Articles

Herpesvirusul Felin: Terapeutic Review

Posted by admin

Martin Coster, DVM, MS, DACVO
angell.org/eyes

617-541-5095

Introducere

herpesvirusul Felin este o cauza comuna de feline boli oculare la nivel mondial.1,2 natura omniprezentă a virusului se menține datorită infecțiozității ridicate a pisoilor naivi imunologic și capacității sale de a stabili latența neuronală pe tot parcursul vieții (în ganglionii trigeminali) la indivizii recuperați., Reactivarea și vărsarea virusului, atât cu, cât și fără semne clinice, apare frecvent.4 virusul este epiteliotropic, ducând la ulcerații epiteliale corneene și conjunctivale, cu inflamație care rezultă. Morbiditatea bolii legate de FHV-1 este o cauză majoră pentru ca pisicile din adăpost să fie eutanasiate.5 vaccinarea împotriva rinotraheitei virale Feline (FVR este o boală infecțioasă cauzată de FHV) va diminua severitatea și durata focarelor de boală, dar nu va preveni boala.,

semnele clinice oculare FHV sunt unilaterale sau bilaterale hiperemie conjunctivală și chemoză (Figurile 1 și 2), blefarospasm și dureri oculare, seros la mucoide oculo-nazale de descărcare de gestiune, și superficiale, ulcerații corneene, care începe ca liniar (dendritice, Figura 3) sau leziuni punctate și progresează repede pentru a mari zone de ulcerație. Keratita bacteriană secundară poate duce la pierderea stromală, malacia corneană („topire”) sau chiar perforarea corneei. Pisicile tinere sunt în general afectate, deși orice pisică poate prezenta simptome recurente care pot fi asociate cu stresul., Diagnosticul diferențial pentru conjunctivita herpesvirală felină include Calcivirusul, clamidioza felină, Mycoplasma spp și inflamația alergică.din păcate ,nu există un test de diagnostic definitiv care să confirme FHV ca fiind cauza simptomelor clinice specifice și, prin urmare, majoritatea diagnosticelor sunt prezumtive pe baza semnelor clinice sau excluzând alte diferențiale. Având în vedere un test suficient de sensibil, cum ar fi PCR cantitativ, majoritatea pisicilor ar avea rezultate pozitive, indiferent de starea lor clinică.,6 PCR de conjunctivale pot document Chlamydophila felis sau infectia cu Mycoplasma, sau tratament sistemic doxiciclina (10mg/kg PO q24h timp de 14 zile) și/sau de actualitate oxitetraciclina (Terramycin®, Zoetis) poate ajuta în guvernământ astea. Citologia corneană și / sau conjunctivală va ajuta la evaluarea implicării bacteriene, iar incluziunile potențial Chlamydophila pot fi observate în prima săptămână de infecție.,cazurile de conjunctivită ușoară la pisica imunocompetentă sunt, în general, auto-limitate, pe parcursul a 2-3 săptămâni, iar terapia medicală specifică poate să nu fie necesară dincolo de îngrijirea generală de susținere și curățarea descărcării.conjunctivita moderată până la severă și cazurile cu ulcerații corneene concomitente vor beneficia de terapia antivirală țintită.

Figura 1: Feline herpesviral conjunctivita, cu ușoare chemoză și hiperemia. Un diagnostic diferențial pentru conjunctivită este Chlamydophila felis.,

Figura 2: Severe feline herpesviral conjunctivita. Rețineți hiperemia conjunctivală, chemoza și înălțimea pleoapei a treia (un semn de durere).

Figura 3: Dendritice ulcere corneene într-o pisica cu herpesvirus felin, se colorează cu fluoresceină.,terapia antivirală topică este importantă atunci când suprafața corneei este compromisă, când conjunctivita herpetică este moderată până la severă sau când sunt prezente stări de boală cronică sau recurentă. Alegerea utilizării unui antiviral topic vs oral poate depinde de factorii de conformitate ai pacientului și Clientului (care formă de dozare și frecvență sunt cele mai acceptabile pentru pisică și proprietar), gradul de infecție prezent (de ex., herpesviral dermatită și rinotraheitei pot beneficia de o antivirale orale întrucât limitat corneoconjunctival boala poate beneficia de orientate tratament local, adică un ochi drop), și de cost. Antiviralele topice disponibile sunt trifluridina 1% (generică sau Viroptică, Pfizer), idoxuridina compusă 0,2% sau cidofovirul compus 0,5%.7 deoarece aceste medicamente sunt virostatice, utilizarea de înaltă frecvență (q4-6h) este importantă, cu excepția cidofovirului care are un timp de înjumătățire lung și poate fi astfel eficient q12h (făcându-l terapia preferată a autorului)., Este important de menționat că antiviralele, cum ar fi cidofovir, probabil limitează doar severitatea simptomelor clinice, nu Durata ciclului bolii, care este de obicei în jur de 3 săptămâni.7

Famciclovir

Oral famciclovir, de asemenea, are efecte bune împotriva FHV,8 deși doza necesară este încă o chestiune de dezbatere, cu un interval de la 15 la 90 mg/kg PO q8-12h propus., Din punct de vedere istoric, un singur 40mg/kg doză s-a dovedit a fi echivalent cu 90 mg/kg,9,10, dar într-un raport de monitorizare, timpul median până la ameliorarea clinică a fost semnificativ mai scurtă, și gradul de îmbunătățire a fost semnificativ mai mare la pisicile care primesc 90 mg/kg la 8 ore decât la pisici primirea 40mg/kg la 8 ore.11 O doză de 62,5 mg/pisica o dată la două ori pe zi a fost separat susținut.12 într-Un raport recent a arătat atât 30mg/kg și 90 mg/kg q12h de dozare pentru a reduce conjunctival FHV vărsare într-un adăpost populației, deși simptomele clinice de infecții ale tractului respirator superior nu au fost îmbunătățite.,13 în cele din urmă, într-un studiu privind farmacocinetica famciclovirului din 2016, s-a recomandat o doză de 90 mg/kg q12h pentru a asigura niveluri terapeutice în lacrimi.14

În acest experiența autorului, „ideal”, în doză de famciclovir trebuie să fie echilibrat cu pacientul și client conformitate (motivația și capacitatea de a pastila această tabletă mare pentru pisica medie de 2 până la 3 ori pe zi), logistica de care derivă doze de 250 sau 500 mg comprimate, și costul (mediu numerar prețul de douăzeci și unu de 500 mg comprimate, de exemplu, un curs de o săptămână de terapie q8h, este de peste $100, deși site-urile de reduceri online pot reduce semnificativ acest lucru). Atunci când se utilizează famciclovir, autorul urmărește, în general, ca pisica medie să primească 500mg q8h, dar va vedea adesea răspunsul la dozare la fel de scăzut ca 125mg q12h. echilibrarea factorilor de conformitate cu pacientul și clientul, majoritatea cazurilor autorului primesc cu succes 250mg q12h (la o pisică de dimensiuni medii).,în cazurile mai severe de conjunctivită sau ori de câte ori corneea este compromisă, antibioticele topice sunt esențiale pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor bacteriene secundare; oxitetraciclina, unguentul de eritromicină sau picăturile de tobramicină q8h sunt alegeri bune de primă linie. Autorul evită produsele antibiotice triple care conțin neomicină și polimixină, din cauza preocupărilor cu anafilaxie la pisică. Cu toate acestea, unguentul de oxitetraciclină (Terramycin®, Zoetis) conține, de asemenea, polimixină B și a fost, de asemenea, raportat (mai puțin frecvent) că a provocat anafilaxie la unele pisici., 24,25 antibioticele orale sunt, în general, inutile pentru profilaxie, cu excepția cazului în care sunt prezente și semne ale tractului respirator cu febră, letargie și anorexie, caz în care doxiciclina (5 mg/kg PO q12h sau 10 mg/kg PO q24h) este o alegere empirică bună pentru infecțiile bacteriene primare sau secundare, precum și asigurarea tratamentului în cazul infecției cu Chlamydophila felis.15 dacă este prezentă keratita ulcerativă bacteriană, terapia este semnificativ diferită și ar necesita cultură bacteriană și sensibilitate pentru cea mai adecvată terapie antimicrobiană, adică dincolo de domeniul de aplicare al acestei monografii.,L-lizina, 500 mg PO q12h la pisica adultă sau 250 mg PO q12h la pisoi, s-a dovedit anterior că reduce severitatea, dar nu neapărat lungimea, a focarelor de FHV.16-19 cu toate acestea, cercetările ulterioare au arătat o creștere a vărsării virale la pisicile de adăpost administrate L-lizină.20 într-un articol de revizuire, Bol & Bunnik,21 a recomandat „oprirea imediată a suplimentării cu lizină din cauza lipsei complete a oricăror dovezi științifice pentru eficacitatea acesteia.”Autorii discută, de asemenea, preocupările legate de antagonizarea lizinei argininei și de provocarea de rău., Cu toate acestea, această revizuire aruncă deoparte rezultate pozitive de Lizină pe FHV semne clinice, și oferă nefolositoare concluzia că „pisicile care suferă de un activ FHV-1 infectie poate fi adăugat în mâncare gustoasă și mai multă iubire și atenție”. Oftalmologii veterinari proeminenți care studiază în prezent FHV, Thomasy și Maggs, au concluzionat în 2016 că „lizina este sigură atunci când este administrată oral pisicilor și, cu condiția să fie administrată ca bolus, poate reduce vărsarea virală la pisicile infectate latent și semnele clinice la pisicile supuse expunerii primare la virus”.,Din punct de vedere clinic, autorul recomandă în continuare L-lizina la orice pisică cu herpes care va tolera administrarea acesteia; adică dacă actul de administrare a lizinei creează stres sau inapetență suplimentară pentru pisică, poate fi contraindicat. Educația clienților despre controversă este, de asemenea, clar importantă.pentru conjunctivita severă, prelungită, care continuă peste 3 săptămâni în ciuda terapiei antivirale, antiinflamatoarele nesteroidiene topice (de exemplu flurbiprofen) sau ciclosporina pot fi utile pentru a atenua răspunsul imun., Aceste medicamente trebuie utilizate extrem de prudent, cu monitorizare frecventă (q5-7 zile) și nu trebuie utilizate dacă există sau se dezvoltă ulcerații corneene. Steroizii topici sunt contraindicați, iar steroizii orali pot întârzia vindecarea sau pot crește riscul de infecții bacteriene secundare severe.Managementul durerii la pisica herpetică ar trebui să includă îngrijirea medicală prin curățarea descărcării oculare, lubrifierea unguentelor de lacrimi artificiale pentru eroziunile conjunctivale și medicația durerii orale (de exemplu, buprenorfină sublinguală sau gabapentină orală), după cum este necesar.,pentru controlul durerii ulcerelor însoțite de mioză și blefarospasm sever, atropina topică poate fi de ajutor, ca agent cicloplegic puternic. Doza poate fi ajustată până la efect, pe baza duratei midriazei și poate fi redusă rapid până la efect (q8-12h până la q24-48h pe parcursul câtorva zile). Atunci când se utilizează atropina la pisici, unguent este, în general, mult mai bine tolerat decât picături, ca unguent încet va difuza pe canalul nazolacrimal în loc de inundații nasul și gura cu amar tasticant, ca o picătură ar., Nu este neobișnuit ca atropina să inducă hipersalivație severă, iar unele pisici dezvoltă sensibilitate la lumină secundară dilatării, care poate face apoi evaluarea durerii în curs de desfășurare mai dificilă.herpesvirusul felin omniprezent poate fi dificil de tratat, dar succesul poate fi obținut prin terapia antivirală țintită, împreună cu terapia antibiotică profilactică, îngrijirea de susținere și gestionarea adecvată a durerii și inflamației.

referințe & Lectură suplimentară

  1. Maggs DJ. Conjunctiva în: Maggs DJ, Miller pe, Ofri r, eds., Fundamentele lui Slatter de Oftalmologie Veterinară. A 4-a ed. Louis, MO: Saunders Elsevier, 2008;135-150.Stiles J. virusul herpetic felin. Clin Tech Mici Anim Pract 2003; 18: 178-185.
  2. Whitley RD. Infecții bacteriene oculare primare Canine și feline. Vet Clin North Am Mici Anim Pract 2000; 30: 1151-1167.
  3. Gaskell RM, Povey RC. Inducerea experimentală a re-excreției virusului rinotraheitei virale feline la pisicile recuperate de FVR. Vet Rec 1977; 100: 128-133.Pedersen NC, Sato R, Foley JE și colab., Infecții virale frecvente la pisici, înainte și după ce au fost plasate în adăposturi, cu accent pe coronavirusul enteric felin. J Feline Med Surg 2004; 6: 83-88.
  4. Townsend WM, Stiles J, Guptill-Yoran L, și colab. Dezvoltarea unui test de reacție în lanț reverstranscriptază-polimerază pentru detectarea transcrierilor asociate herpesvirusului felin-1 latență în ganglionii trigeminali și corneele pisicilor care nu aveau semne clinice de boală oculară. Am J Vet Res 2004; 65: 314-319.
  5. Fontenelle JP, Powell CC, Veir JK și colab., Efectul aplicării oftalmice topice a cidofovirului asupra infecției primare oculare feline cu herpesvirus-1 induse experimental la pisici. Am J Vet Res 2008;69:289-293.
  6. Thomasy SM, Lim CC, Reilly CM, și colab. Evaluarea famciclovirului administrat pe cale orală la pisicile infectate experimental cu virusul herpetic felin de tip 1. Am J Vet Res 2011; 72: 85-95.
  7. Thomasy SM, Maggs DJ, Moulin NK, și colab. Farmacocinetica și siguranța penciclovirului după administrarea orală de famciclovir la pisici. Am J Vet Res 2007; 68: 1252-1258.
  8. Thomasy SM, Whittem t, Bales JL, și colab., Farmacocinetica penciclovirului la pisicile sănătoase după administrarea orală de famciclovir sau perfuzie intravenoasă de penciclovir. Am J Vet Res 2012; 73: 1092-1099.
  9. Thomasy SM, Shull O, Outerbridge CA, și colab. Administrarea orală de famciclovir pentru tratamentul bolii oculare, respiratorii sau dermatologice spontane atribuite herpesvirusului felin de tip 1: 59 cazuri (2006-2013). J Am Vet Med Assoc 2016; 249: 526-538.
  10. Malik R, Lessels NS, Webb s, și colab. Tratamentul bolii asociate herpesvirusului felin-1 la pisici cu famciclovir și medicamente conexe., J Feline Med Surg 2009; 11: 40-48.
  11. Cooper ae, Thomasy SM, Drazenovich TL, și colab. Efectele profilactice și terapeutice ale administrării de famciclovir de două ori pe zi asupra bolilor respiratorii superioare infecțioase la pisicile adăpostite. J Feline Med Surg 2018: 1098612×18789719.
  12. Sebbag L, Thomasy SM, Woodward AP, și colab. Modelare farmacocinetice de penciclovir și BRL42359 în plasmă și lacrimi de pisici sănătoase pentru a optimiza recomandări de dozare pentru administrare orală de famciclovir. Am J Vet Res 2016;77:833-845.
  13. Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, și colab., Ghid de utilizare antimicrobiană pentru tratamentul bolilor tractului respirator la câini și pisici: ghid antimicrobian grup de lucru al Societății Internaționale pentru Boli Infecțioase animale de companie. J Vet Intern Med 2017; 31: 279-294.Maggs DJ, Collins BK, Thorne JG și colab. Efectele L-lizinei și L-argininei asupra replicării in vitro a virusului herpetic felin de tip 1. Am J Vet Res 2000; 61: 1474-1478.
  14. Maggs DJ, Nasisse MP, Kass PH. eficacitatea suplimentării orale cu L-lizină la pisicile latent infectate cu virusul herpetic felin. Am J Vet Res 2003; 64: 37-42.,
  15. Fascetti AJ, Maggs DJ, Kanchuk ML, și colab. Excesul de lizină dietetică nu provoacă antagonism lizină-arginină la pisicile adulte. J Nutr 2004;134: 2042S-2045s.
  16. Stiles J, Townsend WM, Rogers QR, et al. Efectul administrării orale a L-lizinei asupra conjunctivitei cauzate de herpesvirusul felin la pisici. Am J Vet Res 2002; 63: 99-103.
  17. Drazenovich TL, Fascetti AJ, Westermeyer HD, et al. Efectele suplimentelor dietetice de lizină asupra bolilor respiratorii și oculare superioare și detectarea organismelor infecțioase la pisici într-un adăpost pentru animale. Am J Vet Res 2009; 70: 1391-1400.,
  18. Bol s, Bunnik EM. Suplimentarea cu lizină nu este eficientă pentru prevenirea sau tratamentul infecției cu virusul herpetic felin 1 la pisici: o revizuire sistematică. BMC Vet Res 2015; 11: 284.
  19. Thomasy SM, Maggs DJ. O revizuire a medicamentelor antivirale și a altor compuși cu activitate împotriva herpesvirusului felin de tip 1. Vet Ophthalmol 2016; 19 Suppl 1: 119-130.
  20. Sykes JE. Chlamydia felină. Clin Tech Mici Anim Pract 2005; 20: 129-134.
  21. Plunkett S. anafilaxie la medicamente oftalmice la o pisică. J Vet Emerg Crit Care 2000; 10: 169-171.
  22. Hume-Smith KM, Groth AD, Rishniw m, și colab., Evenimente anafilactice observate în decurs de 4 ore de la aplicarea oculară a unui preparat oftalmic care conține antibiotice: 61 pisici (1993-2010). J Feline Med Surg 2011; 13: 744-751.

Leave A Comment