Articles

Cum de a gestiona un cervix scurt pentru a reduce riscul de nastere prematura,

Posted by admin

CAZUL 1: cervix Scurt în mijlocul trimestru

Timpul de rutină al doilea trimestru ultrasonografia, de 34 de ani primigravida la 22 de săptămâni de gestație este găsit de a avea un cervix 15 mm în lungime. Nu are alți factori de risc pentru nașterea prematură spontană.ce măsuri luați pentru a vă asigura că sarcina ei progresează fără incidente până la termen?

lungimea cervicală nu este măsurată în mod obișnuit la femeile cu risc scăzut-adică.,, cei fără antecedente de naștere prematură spontană—dar un cervix scurt este uneori detectat în timpul imagisticii ultrasonografice pentru alte indicații, așa cum a fost în acest caz. Atunci când un cervix scurt este detectat întâmplător, educăm pacientul să urmărească semnele de avertizare timpurie a travaliului prematur. De asemenea, recomand odihna pelviană și un stil de viață sedentar.rata nașterii premature a scăzut ușor în 2007—prima scădere în mai mult de 20 de ani—dar fenomenul rămâne principala cauză a morbidității și mortalității perinatale în țările dezvoltate.,1 în Statele Unite, mai mult de 500.000 de bebeluși în fiecare an, sau 12% până la 13% din toate nașterile, sunt livrate înainte de 37 de săptămâni de gestație. Majoritatea acestor nașteri sunt spontane și implică muncă prematură sau ruperea prematură a membranelor. Costurile medicale pentru un nou-născut prematur depășesc pe cele ale unui copil la termen cu un multiplu de mai mult de 10, iar spitalizarea medie depășește pe cea a unui copil la termen cu un multiplu de mai mult de șase.în acest articol, discut rațiunea și tehnica măsurării cervicale ultrasonografice pentru a determina probabilitatea nașterii premature., De asemenea, examinez datele despre colul scurt în diferite setări și descriu strategii pentru evaluarea cervicală și prevenirea nașterii premature, inclusiv cerclage și progesteron, încadrând discuția în ceea ce privește vârsta gestațională.tehnica în 5 pași pentru evaluarea transvaginală a lungimii cervicale măsurarea exactă și reproductibilă a lungimii cervicale depinde de tehnica corectă. Utilizarea ultrasonografiei transvaginale (TVUS) limitează variațiile dintre măsurători la 5% până la 10%, o îmbunătățire semnificativă față de examinarea digitală și transabdominală SUA.,iată cei cinci pași implicați, în ordinea efectuată:

  1. asigurați-vă că vezica pacientului este goală. Această precauție este necesară pentru a preveni prelungirea sau scurtarea dinamică sau spontană a colului uterin.
  2. consiliați și poziționați pacientul. Explicați procedura pacientului și cereți-i să-și asume poziția de litotomie dorsală.
  3. introduceți sonda în fornixul vaginal anterior folosind vizualizarea în timp real și obțineți o vedere sagitală mijlocie a colului uterin., Retrageți sonda suficient pentru a permite imaginii să se estompeze, apoi avansați sonda suficient pentru ca imaginea să-și recapete claritatea. Această secvență împiedică practicantul să exercite o presiune excesivă asupra colului uterin, ceea ce îl poate alungi în mod fals.
  4. Plasați un etrier electronic (pe ecran) la crestătura care reprezintă os-ul cervical intern și altul la os-ul extern (figura 1).
  5. măsurați distanța dintre crestături și raportați cea mai scurtă dintre cele trei măsurători obținute separat.,

figura 1 Cum se măsoară colul uterin

etrierele electronice marchează os intern și extern în acest cervix măsurând 42 mm prin ultrasonografie transvaginală mediană.

uita-te pentru aceste capcane!înainte de 20 de săptămâni de gestație, segmentul uterin inferior nu este deosebit de bine dezvoltat, ceea ce face dificilă determinarea fiabilă a locației os intern (figura 2)., Mai mult, contracțiile miometriale focale ale segmentului uterin inferior, care sunt frecvente, pot da impresia falsă a lungimii cervicale crescute sau a dilatării os interne (figura 2).24

FIGURA 2 de Măsurare poate fi dificil la începutul sarcinii

A. Acest transvaginală ecografie demonstrează dificultatea de a determina locația de interne a sistemului de operare atunci când segmentul uterin inferior este neamenajat (săgeți). B., Atunci când contracțiile uterine inferioare apar cu pereții anteriori și posteriori în opoziție (vârfuri de săgeată), imagistica transvaginală poate da aspectul fals al dilatării cu pâlnie (săgeată).în trecut, colul uterin a fost considerat fie competent—adică capabil să mențină o sarcină până la termen-sau ca fiind „incompetent.”Dovezi mai recente ne-au lărgit înțelegerea funcției cervicale, care este acum privită de-a lungul unui continuum.,în cercetarea de referință la mijlocul anilor 1990, anchetatorii au comparat lungimile cervicale, măsurate prin ultrasonografie transvaginală (TVUS), între două grupuri de femei însărcinate—cele care au avut antecedente de naștere prematură și cele care nu au făcut-o.

rezultatul? Vârsta gestațională la naștere în prima sarcină s—a corelat semnificativ—și continuu-cu lungimea cervicală cuprinsă între 20 și 30 de săptămâni de gestație în sarcina ulterioară.2 anchetatorii au observat, de asemenea, că riscul de naștere prematură spontană a crescut odată cu scăderea lungimii cervicale., O lungime de 25 mm (percentila 10) a oferit un prag clinic adecvat pentru identificarea riscului de naștere prematură.3

Leave A Comment