Descriere

Carboxihemoglobina (COHb) este un complex stabil de monoxid de carbon care se formează în celulele roșii din sânge atunci când este inhalat monoxid de carbon. Este produs din metabolismul hepatic al clorurii de metilen sau ca produs secundar în procesul de degradare a hemoglobinei. în stările fiziologice normale, hemoglobina este metabolizată de heme oxigenază în monoxid de carbon, fier feros și biliverdin., Hem oxigenază găsit în ficat și splină este principala sursă endogenă de monoxid de carbon, care este responsabil pentru o cantitate mică (< 3%) de COHb în sânge.monoxidul de Carbon se leagă de hemoglobină cu o afinitate de 200-250 de ori mai mare decât oxigenul, ducând la hipoxie tisulară. Monoxidul de Carbon determină, de asemenea, o deplasare spre stânga a curbei de disociere a oxihemoglobinei, reducând astfel eliberarea de oxigen de la hemoglobină la țesuturile țintă, exacerbând în continuare hipoxia tisulară., aproximativ 85% din monoxidul de carbon absorbit se leagă de hemoglobină și rămâne în compartimentul intravascular sub formă de COHb. Restul monoxidului de carbon este preluat de țesuturi și legat în primul rând de mioglobină. Într-o măsură mai mică, monoxidul de carbon se poate lega și de alte molecule, cum ar fi citocromii și NADPH reductaza. Legarea monoxidului de carbon la aceste molecule poate perturba procesele fiziologice normale, inclusiv disfuncția mitocondrială. Creierul și inima sunt organele cele mai frecvent afectate în intoxicația cu monoxid de carbon.,eliminarea monoxidului de carbon are loc predominant prin circulația pulmonară prin legarea competitivă a hemoglobinei de oxigen. Rata de eliminare este proporțională cu gradul de oxigenare, condițiile atmosferice și ventilația minusculă. timpul de înjumătățire al COHb într-un aer individual de cameră de respirație este de aproximativ 300 de minute. Acest lucru poate fi redus la 80 de minute cu oxigen cu debit mare printr-o mască nonrebreather. Cu oxigen hiperbaric la o presiune atmosferică de 3 ori, timpul de înjumătățire prin eliminare a COHb poate fi redus și mai mult, până la aproximativ 20-30 de minute., În afară de scăderea timpului de înjumătățire al COHb, oxigenul hiperbaric poate îmbunătăți oxigenarea țesuturilor prin ocolirea transferului normal de oxigen prin hemoglobină. clearance-ul COHb în intoxicația cu clorură de metilen este prelungit. Timpul de înjumătățire al COHb în acest cadru este de aproximativ 13 ore datorită producției continue de monoxid de carbon din metabolismul clorurii de metilen în ficat. Nivelul maxim de COHb poate fi întârziat în otrăvirea cu clorură de metilen.,

indicații/Aplicații

COHb trebuie măsurat dacă se suspectează intoxicații cu monoxid de carbon sau clorură de metilen. COHb este, de asemenea, util în monitorizarea tratamentului otrăvirii cu monoxid de carbon.

considerații

nivelurile COHb pot fi fals scăzute dacă pacientul primește oxigen înainte de test. De exemplu, un pacient care primește terapie cu oxigen în ambulanță înainte de sosirea spitalului poate avea niveluri normale sau mai mici decât cele așteptate de COHb, în ciuda otrăvirii cu monoxid de carbon., Deși nivelurile ridicate de COHb confirmă expunerea la monoxid de carbon, nivelurile de COHb nu sunt întotdeauna predictive pentru simptome sau rezultate. un antidot pentru otrăvirea cu cianură, hidroxocobalamina, este de obicei administrat atunci când este suspectată co-intoxicația cu monoxid de carbon. Prezența hidroxocobalaminei poate interfera cu co-oximetria utilizată pentru detectarea COHb, provocând cohb fals scăzut. fenobarbitalul, fenitoina și progesteronul sporesc producția de monoxid de carbon, ceea ce poate afecta nivelul de COHb., de asemenea, Co-intoxicația cu cianură trebuie luată în considerare în cazurile de otrăvire cu monoxid de carbon din cauza inhalării fumului și a expunerii la incendii.