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Por trás das Cenas de Leitura de uma Mamografia de Câncer de Mama do Centro de Recursos do Texas

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Por: Randal L. Aschenbeck, MD

Breast Imaging Radiologista com Austin Radiológica Association (ARA)

a Leitura de uma mamografia é difícil. Os médicos que lêem mamografias são radiologistas. Completam 4 anos de Medicina, 1 ano de estágio e 4 anos de residência. Alguns radiologistas também completam um ano adicional de treinamento para ler mamografias, chamado de “fellowship”., Além disso, a fim de manter a sua certificação para ler mamografias, eles devem ler um número mínimo de mamografias sob mandato federal. O que se segue é um breve resumo de algumas das coisas que os radiologistas procuram ao interpretar a mamografia.uma mamografia de rotina ou de rastreio é composta por 4 imagens. Cada imagem é obtida passando uma pequena quantidade de radiação através do peito. Esta radiação forma uma imagem no detector do outro lado do peito. Há uma visão oblíqua mediolateral (MLO) que está olhando através de seu peito a partir do lado., Além disso, há uma visão craniocaudal (CC) que está olhando através de seu peito de cima. Uma mamografia de rastreio é composta por uma visão CC e MLO de cada mama. Mamografias de rastreio só devem ser realizadas em mulheres que não tenham uma área de preocupação. Se uma mulher está fazendo uma mamografia para avaliar uma área de preocupação, então uma mamografia de diagnóstico, que geralmente envolve diferentes visões e possivelmente um ultrassom, é necessário.a tomossíntese Digital, também conhecida como mamografia 3-D, é uma aplicação relativamente nova da tecnologia que pode ser usada no rastreio do câncer de mama., Imagens de tomossíntese Digital são obtidas através da passagem de uma pequena quantidade de radiação através do peito em diferentes ângulos. Uma série de imagens são reconstruídas que permitem que o radiologista role através do peito, semelhante a uma tomografia computadorizada. A quantidade de exposição à radiação durante um exame de tomossíntese digital é apenas ligeiramente superior a um estudo mamográfico digital, e muito abaixo dos limites da FDA. As imagens são obtidas nas projeções CC e MLO para cada mama, assim como na mamografia digital. A tomossíntese Digital é mais sensível e específica para a detecção do câncer de mama., Isto significa que mais cancros da mama são encontrados e menos mulheres precisam ser chamadas de volta para imagens adicionais de uma mamografia de rastreio. A tomossíntese Digital pode proporcionar um benefício para a maioria das mulheres, mas é especialmente útil em mulheres com uma história de terapia de conservação da mama,(lumpectomia devido ao diagnóstico de câncer de mama), ou mulheres submetidas a sua primeira mamografia (também conhecida como uma linha de base). Há um equívoco comum de que menos, ou mesmo não, compressão é necessária para a tomossíntese digital. Isto não é verdade. Assim como na mamografia digital, a compressão é extremamente importante com a tomossíntese.,inicialmente, as imagens mamográficas são avaliadas quanto à qualidade. Os seios estão posicionados adequadamente? Houve movimento durante o processo de tomada de imagem resultando em uma imagem desfocada? Há artefactos na imagem? Estas questões podem potencialmente causar a falta de um cancro. Ocasionalmente, um paciente será chamado de volta para mais imagens simplesmente por causa de uma dessas razões técnicas.Posteriormente, o radiologista irá inspecionar as imagens que procuram anormalidades na forma de massas, calcificações, assimetrias e distorção arquitetônica. Estas serão explicadas em mais pormenor., Além disso, o radiologista irá comparar a sua mamografia actual com as suas mamografias anteriores. As suas mamografias anteriores são extremamente importantes. Se tiver mamografias anteriores, certifique-se de que elas são disponibilizadas ao radiologista que lê a sua mamografia actual. Mudanças em uma mamografia devido ao câncer pode ser muito sutil, apenas detectado por notar uma mudança em uma mamografia anterior. A estabilidade também é um fator importante na leitura de uma mamografia e ressalta a importância de ter estudos anteriores., Radiologistas querem ver pelo menos 2 anos de estabilidade ao decidir se um achado é benigno ou precisa de trabalho adicional.as massas são definidas como ” tridimensionais e ocupam espaço com fronteiras externas ou completamente convexas.”Se uma nova massa for identificada, uma avaliação de diagnóstico talvez se justifique. Imagens adicionais são obtidas para avaliar ainda mais a forma, a margem e a densidade da massa. A margem da massa é a sua fronteira. A densidade é o quão brilhante a massa parece na mamografia em comparação com o tecido mamário circundante., Uma ecografia também pode ser obtida no momento da avaliação de diagnóstico para determinar se a massa é sólida ou um quisto benigno (não canceroso).

Figura 1: Massa demonstrado no quadrante inferior externa da mama esquerda. A imagem superior é uma vista MLO e a imagem inferior é uma vista CC.as calcificações são depósitos de sais de cálcio na mama. As calcificações são comuns e há muitas razões pelas quais elas se formam dentro do seio. Felizmente, a maioria destas razões são benignas., Por vezes, as calcificações no seio da mama podem estar associadas ao cancro. Certas características das calcificações ajudam um radiologista a decidir se é necessário tomar outras medidas. As vistas de ampliação são obtidas para calcificações que precisam de imagens adicionais para avaliar a forma e a distribuição das calcificações.

Figura 2: Exemplo de calcificações dentro do peito.

distorção arquitectónica é quando o tecido mamário normal aparece distorcido sem massa definida., Isto pode parecer linhas retas finas irradiando a partir de um ponto central ou retração visto na borda do tecido mamário. Imagens adicionais podem ser obtidas para ajudar a decidir se a distorção é tecido normal sobreposto, se há uma massa associada, e onde exatamente a distorção está no peito. É comum ver distorção em apenas uma das imagens. Você precisa de imagens obtidas em diferentes projeções para saber exatamente onde uma anormalidade está no peito.,

Figura 3: Arquitectura de distorção dentro do peito. Repare nas finas linhas rectas que irradiam de um ponto central.

uma assimetria é definida como “um depósito unilateral de tecido fibroglandular não conforme à definição de uma massa radiodense.”Isso basicamente significa uma área do peito que parece diferente em comparação com o outro peito. Há quatro tipos de assimetrias; assimetria, assimetria focal, assimetria global, e desenvolvendo assimetria., Uma assimetria é vista em apenas uma imagem mamográfica. Uma assimetria focal é vista em duas imagens, mas falta a fronteira externa ou uma massa. Uma assimetria global é semelhante a uma assimetria focal, mas ocupa mais de um quadrante da mama. Uma assimetria em desenvolvimento é uma assimetria focal que é nova ou mais conspícua quando comparada com as mamografias anteriores. Imagens adicionais podem ser obtidas para ver se uma assimetria é real ou meramente sobreposição de tecido e determinar exatamente onde ele está localizado. O ultra-som também pode ser realizado naquela época para melhor caracterizar a assimetria.,

Figura 4: Assimetria visto no lado esquerdo do peito. Nenhuma anomalia correspondente vista na vista MLO.é difícil ler uma mamografia. Esta foi apenas uma sinopse rápida de algumas das coisas que os radiologistas olham ao ler sua mamografia e não é de forma alguma uma lista completa. Se você deve ter dúvidas sobre a sua mamografia, por favor, não hesite em contactar o seu radiologista.para ler mais sobre o Dr. Aschenbeck, visite a sua biografia aqui., Para saber sobre a imagem da mama da ARA ou agendar uma mamografia, Clique aqui.

no BCRC, podemos conectá-lo com parceiros comunitários que oferecem serviços de triagem e diagnóstico em escala livre ou variável para aqueles que se qualificam. Por favor, envie-nos um e-mail em [email protected]

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2. Youk JH, Kim EK, Ko KH, e Kim MJ., Asymmetric Mammographic Findings Based on the Fourth Edition of BI-RADS: Types, Evaluation, and Management. RadioGraphics 2009. 29:1, e33-e33.
3. Adrada B, Wu Y, e Yang W. Hyperechoic Lesions of the Breast: Radiologic-Histopatologic Correlation. American Journal of Roentgenology 2013. 200: 5, W518-W530.
4. Weigel S, Decker T, Korsching E, Hungermann D, Böcker W, e Heindel W. Calcifications in Digital Mammographic Screening: Improvement of Early Detection of Invasive Breast Cancers? Radiologia 2010. 255:3, 738-745.,se você ou alguém que conhece estiver a enfrentar cancro da mama e puder usar o nosso apoio, visite o nosso site ou ligue para a nossa linha de Ajuda no número 512-524-2560.considere fazer uma doação para BCRC e dê o presente que faz uma diferença real para as mulheres no centro do Texas enfrentando câncer de mama agora. Visita bcrc.org para saber mais sobre como podemos ajudar, ou clique aqui se você deseja devolver hoje.

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