-12 é incerto se a ligação entre a má audição e a psicose futura pode ser devido a uma entrada sensorial reduzida ou distorcida, ou se a deficiência sensorial é um marcador menos específico da infecção precoce 13 ou algum outro handicap neurológico. Estranhamente, a maioria dos estudos considera que as medidas básicas de acuidade auditiva são normais em esquizofrênias14–16 e doença do tipo esquizofrenia.17-20 respostas fisiológicas de baixo nível, tais como potenciais evocados auditivos do tronco cerebral,também são normais, 21 mas muitos déficits de desempenho e resposta fisiológica aparecem em níveis muito mais elevados de processamento.,21-24 embora a acuidade auditiva baixa seja um fator de risco para a psicose, não é um achado proeminente em pacientes com psicose.a perda auditiva não é uma característica proeminente das perturbações do humor,mas é um achado comum, juntamente com fraqueza e fadiga, em doenças mitocondriais.Assim, a perda auditiva em um paciente com fraqueza ou fadiga proeminentes deve levantar a questão da doença mitocondrial.a perda Bilateral de alta frequência é encontrada no alcoolismo, relacionado com o tempo de consumo, mas não com a idade.,27 O álcool diminui a acuidade através do espectro de frequência 28 e impede o processamento central.29 a Cannabis parece não ter efeitos agudos na sensibilidade auditiva, mas tem efeitos interessantes na percepção de ordem superior.29,30 alucinações auditivas estão entre os sintomas mais familiares em Psiquiatria, embora relatados por menos de um por cento da população adulta (exceto alucinações associadas ao sono, que são comuns a 31) e cerca de 75 por cento dos pacientes com esquizofrenia., O sintoma é aceito como banal em certas circunstâncias, tais como privação grave do sono e início do sono. Alguns acreditam que os humanos saudáveis preliterados rotineiramente alucinaram, como pareciam nas histórias do poeta épico grego Homero e do Antigo Testamento.32 Se pacientes modernos e antigos heróis, no entanto, quando se trata do termo alucinação auditiva, na maioria das vezes estamos nos referindo a “vozes” (fala inteligível), que é um tipo particular de alucinação complexa., Muito menos comuns são as alucinações musicais, que estão fortemente associadas com surdez 13 e, ocasionalmente, outras condições neurológicas.33 O zumbido afeta pelo menos 30 por cento da população em algum momento, e leva pelo menos 10 por cento a buscar atenção médica.34 a maioria do zumbido consiste de um tom agudo contínuo. Chamado zumbido subjetivo, pode ser considerado uma alucinação auditiva rudimentar., Fortemente associado com perda auditiva adquirida, seu mecanismo é pensado para envolver desinibição e remapeamento cortical, semelhante ao desenvolvimento da dor fantasma dos membros após a perda de entrada sensorial normal. O zumbido subjetivo deve ser distinguido do zumbido objetivo incomum para o qual uma explicação pode ser encontrada. O zumbido objetivo tende a ser intermitente, muitas vezes pulsátil, e Baixo Arremesso. As fontes incluem turbulência audível em um vaso perto da orelha ou atividade anormal dos músculos no palato ou ouvido médio., A avaliação do zumbido inclui ouvir ao redor da orelha (especialmente se apenas uma orelha é afetada) e avaliar a audição com audiometria. Os audiologistas são indispensáveis na gestão, bem como na avaliação do zumbido.Sistema Vestibular. Em primeiro lugar, vale a pena notar que a queixa “dizzy” pode incluir muitos sintomas associados à ansiedade e vertigem ortostática (presincópio), ambos muito comuns em Psiquiatria. Para os presentes fins, a tontura é uma sensação de desequilíbrio., A tontura está entre as queixas mais comuns na medicina, afetando pelo menos 20 por cento da população em geral.37 vertigem, um tipo de tontura, é um falso sentido de que o eu ou o ambiente está se movendo, causado por disfunção vestibular assimétrica. Tem uma prevalência de um ano de cerca de cinco por cento na população em geral.38

em cerca de 75 por cento dos casos, a vertigem é causada por distúrbios vestibulares periféricos mais benignos, mas as lesões centrais mais sinistras devem ser excluídas., As lesões centrais (dos pons, da medula ou do cerebelo) e periféricas (dos canais semicirculares, da utrícula, do sacículo ou do nervo vestibular) podem causar uma apresentação semelhante de vertigens, náuseas, vómitos, ataxia e nistagmo. O exame pode distinguir com precisão as causas centrais das periféricas, que descreveremos mais tarde. Pacientes com uma lesão vestibular periférica podem geralmente ficar de pé (embora muitas vezes inclinando-se para a lesão), enquanto aqueles com uma lesão central são muitas vezes incapazes de ficar sem suporte., Disartria, incoordenação, entorpecimento ou fraqueza—sinais de danos em outros lugares do cérebro—sugerem uma origem central.39,40

As causas centrais mais comuns de tonturas e vertigens são distúrbios da circulação de vértebrobasilar, enxaqueca, esclerose múltipla, tumores da fossa posterior, distúrbios neurodegenerativos e efeitos do fármaco.37. 41 causas periféricas comuns incluem vertigem paroxística benigna posicional (BPPV), doença de Meniere, e nevrite vestibular., BPPV é a causa única mais comum de vertigem e está presente em uma proporção significativa de idosos que não procuram tratamento para tonturas. Em um nonspecialty definição, a VPPB é responsável por cerca de 40 por cento dos casos de vertigem, cerca de 30% a 40% são devido a neurite vestibular/labrynthitis, cerca de 10% a 15% são devido à enxaqueca, 10% são devido a doença de Meniere e cinco por cento são devidos a acidente vascular cerebral.38,41

BPPV começa de forma bastante abrupta, se demite espontaneamente após várias semanas, e muitas vezes se repete após meses a anos., As tonturas são sempre causadas (ou pelo menos agravadas) pelo movimento, mas as tonturas paroxísticas duram apenas segundos a minutos. BPPV é causada por detritos em um dos órgãos vestibulares, na maioria das vezes o canal semicircular posterior. Geralmente pode ser diagnosticado sem testes especiais (descritos mais tarde), e pode ser prontamente tratado sem medicação ou cirurgia.,41

a doença de Meniere é caracterizada por ser flutuante, progressiva, perda auditiva neurossensorial; por episódios de vertigem duração de minutos a horas, com nistagmo vestibular; zumbido (geralmente); uma sensação de plenitude nos ouvidos; e períodos de remissão e exacerbação. Sua etiologia parece envolver edema no labirinto.a nevrite Vestibular é uma síndrome de insuficiência vestibular unilateral aguda, com vertigens, náuseas e instabilidade, mas sem alterações auditivas. Muitas vezes segue uma síndrome viral. Ele geralmente se demite de semanas a meses., É bastante semelhante em apresentação ao acidente vascular cerebral; em ambos, tonturas podem durar dias e há pouca flutuação nos sintomas.39,40

investigadores do início do 20º century42 descobriram que os doentes com esquizofrenia apresentavam menos nistagmo em resposta à estimulação vestibular do que os controlos saudáveis., A pesquisa vestibular moderna não dá respostas claras em relação à esquizofrenia,43 mas parece haver uma associação entre ansiedade e equilíbrio debilitado entre espécies,44 um excesso de disfunção vestibular em pacientes de ansiedade,45 e um excesso de ansiedade entre pacientes com distúrbios vestibulares.A associação mais específica é entre agorafobia e disfunção vestibular periférica.,Quando confrontado com sinais e sintomas vestibulares agudos na prática psiquiátrica de rotina (náuseas, tonturas ou vertigens, nistagmo, equilíbrio debilitado), é importante pensar precocemente na intoxicação, particularmente com etanol ou anticonvulsivante, ou na retirada, particularmente de um antidepressivo serotonérgico.47