Esta é a parte do Modificador de Série, os artigos incluem:

• Modifers 59, 25, e 91
• Modificador 59

os Modificadores são valiosas ferramentas de codificação que explicar aos contribuintes o trabalho específico que foi feito por um médico durante o tratamento de um paciente. Eles são importantes para representar a tomada de decisão médica (MDM) um médico deve demonstrar a fim de bill, e também ser pago por, todos os serviços que prestam., Mais especificamente, este artigo vai explorar o modificador 25, que é um modificador que você verá com freqüência se seu provedor faturar serviços E/M. Para entender melhor o modificador 25, vamos começar por explicar exatamente o que é, e depois discutir como e quando usar o modificador 25.

definindo o modificador 25

como mencionado anteriormente, o modificador 25 é uma ferramenta de codificação particularmente significativa para médicos que cobram serviços de Avaliação e gestão (e/M)., As Diretrizes CPT definem o 25 modificador como ” significativo, separadamente identificável avaliação e gestão (e / M) serviço pelo mesmo médico no mesmo dia do procedimento ou outro serviço.”
em outras palavras, modificador 25 relata que o médico realizou um exame que se qualificou significativamente separado de quaisquer outros serviços prestados naquele dia. Mas o que realmente qualifica esse exame como “significativamente separado” do resto? Vamos obter alguns esclarecimentos, revendo exemplos do modificador 25 em uso.,

cenários clínicos

a seguir são três exemplos de quando usar o modificador 25 para codificar adequadamente os Serviços de um prestador:

exemplo um:

um dermatologista examina um paciente estabelecido durante uma verificação regular da pele e realiza um exame da pele da cabeça aos pés. Durante o exame do paciente, uma nova lesão suspeita da pele é descoberta. O médico determina que isto deve ser biopsiado e faz uma biopsia ao ponche.,
Neste cenário, o E/M se qualificaria como um serviço separadamente identificável (atualizando a história do paciente do ano passado, exame de pele de complexidade moderada-elevada, e MDM) a partir do procedimento da biópsia. O relatório correcto e adequado para esta visita seria adicionar o modificador 25 ao E / M e codificar os Serviços completados do seguinte modo: 99213-25, 11100. exemplo dois: uma mulher entra no consultório da obstetra para uma consulta e informa o seu médico de que sofreu recentemente hemorragias e dores anormais., No entanto, após um exame pélvico e esfregaço papal regular são realizados, estes sintomas relatados não parecem ter uma causa óbvia. A obstipação considera necessário um ultra-som pélvico para investigar o problema do paciente.
modificador 25 seria aplicável ao E / M neste cenário, como o procedimento de ultrassom foi usado em uma tentativa de diagnosticar uma anormalidade e não é um procedimento que deve ser considerado incluído uma visita de rotina OBGYN escritório; 99213-25; 76830.,exemplo três: um doente visita o cardiologista e apresenta uma queixa de dor no peito durante o esforço físico. Este paciente tem uma história pessoal de pressão arterial elevada controlada com medicação. Após o médico ter completado o E / M, ele determina que o paciente necessita de um teste de estresse cardiovascular, que é conduzido mais tarde no mesmo dia pelo mesmo médico.

para evitar que o E/M fosse incluído no teste de estresse, o programador do cardiologista usaria o modificador 25 para mostrar que os dois serviços eram separados e significativos; 99213-25, 93015.,justifica-se a utilização do modificador 25, tal como acontece com todas as questões de facturação dos serviços prestados, entendendo-se a necessidade de justificação dos serviços prestados. Em uma palavra (ou talvez três): documento, documento, Documento. Especialmente com o modificador 25, documentação médica clara e detalhada é fundamental para apoiar a MDM envolvida durante o curso do tratamento prestado.,

o provedor deve demonstrar o seu processo de pensamento na documentação necessária, uma vez que ele vai servir um papel crítico; sem um registro médico adequado, os pagadores podem continuar a fazer determinações de negações de reclamações incorretas ou sub-pagamentos. Com documentação de apoio adequada, mesmo que um pagador esteja negando incorretamente os Serviços, o pessoal de faturamento do médico terá uma perna de pé ao apresentar reclamações reconsiderações.

resumo

compreender o uso correto e apropriado do modificador 25 será a chave para a apresentação de Pedidos corretos, o que resultará em um pagamento correto., Não só os 25 modificadores nos permitem codificar os serviços médicos para o mais alto nível de especificidade possível, mas garante que o médico é pago em conformidade por esses serviços. No entanto, isso não significa que a codificação e o reembolso é de todos os dependentes modificador de 25 sozinho; os médicos são responsáveis por suficientemente documentar a necessidade de E/M serviços separado do procedimento/s realizado posteriormente. Os médicos e o seu pessoal de codificação e facturação terão de trabalhar em equipa, a fim de criar as reivindicações e/M mais claras e precisas, totalmente apoiadas com documentação médica adequada.,

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Fontes:

Pessoal na Nova Economia

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