Un pumn de studies26, 27, 28 au documentat efectele nocive ale consumului cronic de alcool în funcționarea sexuală, dar cu greu orice studiu a constatat potențialele efecte benefice ale alcoolului asupra ED. Am demonstrat prin meta-analiză posibilele efecte benefice ale alcoolului asupra ED.,

relația dintre alcool și ED a fost complexă din date: consumul a 1-7 băuturi / săptămână părea să confere cel mai mic risc (OR=0,73; P=0,101), dar nu a fost semnificativ statistic și doar 8 sau mai multe băuturi/săptămână a fost semnificativ (OR=0,85; P=0,007). Se pare că consumul de alcool, mult similar cu relația sa cu supraviețuirea cardiacă, este legat de funcția sexuală într-o manieră în formă de J, cu un consum moderat care conferă cea mai mare protecție și un consum mai mare care conferă mai puține beneficii.,

având în Vedere că ED și boli de inima similare factori de risc cardiovascular, și bine-cunoscut cronice citotoxice efectele alcoolului asupra starii generale de sanatate,29 hepatică function30 și funcția imunitar,31 generală de sănătate ar putea fi un mediator între asociația de consumul mare de alcool și ED. Această constatare relație în formă de J ar putea explica de ce studiile au arătat efecte nocive ale alcoolismului grele asupra funcției sexuale, care este alcoolismul atrage după sine consumul excesiv de alcool și poartă riscul crescut de ED la coada curbei J., Cu toate acestea, trebuie să se facă prudență în extrapolare, deoarece rezultatele noastre nu au arătat o semnificație statistică sau pentru consumarea a 1-7 băuturi/săptămână și nu au demonstrat efecte nocive ale alcoolului asupra funcției sexuale. De fapt, trei studii mari9, 16, 18 au demonstrat ORs progresiv mai mici de ED pentru creșterea nivelului de consum de alcool.am încercat să identificăm nivelul de întrerupere a consumului de alcool în cazul în care riscurile depășesc beneficiile, identificând „numărul de băuturi/săptămână” care are un sau cel mai apropiat de 1., Spre surprinderea noastră, categoria „8 sau mai multe băuturi/săptămână” a generat o sau care abia a ratat unitatea și a fost semnificativă statistic. Deși am fost în imposibilitatea de a indica nivelul consumului de alcool în cazul în care riscurile (SAU>1) depășesc beneficiile (SAU<1), am fost cel puțin în măsură să spun că ‘8 sau mai multe băuturi/săptămână este probabil să fie un cutoff unde SAU pentru ED devine mai mică decât 1. Dacă consumul de alcool mai mult sau mai puțin ar produce o mai mică sau a fost nedeterminată.,rezultatele din cele două studii de cohortă au complicat și mai mult imaginea: nu au prezentat efecte semnificative ale consumului de alcool asupra ED. Analiza transversală a datelor HPFS a demonstrat o asociere protectoare a alcoolului pe ED, mult într-o manieră în formă de J, dar după urmărirea subiecților analiza de cohortă nu a găsit asocieri semnificative între consumul de alcool și ED., Deoarece nivelul dovezilor dintr-un studiu de cohortă este, în general, mai mare decât dintr-un studiu transversal, datorită prejudecăților mai puțin confuze și de rechemare, dovezile din cohorta HPFS ar trebui să cântărească mai mult în analiza noastră. Acest lucru sugerează că asocierea aparentă de protecție a consumului de alcool pe ED s-a datorat probabil confuziei (deoarece rechemarea, selecția, observatorii și prejudecățile voluntarilor au fost mai puțin probabile în studiile transversale bazate pe populație selectate)., Cu toate acestea, analiza de sensibilitate a demonstrat un important protector asocierea consumului de alcool cu nivel mai ridicat de ajustărilor statistice (mai puțin de confuzie), nu cu varsta de ajustare singur (mai intricate), și sugerează că, cu mai bine ajustărilor statistice (reducere de confuzie) demonstrarea de protecție de asociere ar putea fi posibil., Analiza de sensibilitate privind dimensiunea eșantionului de studiu a constatat că studiile mai mici au demonstrat efecte mai mari decât studiile mai mari și ar putea sugera că estimarea obținută din studii mai mari ar fi mai fiabilă (efect spre nul), deși estimările lor nu diferă semnificativ. Importanța relativă a fiecărui studiu în ceea ce privește dimensiunile eșantionului a fost luată în considerare prin ponderarea diferențială a modelului de efecte aleatorii.,o limitare majoră a studiilor anterioare bazate pe populație a fost dimensiunea lor relativ mică a eșantionului și am căutat să depășim această problemă de dimensiune a eșantionului prin punerea în comun a datelor în cadrul studiilor, deși am bănuit că OR pentru „1-7 băuturi/săptămână” nu a fost semnificativ statistic din cauza dimensiunii inadecvate a eșantionului.

Limitare 1

Confuzie poate reduce validitatea internă a studiului, și când ED este o tulburare multifactorial, asocierea dintre alcool și ED demonstrat ca poate fi consumat de alți factori neajustate., În primul rând, dimensiunea efectului pentru consumul de alcool nu a fost mare, iar efectul semnificativ s-ar putea datora confuziei reziduale. În al doilea rând, am obținut estimări cumulate bazate pe rup care au fost ajustate pentru un număr diferit de variabile din diferite studii și, prin urmare, fiecare studiu inclus a avut un nivel diferit de confuzie. Cerința noastră minimă pentru includere a fost ca rup să fie ajustată în funcție de vârstă, în afară de aceasta, dacă mai multe variabile au fost ajustate în bine., Cu toate acestea referindu-se la Figura 1, dacă intricate fost o problema, s-ar găsi ORs, care au fost adaptate pentru mai multe variabile să fie mai aproape de unitate (care este, nici un efect) și cele care au fost doar adaptate în funcție de vârstă pentru a fi mai aproape de zero (care este, de protecție de asociere), dar acest lucru nu pare a fi cazul.

limitarea 2

consumul de alcool a fost evaluat în mai multe moduri, unul după grame de alcool și cel mai mult după numărul de băuturi / săptămână, dar categoriile au fost diferite. Am luat o abordare conservatoare în punerea în comun a datelor, de exemplu, în cazul în care categoriile din Millett et al.,’s17 studiu au fost nici unul/1-4/⩾4 băuturi/săptămână, am exclus SAU pentru „deschisă” ⩾4 băuturi/săptămână și numai inclus SAU pentru 1-4 băuturi/săptămână în final 1-7 băuturi/săptămână categorii, și, de asemenea, incluse doar SAU pentru 3-4 pahare/săptămână de Cho et al.”S21 studiu în categoria 1-7 băuturi / săptămână. Considerăm că această abordare conservatoare în punerea în comun a rezultatelor ar trebui să asigure fiabilitatea rezultatelor noastre.studiile incluse au folosit două definiții generale ale ED, una bazată pe IIEF-5 sau IIEF-15, iar cealaltă bazată pe o singură întrebare de auto-raportare., Analiza de sensibilitate a arătat că rezumat estimări bazate pe fiecare definiție au fost diferite, și numai auto-raportate fost semnificative (SAU=0.73; 99% CI, 0.61–0.88; P<0.001), dar nu IIEF unul (SAU=0.95; 99% CI, 0.65–1.40; P=0.739), iar acesta din urmă nu a fost semnificativă statistic. Această constatare ridică îndoieli serioase cu privire la utilizarea măsurilor compozite de auto-raportare a întrebării unice ale ED, pe care multe studii din întreaga lume le-au folosit, deoarece se pare că estimarea sumară pentru fiecare definiție a fost diferită. Cu toate acestea, deoarece estimările nu diferă semnificativ (P=0.,1057), această diferență s-ar putea datora întâmplării.

limitarea 3

inferența cauzală din proiectarea secțiunii transversale este slabă. Alternativele pentru o mai bună inferență cauzală sunt fie un studiu de cohortă, fie un studiu controlat randomizat, dar în ambele cazuri s-au făcut puține studii. Am căutat să susținem rezultatele meta-analizei noastre cu rezultatele cercetării din studiile de cohortă (MMA și HPFS), dar cohortele nu au demonstrat relații semnificative între consumul de alcool și riscul de ED., Secțiunii transversale HPFS susținut meta-analize rezultate din studii transversale în care demonstrează o importantă protecție asociere, dar cohorta HPFS nu, iar acest lucru sugerează că asociația de protecție a demonstrat în studii transversale ar fi dus la confuzie. O altă explicație posibilă a fost că bărbații care au dezvoltat ED au optat să nu bea alcool, în timp ce bărbații fără ED au continuat să bea alcool., Ca urmare, sa constatat un „efect nociv” aparent de a nu bea alcool, care a fost inversul asocierii protectoare a consumului de alcool în ceea ce privește rup. Deoarece proiectarea studiului de cohortă are o inferență cauzală mai bună, rezultatele celor două studii de cohortă sugerează că alcoolul nu cauzează și nici nu împiedică dezvoltarea ED. De asemenea, Asociația statistică a fost găsită după punerea în comun a unui număr mare de studii și poate avea o semnificație biologică limitată pentru un băutor individual.

limitarea 4

am constatat o eterogenitate semnificativă în două dintre cele trei estimări ale meta-analizei., În general, pot exista mai multe surse de eterogenitate în meta-analiză, și putem doar presupune că sursele în acest studiu, care pot include număr variabil de controlat factori de confuzie, diferite definiții ale ED și consumul de alcool și diverse populații incluse. Am folosit modelul de efecte aleatorii care este preferat modelului de efecte fixe atunci când există o eterogenitate semnificativă.două motive ar fi putut propaga mitul că consumul de alcool este un factor de risc pentru ED., În primul rând, că consumul de alcool sporit dorinta sexuala, dar afectarea performantei sexuale este, probabil, un efect de scurtă durată de alcool și nu va provoca ED permanent. În al doilea rând, că alcoolismul sever afectează funcțiile sexuale poate fi un exemplu extrem și este confundat de deteriorarea care stă la baza sănătății generale și, dacă nu este excesiv, este puțin probabil să provoace ED permanent., Mai multe cercetări trebuie făcute pentru a evalua asocierea dintre consumul de alcool acut (nu am investigat) și cronic (pe care l-am investigat) și dezvoltarea ED, în special folosind cohorte pe scară largă, deoarece studiile controlate randomizate pot fi lipsite de etică.acesta este primul studiu care a revizuit sistematic și a meta-analizat asocierea dintre consumul de alcool și ED. Meta-analiza noastră a găsit o asociere semnificativă de protecție a consumului regulat (cronic) de alcool pe ED în studii transversale, în special pentru consumul a 8 sau mai multe băuturi/săptămână., Dovezile din studiile de cohortă mari sugerează că consumul regulat de alcool nu este semnificativ asociat cu dezvoltarea ED. Prin urmare, acest studiu a demonstrat, cel puțin, că consumul cronic de alcool nu este un factor de risc pentru ED. Sperăm să demonstrăm cu rezultatele acestui studiu că asocierea dintre consumul de alcool și dezvoltarea ED ar putea să nu fie la fel de simplă pe cât părea, iar popularitatea nejustificată a alcoolului fiind etichetată ca factor de risc pentru ED a fost probabil nejustificată, deoarece nu existau puține dovezi de cercetare care să o susțină.