Existem várias técnicas para a reconstrução mamária. Estas opções são categorizadas em dois grupos diferentes:
reconstrução mamária utilizando um expansor de tecidos, que é mais tarde substituído por um implante prostético permanente.
reconstrutionedit baseado no implante
esta é a técnica mais comum utilizada em todo o mundo. Reconstrução baseada em implante é uma opção para pacientes que têm pele suficiente após mastectomia para cobrir um implante protético e permitir uma forma natural., Para as mulheres submetidas a mastectomias bilaterais, os implantes constituem a maior oportunidade para uma forma e um elevador simétricos. Além disso, estes procedimentos são geralmente muito mais rápidos do que a reconstrução baseada em flap, uma vez que o tecido não tem que ser retirado de outra parte do corpo do paciente.normalmente, no momento da mastectomia, o cirurgião irá inserir um expansor de tecido por baixo do músculo pectoralis maior da parede torácica. Este implante silástico temporário é usado para manter tensão nos flaps mastectomizados., Ao fazê-lo, o expansor de tecido impede o tecido mamário de contrair e permite o uso de um implante maior mais tarde em comparação com o que seria seguro no momento da mastectomia. Após este procedimento inicial, o paciente deve retornar à clínica em várias ocasiões para que a solução salina seja injetada em um tubo dentro do expansor de tecido. Ao fazer isso lentamente ao longo de várias semanas, o espaço sob o músculo pectoralis maior é expandido com segurança para um tamanho apropriado, sem causar muito estresse no tecido mamário., Um segundo procedimento é então necessário para remover o expansor de tecido e substituí-lo pelo implante protético final e permanente.
um implante prostético permanente eventualmente substitui o expansor de tecidos.
embora no passado, implantes protéticos foram colocados diretamente sob a pele, este método caiu em desuso por causa do maior risco de complicações, incluindo ondulação visível do implante e contracura capsular., A técnica sub-peitoral acima descrita é agora preferida porque proporciona uma camada muscular adicional entre a pele e o implante, diminuindo o risco de deformidade visível. Muitas vezes, no entanto, o músculo pectoralis maior não é suficientemente grande o suficiente para cobrir a parte inferior do implante protético. Se este for o caso, uma opção é usar uma matriz celular dérmica para cobrir a porção exposta do implante protético, melhorando resultados funcionais e estéticos. No entanto, este espaço pré-sectorial voltou recentemente à prática., Tanto a reconstrução retardada como a de implante directo neste plano tem demonstrado ser favorável.uma revisão Cochrane publicada em 2016 concluiu que os implantes para uso em cirurgia reconstrutiva da mama não foram adequadamente estudados em ensaios clínicos de boa qualidade. “Nestes dias – mesmo depois de alguns milhões de mulheres terem tido seios reconstruídos-os cirurgiões não podem informar as mulheres sobre os riscos e complicações de diferentes opções de reconstrução mamária baseadas em implantes com base em resultados derivados de ensaios controlados aleatórios.,”
reconstrução baseada em Flap
reconstrução baseada em Flap usa tecido de outras partes do corpo do paciente (ou seja, tecido autólogo), tais como a parte de trás, nádegas, coxa ou abdómen. Na cirurgia, um “flap” é qualquer tipo de tecido que é levantado de um local doador e movido para um local receptor usando seu próprio suprimento de sangue. Normalmente, o suprimento de sangue é um vaso nomeado., Aba-reconstrução pode ser realizada por deixar o doador de tecidos ligado para o site original (também conhecido como um retalho pediculado) para manter o seu fornecimento de sangue (onde os navios estão em túnel sob a superfície da pele para o novo site) ou pelo corte de doadores de tecidos e vasos cirurgicamente reconectar-los para um novo suprimento de sangue ao destinatário site (também conhecido como um retalho ou livre de tecido de transferência)., O latissimus dorsi é um excelente exemplo de tal aba, Uma vez que pode permanecer ligado à sua fonte primária de sangue, que preserva o funcionamento das peles, e está associado com melhores resultados em comparação com outros locais de doador de músculos e pele.
Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap (eléctrico).
uma opção para a reconstrução da mama envolve o uso do músculo latissimus dorsi como o tecido dador. Como um músculo das costas, o latissimus dorsi é grande e plano e pode ser usado sem perda significativa de função., Pode ser movido para o defeito da mama enquanto ainda está ligado ao seu fornecimento de sangue sob a cavidade do braço (axila). Um Flap latissimus é frequentemente usado para recrutar cobertura de tecidos moles sobre um implante subjacente; no entanto, se o flap latissimus pode fornecer volume suficiente, então ocasionalmente é usado para reconstruir Seios pequenos sem a necessidade de um implante. O latissimus dorsi flap tem uma série de vantagens, mas apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas, ele permaneceu vulnerável à deiscência da pele ou necrose no local do doador (nas costas)., O Mannu flap é uma forma de latissimus dorsi flap que evita esta complicação preservando uma generosa camada de gordura subcutânea no local do doador e tem sido demonstrado ser uma forma segura, simples e eficaz de evitar a deiscência da ferida no local do doador após a reconstrução prolongada latissimus dorsi flap.
estado pós-operatório após o recto transversal Abdominis Myocutaneous flap(eléctrico).
outro possível local dador para reconstrução mamária é o abdómen., A aba do eléctrico (transversal rectus abdominis myocutaneous) ou suas variantes tecnicamente distintas de “flaps perforadores” microvasculares como os flaps de DIEP/SIEA são todos comumente usados. Em um procedimento de bonde, uma porção do tecido abdominal, que inclui pele, gordura subcutânea, músculos menores e tecidos conjuntivos, é retirada do abdômen da paciente e transplantada para o local da mama. Tanto o eléctrico como o DIEP/SIEA utilizam o tecido abdominal entre o umbigo (ou “umbigo”) e o púbis. O flap DIEP e o flap free-TRAM requerem técnica microcirúrgica avançada e são menos comuns como resultado., Ambos podem fornecer tecido suficiente para reconstruir seios grandes e são uma boa opção para pacientes que preferem manter o seu volume mamário pré-operatório. Estes procedimentos são preferidos por alguns pacientes com câncer de mama porque a remoção do tecido do local do doador resulta em uma abdominoplastia (tuck do estômago) e permitem que a mama seja reconstruída com os próprios tecidos em vez de um implante protético que usa material estranho. Dito isto, os procedimentos de flap de eléctrico podem potencialmente enfraquecer a força da parede abdominal e do tronco, mas eles são geralmente bem tolerados pela maioria dos pacientes., Técnicas de perfurador como a aba DIEP (perforador epigástrico inferior profundo) e a aba SIEA (artéria epigástrica inferior superficial) requerem uma dissecção precisa de pequenos vasos perfurantes através do músculo recto e, portanto, não requerem remoção do músculo abdominal. Por causa disso, estes flaps têm a vantagem de manter a maioria da força da parede abdominal.
outros locais dadores para a reconstrução autóloga da mama incluem as nádegas, que fornecem tecido para o SGAP e IGAP (perfurador superior e inferior da artéria glútea, respectivamente)., O objetivo dos flaps perforadores (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) é fornecer pele e gordura suficientes para uma reconstrução estética, minimizando as complicações pós-operatórias da colheita dos músculos subjacentes. A reconstrução do DIEP geralmente produz o melhor resultado para a maioria das mulheres. Veja reconstrução da mama em flap grátis para mais informações.
A reconstrução assistida por mofo é um processo auxiliar potencial para ajudar na reconstrução baseada em flap., Usando uma impressora a laser e 3D, um molde de silicone específico do paciente pode ser usado como um auxílio durante a cirurgia, usado como um guia para orientar e moldar a aba para melhorar a precisão e simetria.