História do caso: um homem de 26 anos apresentou queixas de dor e inchaço na articulação esquerda do joelho. Ele sofreu uma lesão no joelho devido à queda de uma bicicleta um mês antes.após exame ultrassom, houve uma quantidade moderada de fluido com ecos internos notados na região supra-patelar que se comunicava com cavidade articular. Ele foi ainda avaliado por ressonância magnética da articulação do joelho esquerdo.,

Após a ressonância magnética, não foi moderado comum de derrame, ausente normal bow-tie entrar no menisco lateral e deslocadas rasgado aba do menisco lateral, que foi visto no intercondylar fossa, sugestivo de alça de balde lágrima do menisco lateral (duplo ligamento cruzado posterior sinal), e severamente edematosos e inflamação do ligamento cruzado anterior com grau III de intensidade de sinal em todo o ligamento com poucas fibras intactas.

Figura 1. PD FAT SAT (PDFS) sagital MRI, a figura 1a mostra o sinal normal do laço (seta branca) no menisco medial, e efusão articular., A figura 1b mostra perda de continuidade entre o chifre anterior e posterior do menisco lateral, sugestivo de ausência do sinal do laço ( seta azul) no menisco lateral.

Figura 2. PDFS sagittal MRI mostra uma banda paralela de baixa intensidade e antero-inferior ao ligamento cruzado posterior, que é a parte rasgada do menisco lateral dando origem a ” sinal duplo de PCL.”

Figura 3. PDFS axial MRI, a figura 3a mostra a aba rasgada do menisco lateral (seta branca), que é vista como deslocada na fossa intercondilar (seta azul) na figura 3b.

Figura 4., A ressonância magnética sagital mostra perda de continuidade e sinal hiperintenso envolvendo ligamento cruzado anterior (seta) sugestivo de ruptura do ligamento cruzado anterior e preservado cruzado posterior e ligamento de Humphrey.diagnóstico: ruptura do cabo do balde do menisco lateral, ruptura do ligamento cruzado anterior de grau III, derrame articular moderado.discussão: o cabo de um balde é uma ruptura longitudinal do menisco médio ou lateral do joelho que se estende desde a parte posterior do chifre até a parte anterior do chifre., As lágrimas são normalmente precipitadas por trauma, e até 40% estão associadas a uma lesão da LCA. As lágrimas de menisco laterais representam 10% a 40% das Lágrimas de balde. O diagnóstico radiográfico de uma lágrima do cabo de um balde é importante porque as lágrimas do balde compreendem 10 por cento de todas as lágrimas meniscais e geralmente exigem reparação artroscópica ou cirúrgica para evitar a mudança degenerativa.

dois sinais secundários clássicos de IRM de um cabo de balde são o sinal duplo de PCL e o sinal ausente de laço., O sinal duplo PCL representa a porção posterior do cabo do balde, que ainda está ligado ao corpo meniscal Principal, mas escorrega sobre a eminência tibial medial para ficar em frente do PCL no entalhe intercondilar. Quando a LCA está intacta, este sinal é específico para uma lágrima meniscal medial, porque o curso da LCA impede fragmentos de menisco lateral de se deitar no entalhe intercondilar. No entanto, em um paciente com uma interrupção prévia ou simultânea da LCA, uma ruptura lateral do cabo do balde também pode produzir o sinal duplo de LCP., Outras estruturas de sinal baixo que podem estar presentes no entalhe intercondilar e devem ser diferenciadas a partir do sinal PCL duplo incluem o ligamento de Humphrey, uma LCA rasgada, fragmentos de fratura, osteófitos ou corpos soltos. Na ressonância magnética sagital do joelho, uma aparência de laço é criada pelos chifres anterior e posterior do menisco, que são vistos como tocando triângulos de baixa intensidade de sinal. Com fatias sagitais de 4 a 5 mm, um menisco normal, de 9 a 12 mm de largura, deve parecer um laço em pelo menos duas imagens consecutivas., Quando um cabo de balde rasga a porção central do menisco para a entalhe intercondilar, o nó do laço desaparece. Assim, o sinal de laço ausente, como definido por Helms et al, é a continuidade das porções meniscais anteriores e posteriores em nenhuma ou apenas uma imagem sagital. A presença deste sinal também pode ser devido a menisci congenitalmente hipoplástico ou em forma de anel, menisci pequenos (em crianças e adultos pequenos), meniscectomia parcial ou degeneração artrítica.

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